PJB NON SIANOTIK

Jenis jenis PJB tanpa kebiruan :

1. Derek sekat Atrium (ASD). Terdapat lobang pada
sekat atrium sehingga terjadi pirau (aliran darah tidak
normal) antara jantung kanan dan kiri.
2. Defek sekat Ventrikel (VSD). Lobang terdapat pada
sekat bawah jantung (ventricle septum).
3. Persistent Ductus Arteriosus (PDA). Terdapat
pembuluh darah abnormal di bagian atas jantung,
diluar rongga jantung yang menimbulkan pirau antara
aliran jantung kanan dan kiri.
4. Lain lain.
Duktus arteriosus persisten
 Definisi
• Duktus arteriosus persisten adalah saluran yg
berasal dari arkus aortapada janin yg
mnghubungkan arteri pulmonalis dan aorta
desenden
• N duktus menutup scara fungsional 10-15 jam
setelah lahir→scara anatomis mnjadi
ligamentum arteriosum pda usia 2-3 mnggu
• Bila tdak mnutup→disebut duktus arteriosus
persisten (Persistent Ductus Arteriosus= PDA)
 Angka kejadian
• Pda cukup bulan:
– 1 dari 2000 kelahiran atau 5-10% seluruh kelainan
jantung bawaan
• Pda prematur:
– Angka kejadian lebih tinggi, terutama bila trjadi
distres pernapasan
 Akibat
• Adanya PDA memungkinkan aliran pirau dari ki
ke ka (aorta ke arteri pulmonalis)
• Resiko trjadinya endokarditis infektif pada PDA
sngat tnggi, terutama sesudah usia dekade
pertama
• Keluhan timbul bila aliran keparu cukup besar
– Sehingga pnderita sering batuk, tampak lelah waktu
minum susu, sesak nafas, dan pertumbuhan fisik yg
lambat
 Px Fisik
• Takipneu
– Bila aliran pirau besar
• Sianosis pda kuku jari tangan kiri dan kedua
kaki bila telah trjadi sindrom Eisenmenger
– Aliran pirau berubah dari ka ke ki
• Nadi perifer terasa menghentak
– Akibat tekanan nadi yg bsar
• Terdengar bising kontinyu yg khas machinary
murmur dan dapat teraba getaran(thrill) di ics 2
kiri yg mnjalar kbawah klavikula ki
• Bla tlah trjadi hipertensi pulmonal, bunyi
jantung kedua mngeras dan bising diastolik
melemah atau mnghilang
 Penatalaksanaan
• Pda dasarnya PDA hrus dioperasi scepatnya
apabila ada kesempatan untuk mnutup sndiri
tak mngkin lgi (usia > 14-16 mnggu) untuk
mncegah endokarditis infektif
– Operasi dpat brupa ligasi ataupun pmotongan PDA
• Pda neonatus <10 hari, usaha untuk mnutup
PDA dpat dngan pmberian indometasin PO 0.2
mg/kgBB/8 jam
Defek Septum Atrium
 Definisi
• Defek septum atrium (Atrial Septal Defect=
ASD) mrupakan kelainan jantung bawaan
akibat adanya lubang pda septum interatrial
 Angka Kejadian
• Dfek septum atrium sekundum 7-10% dri
sluruh klainan jantung bwaan→lbih sering
djumpai pda wanita (2x pria)
• Dfek septum atrium primum hnya 3%
• Dfek sinus venosus hnya 15% dri dfek
interatrium
 Berdasarkan letak lubang dbagi
menjadi 3 tipe:
• Defek septum atrium primum
– Lubang trletak di Bg bwh sekat primum
• Defek septum atrium sekundum
– Lubang trletak di tengah sekat atrium dpt jg
terletak pd foramen ovale
• Defek septum atrium sinus venosus
– Lubang trletak di bag superior dan posterior sekat.
Sgt dekat dgn V. cava sup.
 Akibat
• Dfek septum atrium sring tdak dtemukan pda
px rutin
– Cz kluhan bru timbul pda dekade 2-3 dan bsing yg
trdengar tdak keras
• Pda ksus dngan aliran pirau yg besar→keluhan
cpat lelah tmbul lebih awal
• Gagal jantung pda neonatus hnya djumpai pda
 2%
• Sianosis trlihat bla tlah trjadi pnyaki vaskuler
paru(sndrom Eisenmenger)
 Px Fisik
• Pnderita DSA sringkali disertai bntuk tubuh yg
tinggi dan kurus, dngan jari2 tangan dan kaki yg
panjang
• Aktivitas ventrikel kanan mningkat
– Dan tak teraba thrill
• Bunyi jantung kesatu mngeras, bunyi jantung
kdua trpisah lebar dan tak mngikuti variasi
prnapasan
• Trdengar bising sistolik ejeksi yg halus di ics 2
parasternal kiri
– Bising mid-diastolik mngkin trdengar di ics 4
parasternal kiri, sifatnya mnggenderang dan
mningkat dngan inspirasi
• Bising ini trjadi akibat aliran mlewati katup trikuspid yg
brlebihan, pda defek yg bsar
 Penatalaksanaan
• Bedah penutupan DSA dlakukan bila rasio
aliran pulmonal trhadap aliran sistemik >
– Bla px klinis dan EKG sdah dpat mmastikan adnya
DSA dngan aliran pirau yg bermakna→operasi tnpa
didahului px kateterisasi jantung
Defek Septum Ventrikel
 Definisi
• Dfek septum ventrikel (Ventricular Septal
Defect= VSD)→klainan jantung bawaan brupa
lubang pda septum interventrikuler
• Lubang dpat brupa 1 atau lbbih (swiss cheese
VSD)
– Trjadi akibat kgagalan fusi septum interventrikuler
smasa janin dlam kandungan
 Klasifikasi
• Brdasarkan lokasi lubang, VSD dikalsifikasikan 3
tipe:
– Perimembranus
– Subarterial doubly commited
– muskuler
• Perimembranus
– Lubang trletak ddaerah septum membranus dan
skitarnya
• Subarterial doubly commited
– Lubang trletak ddaerah septum infundindibuler
• Muskuler
– Lubang trletak ddaerah septum muskuler inlet,
outlet, trabekuler
 Angka Kejadian
• VSD mrupakan kelainan jantung bawaan yg
tersering djumpai→33% dri seluruh kelainan
jantung bawaan
 Akibat
• Adanya lubang pda sptum interventrikuler
mmungkinkan trjadinya aliran dri ventrikel kiri
ke ventrikel kanan
– Aliran darah keparu brtambah
• Gejala klinis trgantung besarnya aliran pirau
mlewati lubang VSD
– Ini dtentukan ukuran VSD srta besarnya tahanan
pmbuluh darah paru
• Bla aliran pirau kecil umumnya tdak
mnimbulkan keluhan, but bla bsar akan
mmberikan kluhan:
– Ksulitan wktu mnum atau makan→cz cpat lelah
atau sesak
– Sering mngalami batuk srta infeksi saluran nafas
brulang
• Ini mgakibatkan prtumbuhan yg lambat
 Px Fisik
• Pnderita dngan aliran pirau yg bsar biasanya
trlihat takipneu
• Aktivitas ventrikel kiri mningkat dan dpat traba
thrill sistolik
• Komponen pulmonal bnyi jantung kedua
mngeras bla telah trjadi hipertensi pulmonal
• Trdengar bising holosistolik yg kras di ics 3-4
parasternal kiri yg mnyebar spanjang
parasternal dan apeks
• Pda aliran pirau yg bsar→dpat trdengar bising
mid-diastolik ddaerah katup mitral akibat aliran
yg brlebihan
• Bla tlah trjadi pnyakit vaskuler paru dan
sindrom Eisenmenger
– Pndrita tmpak sianosis dngan jari-jari brbentuk
tabuh
 Penatalaksanaan
• Bla dtemukan pda bayi usia < 1 tahun, mka prlu
dkontrol scara periodik stiap bulan smpai umur
1 tahun
– Bla trdapat gagal jantung mka prlu dberikan obat2
sperti digitalis, diuretik, atau vasodilator
– Bla ggal jantung tdak dpat teratasi dngan
medikamentosa (prtumbuhan trlihat
trhambat)→sbaiknya dilakukan tndaka paliatif bdah
pulmonary artery banding (untuk mngurangi aliran
brlebih kparu)
 – Atau langsung dilakukan penutupan VSD bla brat
bdan anak mngizinkan
• Bla gagl jantung dpat teratasi dan ank tumbuh
baik, mka kateterisasi jantung dan bdah
penutupan VSD dilakukan stelah anak berumur
3-4 tahun
• Obstruksi Aliran Darah dari Ventrikel
- Stenosis Pulmonaris
- Aortik Stenosis
-Koarktasio Aorta
 Stenosis pulmonal

• Terdapat suatu obstruksi anatomis pada jalan keluar

ventrikel kanan dan karenanya ada perbedaan tekanan
antara arteri pulmonalis dgn ventrikel kanan.
• Jika stenosis pulmonal ringan isi semenit ventrikel kanan
tdk berkurang, tetapi saat melakukan pekerjaan isi semenit
ventrikel berkurang untuk mengatasinya otot-otot ventrikel
kanan mengalami hypertrofi.‡
• Tingkatan berat-ringan penyakit.
1. Tingkat I(ringan) tek. ventrikel ka. sampai 50 mm Hg
2. Tk. II (sedang) tek ventklKa. antara 50-100mm Hg.
3. Tk III (berat) Tek ventkl ka. lebih dari 100 mm Hg
 Pemeriksaan fisik
• Sianosis (sianosis akibat dari adanyas hunt dari
kiri ke kanan melalui foramen ovale)
• takipnea, pembesaran hepar (akibat dari gagal
jantung)
• Pada palpasi jantung, teraba bahwa ventrikel
kanan agak terangkat, dan teraba
getaran( thrill ) pada sela iga 2 linea
parasternalis kiri
 Stenosis Aorta

• ‡ Suatu kelainan sebagai obstruksi pada jalan keluar

ventrikel kiri dan ada perbedaan tekanan antara ventrikel
kiri dan aorta. Obstruksi dapat terleta sebelum katup
( stenosis suvalvular ), pada katup ( stenosis valvular ), dan
sesudah katup (stenosis supra valvular ).
• ‡Pada kelainan ini darah yg masuk ke aorta mendapat
tahanan dari katup atau penyempitan pada sebelum atau
sesudah katup. Tahanan ini akan menyebabkan kenaikan
tekanan ventrikel kiri, isi semenit darah yg masuk melalui
katup aorta pada wkt istirahat biasanya tdk bekurang,
tetapi makin berat stenosis, makin kecil isi semenit
sehingga otot-otot ventrikel kiri kerja keras dan mengalami
hypertrofi.
 Pemeriksaan Fisik
• terdengar bising, pada stenosis yg berat,
• dispnea,
• tiba-tiba pucat, sinkop (jarang pada
• anak)
• anak mudah lelah,
• malas olah raga,
• merasa sakit daerah perut atau prekordia