GII P1A0 UK 38-39 MG I/T/H INPARTU KALA

I FASE AKTIF
Kelompok 2:
1.Hj. Siti Juhaeni, SST.
2.Hj. Sruwi, SSIT, MM.Kes
3.Ika Aprilianti, S.Tr.Keb
4.Ira Titisari, SST
5.Kusrini, S.Tr.Keb
6.Lilis Nurliani, SST.Keb, M.SI
7.Luluk Hartiningsih, S.Tr.Keb
8.Hj. Melly Siltina, SST, M.Kes
PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
IDENTITAS
*Nama
Nama pasien
pasien : : Ny. M Ny. M Nama pasien : Tn. S

*Umur
Umur : 23 tahun: Umur
23 tahun : 25 tahun

*Suku/bangsa :
Suku/bangsa :
Jawa/ Indonesia Suku/bangsa :
Jawa/ Indonesia
Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
*Pendidikan
Agama
:
:
SMA
Islam
Pemdidikan : SMA
*Pekerjaan
Pendidikan: : IRT SMA Pekerjaan : Wiraswasta

*Penghasilan
Pekerjaan : : tidak menentu
IRT Penghasilan : + Rp. 2.500.000/bln

*Alamat rumah: Wonosalam

Penghasilan : tidak menentu
Alamat rumah: Wonosalam

*Alamat rumah: Wonosalam

1. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng sejak kemarin tanggal 11 Januari 2021 jam 20.30.

2. RIWAYAT MENSTRUASI
Usia menarche : 12 tahun
HPHT : 20 April 2020
Lama : 3-4 hari
Banyaknya : 2x ganti pembalut
Siklus : 28 hari
Fluor albus : tidak
TP : 27 Januari 2021
Keluhan saat haid : Tidak ada

ANAK
penolg
Penyuli
Tgl Tmpt Usia
Jenis
No kehamila t Nifas
Persal Persal persal JK BB PB
n
Khmln

1.   PBM 9 bln Sponta Bidan - ♀ 310 -  

n 0
2. hamil  
ini    
 
 
Riwayat dan Rencana KB

*Metode yang pernah di pakai: Suntik KB 3 bulan, Lama: 6 bulan

*Komplikasi dari KB: Tidak ada, Rencana KB selanjutnya: suntik 3 bulan

Riwayat Ginekologi : Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu , Mertua) yang pernah menderita sakit: tidak ada

Status perkawinan : ya kawin 1 kali, kawin usia 20 tahun, lama menikah 3 tahun

Riwayat psikososial

- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Sangat baik, keluarga dan ibu menantikan kelahiran bayi

- Pengguanaan alat kontrasepsi KB: Suntik KB 3 bulan

- Dukungan Keluarga : Keluarga sangat mendukung dengan menunggu ibu di ruang tunggu

- Pengambilan keputusan dalam keluarga: Suami

- Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan: ibu makan seperti biasa sebelum hamil

- Beban kerja sehari: Ibu hanya bekerja sebagai ibu rumah tangga

- Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan: Di Puskesmas Wonosalam dengan bidan

- Penghasilan kelurga: sesuai dibawah UMR

Pola makan / minum/ eleminasi/ istirahat.

-Pola minum : 8 gelas/hari dengan air putih

-Pola eliminasi :
*BAK : 5 kali/hari, BAK terakhir jam :07.30 wib
*BAB : 1 Kali/ hari, BAB terakhir jam : 05.30 wib
-Pola istirahat : ±6-8 jam /hari, tidur terakhir jam : 22.00 Wib
-Dukungan keluarga : suami dan keluarga
DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosional : stabil

TD : 100/60 mmHg

Deyut Nadi : 84 x/mnt

RR : 20x /mnt

Suhu tubuh : 36,3 0C

BB sekarang : 75 kg
STATUS GENERALIS
Kepala : Normal
Mata : - Sklera : Putih
- Konjungtiva : Merah Muda
Leher : - Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
Pembendungan vena jugularis : Tidak ada
Jantung : normal
Paru-paru : retraksi tidak ada, whezing tidak ada
Extremitas : - Tangan : Normal, simetris,tidak
odem
- Kaki : Normal, simetris,
odem kanan kiri
STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi
Tfu : 32 cm
Palpasi
Leopold I : Teraba bokong di fundus
Leopold II : Punggung berada di sebelah kanan
Leopold III : Teraba kepala
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
Auskultasi
DJJ :136 kali/menit
His : 4 x 10’. Lama 60”
Pemeriksaan dalam
Vt : v/v taa, pembukaan 6 cm,eff 75%, ketuban +, presentasi
kepala, kepala hodge II.

Pemeriksaan Penunjang
Hb: 11,5 gr/dl
Leukosit: 12.000 mm3
Eritrosid: 13.89 jt mm3
Trombosid: 374.000mm3
HCT: 34 %
Protein urine +1
G2P10001 UK 38-39 Minggu I/T/H
inpartu kala I fase aktif
PENATALAKSANAAN
Tanggal : 12 Januari 2021 pukul : 08.00 Wib

1. Observasi TTV dan CHPB untuk memantau setiap perubahan

yang terjadi baik pada ibu maupun janin
2. Batasi pemeriksaan dalam mengurangi kemungkinan terjadi
infeksi
3. Lakukan tirah baring dengan posisi pasien miring ke kiri Miring
ke kiri dapat memperlancar sirkulasi darah ke uterus
4. Kolaborasi dengan dokter untuk menentukan tindakan
selanjutnya Menentukan tindakan yang tepat apabila
kemungkinan terjadi komplikasi
PENATALAKSANAAN LANJUTAN
Tgl/Jam : 12 Januari 2021 Pukul :09.15
WIB
Data Dasar
1. Mengobservasi TTV dan CHPB
KU : cukup
TD : 100/60 mmHg
Deyut Nadi : 80 x/mnt
RR : 20x /mnt
Suhu tubuh : 36,4 0C
Vt: v/v: taa Pembukaan 10 cm eff: 100% ketuban pecah spontan jernih
presentasi kepela hodge III
2. Memberitahukan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga mengerti
3. Menyiapkan alat, obat dan tempat
4. Memposisikan ibu untuk meneran yang nyaman
5. Memimpin persalinan saat ada his dan meminta ibu beristirahat saat tidak ada his
6. Menolong kepala dengan cara tangan kiri menahan bakian belakang kepala janin dan
tangan kanan menahan perineum, kepala bayi sudah lahir
7. Melihat ada tidaknya lilitan tali pusat, terdapat lilitan tali pusat, klem dan gunting
8. Melahirkan bahu, tidak ada macet bahu
9. Melahirkan badan dengan teknik sanggah susur, bayi lahir spontan jam 09.40 WIB,
menangis keras, warna kulit kemerahan, gerak aktif
10. Melakukan Asuhan Kebidanan bayi baru lahir,
keringkan, membersihkan jalan nafas, rangsang taktil
11. Meletakkan bayi di dada ibu, IMD sudah dilakukan
12. Cek fundus uteri, bayi tunggal
13. Suntik oksitosin 1 ampul IM
14. Cek tanda-tanda pelepasan plasenta, uterus globuler,
semburan darah, tali pusat memanjang
15. Melahirkan plasenta dengan teknik dorsokranial,
plasenta lahir spontan jam 09.45 WIB
16. Massase uterus, kontraksi uterus baik
17. Cek kelengkapan plasenta, plasenta lahir lengkap
18. Cek laserasi, tidak ada laserasi perineum
19. Cek perdarahan, perdarahan 250 cc UC+ keras TFU 1 jr
bwh pst
20. Cek kandung kemih, kandung kemih kosong
21. Membersihkan ibu, peralatan dan diri
22. Mengajari ibu dan keluarga masase uterus
23. Melakukan observasi 2 jam PP
9. Pemantauan kala IV

Jam TD S N TFU UC Kandung Perdarahan

kemih

10.00 100/60 36,4oC 80*/mnt 1 jr bwh pst baik kosong  

10.15 100/60   80*/mnt 1 jr bwh pst baik kosong  

10.30 100/60   80*/mnt 1 jr bwh pst baik kosong  

10.45 100/60   80*/mnt 1 jr bwh pst baik kosong 50cc

11.15 100/60 36 oC 80*/mnt 1 jr bwh pst baik kosong  

11.45 100/60   80*/mnt 1 jr bwh pst baik kosong