MORNING REPORT

MARIA MAGDALENA TIANSY MEKO

6 November 2020

November 2020
Rawat Jalan Rawat Inap
6 orang 4 orang
 Tn YSP/L/53 th
Subjectives Objectives Assessment Planning (UGD)
• Keluhan Utama : sesak napas sejak 1 •KU : TSS 1. Cap P/ dx :
minggu SMRS •Kesadaran : CM 2. Vomiting GDS, Ur/Cr, DL,
• RPS : pasien datang dengan keluhan •TD : 80/50 mmHg profuse SGOT/SGPT, HBsAg
sesak napas sejak 1 minggu SMRS. • RR : 32x/menit 3. DM tipe 2 on
Pasien mengeluhkan sesak napas • HR : 112x/menit OHO P/Tx :
disertai dengan nyeri dada. Nyeri dada • Suhu : 36,2 1. IVFD NaCl 1000
memberat saat pasien kelelahan • SpO2 : 97% on O2 nk cc/24 jam
(beraktivitas) sejak 1 bulan SMRS. • Mata : KA (-)/(-), SI (-) 2. O2 4 lpm nasal canul
Pasien juga mengeluhkan demam dan • Thorax : simetris, stem fremitus ki=ka, 3. Cefotaxime 3x1 gr IV
batuk-batuk berdahak yang terjadi sonor di seluruh lap paru,bunyi napas 4. Azithromycin
bersamaan dengan sesak. Pasien juga vesikuler di seluruh lapang paru 1x500mg po
muntah-muntah >5x berisi makanan 5. Ondansentron 2x4
dan air. Nafsu makan berkurang. mg iv
6. Ranitidine 2x50mg iv
+ + - - - -
• RPD : memiliki riwayat DM sejak 3 tahun 7. Glimepiride 1x1 mg
yang lalu dan rutin mengkonsumsi obat + + + + - - po (pagi)
metformin 3x500 mg po. • Cor : Bunyi jantung S1S2 reguler
• RPK : tidak ada keluarga yang pernah murmur+ (-),
+ gallop
+ + (-) - - P/mon :
mengalami hal seperti ini • AbdomenVes
: Rh
datar,
Wh
BU (+), NTE(-), 8. TTV
• RK : Pasien jarang kontrol penyakitnya. Timpani di seluruh lapang abdomen, 9. Keluhan
hepar lien tidak teraba
• Ext : Edema (-), CRT <2 detik, Akral
Hangat
• GDS Stick – 167 mg/Dl
 Tn YSP/L/53 th
Subjectives Objectives Assessment Planning (UGD)
• Keluhan Utama : sesak napas sejak 1 1. Cap P/ dx :
minggu SMRS 2. Vomiting GDS, Ur/Cr, DL,
• RPS : pasien datang dengan keluhan profuse SGOT/SGPT, HBsAg
sesak napas sejak 1 minggu SMRS. 3. DM tipe 2 on
Pasien mengeluhkan sesak napas OHO P/Tx :
disertai dengan nyeri dada. Nyeri dada 1. IVFD NaCl 1000
memberat saat pasien kelelahan cc/24 jam
(beraktivitas) sejak 1 bulan SMRS. 2. O2 4 lpm nasal canul
Pasien juga mengeluhkan demam dan 3. Cefotaxime 3x1 gr IV
batuk-batuk berdahak yang terjadi 4. Azithromycin
bersamaan dengan sesak. Pasien juga 1x500mg po
muntah-muntah >5x berisi makanan 5. Ondansentron 2x4
dan air. Nafsu makan berkurang. mg iv
6. Ranitidine 2x50mg iv
• RPD : memiliki riwayat DM sejak 3 tahun 7. Glimepiride 1x1 mg
yang lalu dan rutin mengkonsumsi obat po (pagi)
metformin 3x500 mg po. Saran :
• RPK : tidak ada keluarga yang pernah ISDN 1X5mg
mengalami hal seperti ini P/mon :
• RK : Pasien jarang kontrol penyakitnya. 8. TTV
9. Keluhan
OBAT ANTIHIPERGLIKEMIA ORAL
 OBAT ANTIHIPERGLIKEMIA SUNTIK
• Insulin
• Agonis GLP-1
 Tn LK/L/62 th
Subjectives Objectives Assessment Planning (UGD)
• Keluhan Utama : lemas sejak 2 hari •KU : TSS (Pasien tampak pucat) 1. Hipertensi P/ dx :
SMRS •Kesadaran : CM (GCS 15) emergency GDS, Ur/Cr, DL, SGOT/SGPT,
•KU : TSS (Pasien tampak pucat) 2. CKD st IV HBsAg
• RPS : pasien datang dengan keluhan 3. Gastropati
lemas sejak 2 hari SMRS, disertai •Kesadaran : CM (GCS 15) uremikum ec P/Tx :
dengan nyeri kepala dan pusing sejak •TD : 210/100 mmHg CKD 1. IVFD NaCl 500 cc/24 jam
3 jam SMRS. Pasien juga • RR : 20x/menit 4. DM tipe II 2. Nicardipin start dari 2,5
mengeluhkan nyeri pada daerah • HR : 72x/menit mg/jam (7,5 cc/jam) iv
perut dirasakan hilang timbul. Pasien • Suhu : 36 up 2 titrasi 0,5 mg/jam
juga merasakan mual dan muntah 1x • SpO2 : 98% Saran DM : (2.5 cc/jam) iv tiap 15
5. Anemia menit target penurunan
setelah makan siang, muntah berisi • Mata : KA (-)/(-), SI (-) NAP 25%
makanan dan air. • Thorax : simetris, stem fremitus 3. CaCO3 3X1 tab po
• RPD : memiliki riwayat Hipertensi dan ki=ka, sonor di seluruh lap 4. Asam folat 2x1 tab po
mendapat obat captopril 2x25mg, paru,bunyi napas vesikuler di 5. SF 2X1tab po
Riwayat DM dengan obat seluruh lapang paru 6. Ondansentron 3x4 mg iv
glibenclamide 5 mg (1-1/2-0) dan 7. Ranitidine 2x50 mg iv
8. Glibenciamid 5 mg (1-
metformin (0-0-1), riwayat CKD st IV 1/2-0)
• RPK : tidak ada keluarga yang pernah Ves Rh Wh
9. Metformin 500mg (0-0-
mengalami hal seperti ini 1)
• RK : Sering lupa minum obat + + - - -
• Cor : Bunyi jantung S1S2 reguler
-
P/mon :
murmur + (-),
+ gallop
- - (-)
- - 10. TTV
• Abdomen : datar,
+ + - - - -
BU (+), NTE (+), 11. Keluhan
Timpani di seluruh lapang
abdomen, hepar lien tidak teraba
• Ext : Edema (-), CRT <2 detik, Akral
Hangat
• GDS Stick – 176 mg/Dl
 Tn LK /L/63 th
Subjectives Objectives Assessment Planning
• Keluhan Utama : lemas sejak 2 hari •KU : TSS (Pasien tampak pucat) 1. Hipertensi P/ dx :
SMRS •Kesadaran : CM (GCS 15) emergency GDS, Ur/Cr, DL, SGOT/SGPT,
•KU : TSS (Pasien tampak pucat) 2. CKD st IV HBsAg
• RPS : pasien datang dengan keluhan 3. Gastropati
lemas sejak 2 hari SMRS, disertai •Kesadaran : CM (GCS 15) uremikum ec P/Tx :
dengan nyeri kepala dan pusing sejak •TD : 210/100 mmHg CKD 1. IVFD NaCl 500 cc/24 jam
3 jam SMRS. Pasien juga • RR : 20x/menit 4. DM tipe II 2. Nicardipin start dari 2,5
mengeluhkan nyeri pada daerah • HR : 72x/menit mg/jam (7,5 cc/jam) iv
perut dirasakan hilang timbul. Pasien • Suhu : 36 up 2 titrasi 0,5 mg/jam
juga merasakan mual dan muntah 1x • SpO2 : 98% Saran DM : (2.5 cc/jam) iv tiap 15
5. Anemia menit target penurunan
setelah makan siang, muntah berisi • Mata : KA (-)/(-), SI (-)/(-) NAP 25%
makanan dan air. 3. CaCO3 3X1 tab po
• RPD : memiliki riwayat Hipertensi dan Hasil lab 4. Asam folat 2x1 tab po
mendapat obat captopril 2x25mg, • WBC 12,00 (h) 5. SF 2X1tab po
Riwayat DM dengan obat • RBC 3,93 (L) 6. Ondansentron 3x4 mg iv
glibenclamide 5 mg (1-1/2-0) dan • HGB 10,6 (L) 7. Ranitidine 2x50 mg iv
8. Glibenciamid 5 mg (1-
metformin (0-0-1), riwayat CKD st IV • HCT 30,8 (L) 1/2-0)
• RPK : tidak ada keluarga yang pernah • MCV 78,5 (L) 9. Metformin 500mg (0-0-
mengalami hal seperti ini • MCH 27 (N) 1)
• RK : Sering lupa minum obat • MCHC 34,4 (N)
• UREUM 48 (H) P/mon :
• KREATININ 2,03 (H) 10. TTV
11. Keluhan
• BUN 22 (H)
GFR : 15,66
•HGB : 10,6 (L)
•MCV : 78,5 (L)
•MCH : 27 (n)
•HGB : 10,6 
•MCV : 78,5 
•MCH : 27 (n)
 Chronic Kidney Disease

Sumber : Buku Ilmu Penyakit Dalam FKUI

 KLASIFIKASI
• 1. Klasifikasi atas dasar derajat penyakit
 dibuat atas dasar LFG, mempergunakan rumus Kockcroft-Gault sebagai
berikut:

Sumber : Buku Ilmu Penyakit Dalam FKUI

 Klasifikasi

Sumber: American Heart Association/American Stroke Association

•
TERIMAKASIH