KEGAWATDARURATAN

PSIKIATRI
Reza Aulia Permatasari

Pembimbing : dr. Meidian Sari, Sp.KJ

Masalah-masalah serius yang perlu intervensi
segera.

Tindakan
Tindakanbunuh
bunuh Kekerasan
Kekerasan
diri
diri

Penyalahgunaan
Penyalahgunaan
zat
zat
 Kasus kedaruratan psikiatrik meliputi
gangguan pikiran, perasaan, dan
perilaku yang memerlukan intervensi
terapeutik segera, antara lain:
 Kondisi gaduh gelisah
 Dampak tindak kekerasan
 Bunuh diri
 Gejala ekstrapiramidal akibat penggunaan
obat
 Delirium

 (Kemenkes,2010).
Tempat Pelayanan Kedaruratan Psikiatri

Rumah
Rumah Sakit
Sakit Rumah
Rumah Sakit
Sakit
Umum
Umum Jiwa
Jiwa

Sentra
Sentra
Klinik
Klinik Primer
Primer

(Kemenkes,2010).
(Kemenkes,2010).
Hal-hal yang perlu diperhatikan
dalam mempersiapkan tempat
pelayanan
• Keamanan
• Pemisahan ruang secara spesifik
• Akses langsung dan mudah ke ruangan gawat
darurat medik
• Obat-obat psikofarma lengkap tersedia
• Tim yang bertugas harus memiliki kepakaran
spesifik dan siap bertindak segera pada saat yang
tepat
• Seluruh staf harus mengerti keadaan pasien yang
distress dan emosional yang rapuh
• Sikap dan perilaku staf dan pasien harus dijaga
dan dipahami
 Evaluasi
Tujuan utama:
Menilai kondisi pasien yang sedang dalam krisis
secara cepat dan tepat
 Tindakan segera dengan pendekatan pragmatis,

yang harus dilakkan secara tepat adalah:

 Menentukan diagnosis awal,
 Melakukan identifikasi faktor-faktor presipitasi dan
kebutuhan segera sang pasien,
 Memulai terapi atau merujuk pasien ke fasilitas yang
sesuai.
Dalam proses evaluasi dilakukan:
 Wawancara Kedaruratan Psikiatrik

 Pemeriksaan Fisik

 (Kemenkes,2010).
 Lima hal yang harus ditentukan sebelum
menangani pasien selanjutnya:
 Keamanan pasien
 Medik atau psikiatrik?
 Psikosis
 Suicidal atau homicidal
 Kemampuan merawat diri sendiri

(Hawari, D. 2010.)
 Pertimbangan Dalam Penegakan
Diagnosis dan Terapi
 Penapisan toksikologi (tes urin untuk opioid, amfetamin,
benzodiazepin, kanabis, dsb),
 Pemeriksaan radiologi,
 EKG,
 Tes laboratorium.
 menyingkirkan kemungkinan penyebab organik dilakukan di
ruang gawat darurat.
 Data penunjang seperti catatan medik sebelumnya, informasi dari
sumber luar (alloanamnesis dari keluarga, polisi, dll)

 (Kemenkes,2010).
 Terapi
 Pemberian terapi obat atau pengekangan (bila
memang diperlukan) (maximum tranquilization with
minimum sedation)
Tujuannya adalah untuk:
 Membantu pasien untuk dapat mengendalikan

dirinya kembali
 Mengurangi/menghilangkan penderitaannya,

 Agar evaluasi dapat dilanjutkan sampai didapat

kesimpulan akhir.

 (kemenkes, 2010)
 Terapi
prinsip terapi: maximum tranquilization with
minimum sedation.

 Obat-obatan yang sering digunakan adalah:

 Low-dose high-potency anti psychotics, seperti
haloperidol, trifluoperazine, perphenazine,
 Atypical anti psychotics,seperti risperidone,
quetiapine, olanzapine. Olanzapine juga terdapat
dalam bentuk injeksi.
 Injeksi benzodiazepin.

(Maramis WF. 2004)

 Kesalahan yang sering dilakukan oleh para
dokter adalah:
 overmedication (sehingga evaluasi atau pemulangan
menjadi terlambat)
 undermedication
 Penggantian obat yang terlalu cepat.

(Maramis WF. 2004)

Rujukan/Pemindahan
 Pada
Padabeberapa
beberapa
keadaan
keadaan(psikosis
(psikosis
akibat
akibat zat,reaksi
zat, reaksi
stres akut,
stres akut, lebih
lebihbaik
baiktidak
tidak Penempatan
Penempatandi
diruang
ruang
dekompensasi
dekompensasi langsung dirawat
langsung dirawat observasi
observasi
psikologik
psikologiksementara
sementara atau
ataudipulangkan.
dipulangkan.
pada
pada pasiendengan
pasien dengan
gangguan
gangguan
kepribadian
kepribadiantertentu)
tertentu)

dapat
dapat
mengendalikan
mengendalikan
hidupnya
hidupnyadandanikut
ikut
Bila
Bilapasien
pasienperlu
perludi
di Minta
Mintapersetujuan
persetujuan berpartisipasi
berpartisipasi
rawat
rawatinap
inap pasien
pasien dalam
dalam
pengambilan
pengambilan
keputusan
keputusan

Bila
Bilapasien
pasien
memang
memang maka
makahal
halitu
itudapat
dapat
membahayakan
membahayakan dilakukan
dilakukantanpa
tanpa
diri
dirisendiri
sendiriatau
atau persetujuannya
persetujuannya
lingkungannya
lingkungannya

Kemenkes,2010
Kemenkes,2010
 Definisi Bunuh Diri (Suicide)
 Bunuh diri merupakan kematian yang
ditimbulkan oleh diri sendiri dan disengaja
dimana bukan tindakan yang acak dan tidak
bertujuan.
 Sebaliknya, bunuh diri merupakan jalan keluar
dari masalah atau krisis yang hampir selalu
menyebabkan penderitaan yang kuat.

 (Kusuma, Widjaja. 1997)

 Bunuh diri yang
Bunuh diri asli
dimanipulasi
• Bunuh diri yang • Tidak sungguh-
dilakukan oleh orang sungguh ingin
yang benar-benar membunuh dirinya,
ingin mati dan tindakan mereka
tindakan yang (bunuh diri) adalah
dilakukan untuk percobaan yang
merealisasikan bunuh terkontrol, yang
dirinya tersebut, dilakukan untuk
dilakukan tanpa memanipulasi orang
perhitungan yang lain
salah (miscalculation).

(Kusuma, Widjaja. 1997)

 Menurut Adam.K mereka yang mempunyai resiko
tinggi untuk terjadinya bunuh diri adalah
 Pria
 usia diatas 45 tahun
 tidak bekerja
 bercerai atau ditinggal mati pasangan hidupnya
 mempunyai riwayat keluarga yang bermasalah
 mempunyai penyakit fisik kronis
 mempunyai gangguan kesehatan jiwa
 Hubungan sosial yang buruk baik terhadap
keluarga/lingkungan
 cenderung mengisolasi diri
Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk
menduga adanya resiko bunuh diri
 Adanya ide bunuh diri/percobaan bunuh diri sebelumnya
 Adanya kecemasan yang tinggi, depresi yang dalam & kelelahan
 Adanya ide bunuh diri yang diucapkan
 Ketersediaannya alat atau cara untuk bunuh diri
 Mempersiapkan warisan terutama pada pasien depresi yang
agitatif
 Adanya krisis dalam kehidupan baik fisik maupun mental
 Adanya riwayat keluarga yang melakukan bunuh diri
 Adanya kecemasan terhadap keluarga jika terjadi bunuh diri
 Adanya keputus-asaan yang mendalam

(Kemenkes,2010)
 Gangguan-gangguan yang beresiko
terjadinya bunuh diri
 Gangguan mood
 Skizofrenia
 Ketergantungan Alkohol
 Ketergantungan Zat Lain .
 Gangguan Kepribadian

(kemenkes,2010)
 Etiologi
 Faktor sosial:
Teori Durkheim membagi jadi 3 kategori sosial:
bunuh diri egoistik, altruistik, & anomik.
 Faktor psikologis
 Faktor fisiologis

(Hawari, D.2010)
Tatalaksana
 Pencegahan yang utama
 Hospitalisasi tergantung
 Diagnosis
 Beratnya Depresi
 Kuatnya ide bunuh diri
 Kemampuan pasien dan keluarga mengatasi masalahnya
 Keadaan kehidupan pasien
 Tersedianya support sosial bagi pasien
 Ada tidaknya faktor resiko bunuh diri pada saat kejadian

(kemenkes,2010)
(Kemenkes,2010)
(Kemenkes,2010)
Tindakan awal

 DOKTER KELUARGA /UMUM 

 Lakukan pertolongan pertama jika diperlukan
 Berikan penjelasan ke keluarga pasien tentang
kondisinya
 Rujuk pasien ke RS terdekat

(kemenkes,2010)
Perilaku kekerasan & menyerang
 Violence atau tindak kekerasan adalah agresi fisik
yang dilakukan seseorang terhadap orang lain.
Jika hal itu diarahkan kepada dirinya sendiri
disebut mutilasi diri atau tingkah laku bunuh diri
(suicidal behavior).
 Gangguan mental
 Gangguan proses pikir misal Skizofrenia
 Gangguan Manik/Episode Manik
 Depresi Agitatif/Episode Depresi
 Gangguan Cemas
 Reaksi Ekstra Piramidal
(kemenkes,2010)
 Gambaran klinik dan diagnosis :
 Gangguan psikotik
 Intoksikasi alcohol atau zat lain
 Gejala putus zat akibat alcohol atau obat-obatan
hipnotik-sedatif
 Katatonik furor
 Depresi agitatif
 Gangguan kepribadian
 Gangguan mental organic, terutama yang mengenai
lobus frontalis dan temporalis otak.

(kemenkes,2010)
 Faktor resiko lain terjadinya tindakan kekerasan adalah :
 Adanya pernyataan seseorang bahwa ia berniat melakukan
tindakan kekerasan.
 Adanya rencana spesifik
 Adanya kesempatan atau suatu cara untuk terjadi kekerasan
 Laki-laki
 Usia muda
 Status sosioekonomi rendah
 Sistem dukungan sosial yang buruk
 Adanya riwayat melakukan tindka kekerasan
 Tindak antisocial lain
 Pengendalian impuls yang buruk
 Riwayat percobaan bunuh diri
 Adanya stressor yang baru saja terjadi
 Riwayat tindak kekerasan merupakan indicator terbaik

(Kaplan,Sadock,2000)
 Panduan wawancara dan psikoterapi :
 Bersikaplah suportif dan tidak mengancam.
 Tenangkan pasien bahwa ia aman disini.
 Katakana langsung kepada pasien bahwa kekerasan
tidak dapat diterima
 Tawarkan obat kepada pasien untuk membantunya
menjadi lebih tenang

(Hawari, D.2010)
Tanda-tanda adanya perilaku kekerasan yang
mengancam
 Kata-kata keras/kasar atau ancaman akan kekerasan
 Perilaku agitatif
 Membawa benda-benda tajam atau senjata
 Adanya pikiran dan perilaku paranoid
 Adanya penyalah gunaan zat/intoksikasi alkohol
 Adanya halusinasi dengar yang memerintahkan untuk melakukan
tindak kekerasan
 Kegelisahan katatonik
 Episode Manik
 Episode Depresi Agitatif
 Gangguan Kepribadian tertentu
 Adanya penyakit di Otak ( terutama di lobus frontal )

(Kemenkes,2010)
Dokter keluarga/dokter umum
 Jauhkan dari sumber yang dapat memicu kekerasan
 Psikotik: Farmakoterapi
 Injeksi haloperidol 5-10mg IM (dapat dikombinasi dengan
diazepam 10mg IM, diberikan pada lokasi yang berbeda)
 Injeksi olanzapin 10mg
 Injeksi klorpromazin 100mg atau lebih
 Injeksi lorazepam
 Dapat pula diberikan diazepam 10-20mg IM atau IV

Non-psikotik
Injeksi diazepam dapat diberikan dosis yang tidak terlalu tinggi

(Kemenkes,2010)
SINDROMA NEUROLEPTIK MALIGNA

 Keadaan yang disebabkan oleh efek samping

pemberian obat-obatan antipsikotik seperti
parkinsonism, distonia akut, akatisia akut,
diskinesia Tardif.
 Suatu sindrom toksik yang berhubungan
dengan penggunaan obat antipsikotik.
 Gejala meliputi : Kekakuan otot, distonia,
akinesia, mutisme dan agitasi.

(Kemenkes,2010)
  
Gambaran klinis dan diagnosis :

 demam tinggi (dapat mencapai 41,5ºC),

 kekakuan otot yang nyata sampai seperti pipa
(lead-pipe rigidity), (parah rhabdomyolisis,
myoglobinuria dan akhirnya gagal ginjal.)
 instabilitas otonomik (takikardi,tekanan darah
yang labil, berkeringan berlebihan) dan
 gangguan kesadaran.

(kemenkes, 2010)
 Evaluasi dan penatalaksanaan :

Pertimbangkan kemungkinan sindroma neuroleptik maligna pada pasien

yang mendapat antipsikotik yang mengalami demam serta kekakuan obat.

Bila rigiditas ringan yang tidak berespon terhadap antikolinergik biasa dan
bila demamnya tak jelas sebabnya  sindroma neuroleptik maligna

Hentikan pemberian antipsikotik segera

Monitor TTV pasien secara berkala

Pem.
Pem.laboratorium
laboratoriumyang
yangmencakup
mencakup: :DPL,
DPL,termasuk
termasukhitung
hitungjenis,
jenis,
kimia
kimiadarah,
darah,fungsi
fungsihati,
hati,ureum
ureumdan
dankreatinin.
kreatinin.(leukositosis
(leukositosisserta
serta
peningkatan
peningkatancreatinin
creatininphosfokinase
phosfokinase(CPK)
(CPK)yang
yangbiasanya
biasanyameningkat
meningkat
dan secara langsung berkaitan dengan keparahan sindroma
dan secara langsung berkaitan dengan keparahan sindroma
neuroleptik
neuroleptikmaligna)
maligna)

Turunkan
Turunkansuhusuhudengan
dengankompres
kompresseluruh
seluruhbadan
badan
dengan
dengan es, antipiretik biasanya tidak berguna.Ini
es, antipiretik biasanya tidak berguna. Ini
efektif sebagai tindakan awal sebelum episode
efektif sebagai tindakan awal sebelum episode
berlanjut.
berlanjut.

Hidrasi
Hidrasicepat
cepatIV
IV(mencegah
(mencegahterjadinya
terjadinyarenjatan
renjatan
dan
danmenurunkan
menurunkankemungkinan
kemungkinangagal
gagalginjal.)
ginjal.)

Biasanya
Biasanyaberlangsung
berlangsungsekitar
sekitar15
15hari.
hari.Setelah
Setelah
sembuh,
sembuh, masalah yang timbul kemudianadalah
masalah yang timbul kemudian adalah
pemberian
pemberianantipsikotik
antipsikotikselanjutnya
selanjutnya

(Kemenkes,2010)
(Kemenkes,2010)
 Terapi psikofarmaka :

bromocriptine 2,5 mg
amantadine 200-400 mg levodopa 50-100
PO 2 atau 3 kali/hari,
PO/hari dalam dosis mg/hari IV dalam
dapat dinaikkan
terbagi infuse terus menerus
sampai 45 mg/hari

dantrolene 1
benzodiazepine atau
mg/kg/hari IV selama
ECT dapat diberikan
8 hari, kemudian
apabila obat-obatan
dilanjutkan PO selama
lain tidka berhasil.
7 hari setelah itu

(Kemenkes,2010)
 DELIRIUM
Gambaran Klinis dan Diagnosis

• Prodomal
• Gangguan Kesadaran
• Kewaspadaan (Hiperaktivitas dan Hipoaktivitas)
• Gangguan pemusatan perhatian
• Orientasi
• Bahasa dan kognitif
• Persepsi
• Mood
• Gangguan tidur bangun
• Gejala Neurologi

(Kemenkes,2010)
 Diagnosis

Kriteria Diagnostik delirium yang

berhubungan dengan kondisi medik
umum (DSM-IV-TR)

• Gangguan kesadaran
• Hambatan dalam fungsi kognitif
• Awitannya tiba-tiba
• Berdasarkan bukti dari riwayat penyakit,
pemeriksaan fisik atau laboratorium
untuk menentukan penyebab delirium
 Evaluasi
 Hal yang paling penting adalah mengobati
PENYEBABNYA

Jika antikolinergik  pisotigmin salisilat 1-2mg

IV atau IM dapat diulang 15-30 menit

(Kusuma, Widjaja. 1997)

 Terapi
 Psikofarma
Selain hal-hal yang benar-benar merupakan
kegawatdaruratan , ada gangguan psikiatrik yang
sebetulnya tidak membahayakan nyawa pasien
tetapi sangat menakutkan bagi pasien sehingga
seringkali berada di ruang kegawat daruratan 
serangan jantung (gangguan panik), gangguan
konversi (kejang, pingsan, lumpuh, hilang ingatan
dan keluhan sensomotorik)

(Maramis, WF.2004)
 Referensi
 Kemenkes RI. Pedoman Pelayanan Kegawatdaruratan
Psikiatrik. Jakarta. 2010
 Kaplan, Sadock. Comprehensive Textbook of Psychiatry.
7th edition, volume 2. Lippincott Williams and Wilkins.
Philadelphia, 2000. Page 2031-2055
 Hawari, D.; Psikopatologi Bunuh Diri . Balai penerbit
FKUI , Jakarta, 2010.
 Maramis WF. Catatan Ilmu kedokteran Jiwa. Cetakan ke-
8. Airlangga University Press. Surabaya,2004. Hal 421-447
 Kusuma, Widjaja. Dari A sampai Z Kedaruratan Psikiatrik
dalam Praktek. Professional Books. Jakarta. 1997. Hal 3-
86.