FARMAKOTERAPI III

Kelompok : 4
Anggota:
1. 1. Dhea Artha (1611011043)
2. 2. Ayutia Riski Putri (1611012043)
3. 3. Fauziah Sirahtul Aini (1611012039)
4. 4. Ismiati (1611013027)
5. 5. Dyna Sartika R (1611013003)
6. 6. Noly Oktavia (1611012035)
7. 7. Rewina Aurelia (1611013035)
8. 8. Clara Alverina S (1611012017)
PROSTATE
CANCER
DEFINISI
Kanker prostat adalah neoplasma ganas yang muncul
dari kelenjar prostat. Kanker prostat memiliki jalan yang
lamban; kanker prostat lokal dapat disembuhkan dengan
operasi atau terapi radiasi, tetapi kanker prostat lanjut
belum dapat disembuhkan.
Prostat normal terdiri dari sel sekresi asinar yang
diubah ketika diserang oleh kanker. Jenis sel patologis
utama adalah adenokarsinoma (> 95% kasus).

(DiPiro et al, 2015)

 Kanker prostat adalah kanker yang paling umum
didiagnosis pada pria Amerika. Kanker prostat lokal
dapat disembuhkan dengan operasi atau terapi radiasi,
kanker prostat lanjut belum dapat disembuhkan.
Pengobatan untuk kanker prostat lanjut dapat
memberikan paliasi (peringanan) penyakit yang
signifikan bagi banyak pasien selama beberapa tahun
setelah diagnosis. Ketergantungan endokrin dari tumor
ini telah didokumentasikan dengan baik, dan manipulasi
hormon untuk mengurangi androgen yang bersirkulasi
tetap menjadi dasar untuk pengobatan penyakit lanjut.
(DiPiro et al, 2011)
Hello!
ETIOLOGI
 Faktor risiko yang diterima secara luas untuk
kanker prostat adalah usia, ras-etnis, dan riwayat
keluarga kanker prostat. Penyakit ini jarang terjadi
di bawah usia 40 tahun, tetapi insidensi meningkat
tajam pada setiap dekade berikutnya,
kemungkinan besar karena individu memiliki
paparan testosteron seumur hidup, sinyal
pertumbuhan yang dikenal untuk prostat.

(DiPiro et al, 2011)

(DiPiro et al, 2011)
Faktor lain

 Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah masalah umum di

antara pria lanjut usia, mempengaruhi lebih dari 40% pria di
atas usia 70. BPH menyebabkan gejala kemih dan frekuensi
berkemih. Karena kanker prostat mempengaruhi kelompok
usia yang sama dan sering memiliki gejala yang sama,
kehadiran BPH sering mempersulit diagnosis kanker prostat,
meskipun tampaknya tidak meningkatkan risiko
mengembangkan kanker prostat.

(DiPiro et al, 2011)

 Merokok tidak dikaitkan dengan peningkatan
risiko kanker prostat, tetapi perokok dengan
kanker prostat memiliki peningkatan
mortalitas yang dihasilkan dari penyakit ini
bila dibandingkan dengan bukan perokok
dengan kanker prostat (risiko relatif 1,5
hingga 2) . Selain itu, dalam prospektif
Analisis kohort, konsumsi alkohol tidak
terkait dengan perkembangan kanker prostat.
(DiPiro et al, 2011)
EPIDEMIOLOGI
 Kanker prostat adalah kanker yang paling sering di
antara pria Amerika dan merupakan penyebab utama
kedua kematian terkait kanker pada semua pria. Di
Amerika Serikat saja, diperkirakan 217.730 kasus baru
kanker prostat didiagnosis dan lebih dari 32.050 pria
meninggal. dari penyakit ini pada tahun 2010.
Meskipun insiden kanker prostat meningkat selama
akhir 1980-an dan awal 1990-an karena skrining
antigen spesifik prostat (PSA) yang meluas, kematian
akibat kanker prostat telah menurun sejak 1995.
(DiPiro et al, 2011)
PATOFISIOLOGI
 Kelenjar prostat adalah organ padat, bulat, berbentuk
hati yang diposisikan di antara leher kandung kemih
dan diafragma urogenital. Prostat normal terdiri dari sel
sekretori asinar yang tersusun dalam bentuk radial dan
dikelilingi oleh fondasi jaringan pendukung. Ukuran,
bentuk, atau keberadaan asinus hampir selalu berubah
di kelenjar yang telah diserang oleh karsinoma prostat.
 Adenokarsinoma, jenis sel patologis utama,
menyumbang lebih dari 95% kasus kanker prostat.
Jenis tumor yang lebih jarang termasuk kanker
neuroendokrin sel kecil, sarkoma, dan karsinoma sel
transisional.
(DiPiro et al, 2011)
(DiPiro et al, 2011)
 Kanker prostat dapat dinilai. Tumor berdiferensiasi baik tumbuh
lambat, sedangkan tumor berdiferensiasi buruk tumbuh dengan cepat
dan memiliki prognosis yang buruk.
 Penyebaran metastasis dapat terjadi melalui ekstensi lokal, drainase
limfatik, atau penyebaran hematogen. Metastasis kerangka dari
penyebaran hematogen adalah situs yang paling umum dari
penyebaran jauh. Paru-paru, hati, otak, dan kelenjar adrenal adalah
situs yang paling umum dari keterlibatan visceral, tetapi organ ini
biasanya tidak terlibat pada awalnya. Sekitar 25% hingga 35% pasien
akan memiliki bukti infiltrat paru limfangitik atau nodular saat otopsi.
Prostat jarang merupakan situs untuk keterlibatan metastasis dari
tumor padat lainnya.
 Alasan untuk terapi hormon didasarkan pada efek androgen pada
pertumbuhan dan diferensiasi prostat normal.
(DiPiro et al, 2011)
GAMBAR 64–1. Regulasi hormonal kelenjar prostat. (ACTH, hormon adrenokortikotropik;
DHT, dihidrotestosteron; FSH, hormon perangsang folikel; GH, hormon pertumbuhan; LH,
hormon luteinizing; LHRH, hormon pelepas hormon luteinizing; mRNA, messenger RNA;
PROL, prolaktin; R, reseptor).
(DiPiro et al, 2015)
 Testis dan kelenjar adrenal adalah sumber androgen utama,
khususnya dihidrotestosteron (DHT).
 Hormon pelepas hormon luteinizing (LHRH (Luteinizing
hormone–releasing hormone)) dari hipotalamus
merangsang pelepasan hormon luteinizing (LH) dan
hormon perangsang folikel (FSH (Follicle-stimulating
hormone)) dari kelenjar hipofisis anterior.
 LH kompleks dengan reseptor pada membran testis sel
Leydig dan merangsang produksi testosteron dan sejumlah
kecil estrogen.

(DiPiro et al, 2015)

 FSH bekerja pada sel Sertoli testis untuk meningkatkan
pematangan reseptor LH dan menghasilkan protein
pengikat androgen.
 Sirkulasi testosteron dan estradiol memengaruhi sintesis
LHRH, LH, dan FSH oleh loop umpan balik negatif pada
tingkat hipotalamus dan hipofisis.
 Prolaktin, hormon pertumbuhan, dan estradiol tampaknya
merupakan regulator aksesori penting untuk
permeabilitas jaringan prostat, pengikatan reseptor, dan
sintesis testosteron.

(DiPiro et al, 2015)

 Testosteron, hormon androgenik utama, menyumbang 95% dari
konsentrasi androgen. Sumber utama testosteron adalah testis;
Namun, 3% hingga 5% dari konsentrasi testosteron berasal dari
sekresi kortikal adrenal testosteron atau steroid C19 langsung
seperti androstenedion.

 Pada kanker prostat tahap awal, proliferasi sel tumor yang

menyimpang dipromosikan oleh adanya androgen. Untuk tumor
ini, blokade androgen menginduksi regresi tumor pada sebagian
besar pasien. Manipulasi hormon untuk mengurangi atau
mengurangi androgen yang bersirkulasi dapat terjadi melalui
beberapa mekanisme. Organ yang bertanggung jawab untuk
produksi androgen dapat diangkat melalui pembedahan
(orchiectomy, hypophysectomy, atau adrenalectomy).
(DiPiro et al, 2011)
 Jalur hormon yang memodulasi pertumbuhan
prostat dapat terganggu pada beberapa langkah.
Gangguan dengan LH-RH atau LH dapat
mengurangi sekresi testosteron oleh testis
(estrogen, agonis LH-RH, progestogen, dan
cyproterone asetat). Pemberian estrogen
mengurangi androgen dengan secara langsung
menghambat pelepasan LH, dengan bertindak
langsung pada sel prostat, atau dengan mengurangi
androgen bebas dengan meningkatkan kadar
globulin pengikat steroid.
(DiPiro et al, 2011)
Gejala
▹ Nyeri ketika ejakulasi
▹ Nyeri saat berkemih
▹ Nyeri punggung bagian bawah
▹ Nyeri ketika buang air besar
▹ Nokturia (berkemih pada malam hari)
▹ Inkontinensia urin
▹ Nyeri tulang/tulang nyeri jika ditekan
▹ Hematuria
▹ Nyeri perut
▹ Penurunan berat badan

(Satrosudarmo, 2011)
CHEMOPREVENTION DAN
SKRINING
CHEMOPREVENTION

 Risiko kanker prostat berkurang sekitar 25%

pada pasien yang menggunakan finasteride
untuk pengobatan hipertrofi prostat jinak (BPH),
tetapi kanker prostat yang didiagnosis pada
pasien dengan finasteride lebih agresif.
 Pedoman saat ini tidak merekomendasikan
penggunaan finasteride atau dutasteride untuk
kemoprevensi kanker prostat. Meskipun
finasteride mengurangi prevalensi kanker
prostat, dampaknya pada morbiditas atau
mortalitas kanker prostat belum diperagakan.
(DiPiro et
al, 2015)
SKRINING
 Keuntungan DRE
 Pemeriksaan untuk kanker prostat
masih kontroversial. Pendekatan -spesifisitas
saat ini melibatkan menawarkan -biaya rendah
prostat spesifik antigen dasar
-keamanan
(PSA) dan pemeriksaan dubur
digital (DRE) pada usia 40 dengan -kemudahan kinerja
evaluasi tahunan dimulai pada usia  Kerugian
50 tahun untuk pria dengan risiko
normal. Tes sebelumnya -ketidakpekaan relatif
direkomendasikan untuk pria yang -variabilitas
berisiko lebih tinggi terkena kanker interobserver
prostat.
(DiPiro
et al, 2015)
SKRINING
SKRINING

 PSA adalah glikoprotein yang diproduksi

dan disekresikan oleh sel epitel prostat.
Retensi urin akut, prostatitis akut, dan BPH
memengaruhi PSA, sehingga membatasi
kegunaan PSA saja untuk deteksi dini,
tetapi merupakan penanda yang berguna
untuk memantau respons terhadap terapi.

(DiPiro et al, 2015)

SKRINING  PSA (antigen spesifik prostat) adalah protein yang dibuat oleh sel
pembuat cairan yang melapisi kelenjar kecil di dalam prostat. Sel-
sel ini adalah tempat dimulainya kebanyakan kanker prostat. PSA
mengubah air mani yang telah membeku setelah ejakulasi kembali
menjadi cairan. PSA sebagian besar dibuat oleh sel kanker prostat
dan sel prostat normal. Namun, sejumlah kecil PSA dibuat oleh
semua sel, bahkan pada wanita.
 PSA dapat diukur menggunakan sampel darah, karena beberapa di
antaranya memasuki aliran darah. Nilai PSA digunakan untuk
penentuan stadium kanker, perencanaan perawatan, dan
memeriksa hasil perawatan
 Semakin besar prostat, semakin banyak PSA yang bisa dihasilkan.
Prostat besar dapat menjadi pertanda dari kanker.
(NCCN, 2018)
SKRINING  Prostat spesifik antigen (PSA) adalah protein yang
dihasilkan oleh sel prostat untuk mengatur kekentalan (
viskositas) cairan semen (sperma). Protein ini dihasilkan
dalam jumlah besar oleh sel prostat yang mengalami
keganasan (kanker) sehingga pengukuran konsentrasi PSA
berfungsi sebagai penanda tumor (kanker) prostat pada
laki-laki. Selain itu, pada penderita penyakit prostat seperti 
peradangan, infeksi, dan pembesaran, PSA akan dilepaskan
dalam jumlah besar ke dalam peredaran darah. PSA
pertama kali dideteksi pada cairan vesikula seminalis pada
tahun 1971.

(National Cancer Institute, 2013)

SKRINING  Sejak tahun 1986, FDA menyatakan bahwa pemeriksaan
PSA dapat dimanfaatkan untuk memantau perkembangan
kanker prostat pada pasien laki-laki. Selanjutnya pada
tahun 1994, kombinasi pemeriksaan tersebut dan
pemeriksaan rektum dengan jari (digital rectal exam)
digunakan sebagai deteksi dini kanker prostat pada laki-
laki, terutama yang berusia di atas 50 tahun. Sebagian
besar orang normal memiliki konsentrasi PSA di dalam
darah sebesar < 4 ng/mL. Bila seorang laki-laki memiliki
PSA di atas 4 ng/mL dan menunjukkan gejala 
kanker prostat, maka umumnya dokter akan menyarankan
pasien untuk melakukan pemeriksaan biopsi prostat
(mengambil sebagian dari jaringan prostat untuk
diperiksa).
(National Cancer Institute, 2013)
PENCEGAHAN

 Tidak sembarangan mengkonsumsi

penambah hormon testosteron.
Contoh: merasa lesu atau kurang gairah
sehingga minum minuman berenergi yang
mengandung hormon testosteron.

(Indrawati, 2009)
PENCEGAHAN

Kurangi mengkonsumsi
lemak hewan. Sebaliknya
perbanyak mengkonsumsi
makan makanan yang
mengandung kedelai, seperti
tempe,dan tahu, karena zat
yang terkandung di dalamnya
mampu mencegah timbulnya
kanker prostat.

(Indrawati, 2009)
PENCEGAHAN

 Dianjurkan konsumsi tomat.

Tomat mengandung lycopene
yang sangat berguna
mencegah kanker prostat.
Namun, diolah terlebih
dahulu, misalnya direbus atau
dimasak, supaya selnya pecah
dan lycopene keluar.

(Indrawati, 2009)
PENCEGAHAN

 Banyak berjemur di bawah matahari pagi.

Sinar matahari berperan mengubah calon
vitamin D menjadi vitamin D dalam
tubuh. Di Negara Barat, khususnya
Amerika Utara, jumlah penderita kanker
prostat ternyata tingg. Secara geografis,
daerah-daerah tersebut, misalnya
Skandinavia, memang jarang terkena
cahaya matahari. Di Asia dan Amerika
Latin penyakit ini jarang didapat, karena
banyak terkena sinar matahari.

(Indrawati, 2009)
PENCEGAHAN

 Mengkonsumsi alpukat dan

ikan yang mengandung
omega-3. Menurut sebuah
jurnal kedokteran inggris
tahun 2001, pria yang sering
makan ikan berlemak seperti
ikan salem dan sarden
memiliki resiko lima kali lebih
rendah untuk terkena kanker
prostat.
(Indrawati, 2009)
PERAWATAN KLINIS- PERAWATAN
 CLINICAL
PRESENTATION
▹ Kanker prostat ▹ Penyakit lanjut Menurunkan edema
lokal biasanya umumnya ektremitas dapat
tanpa gejala timbul dengan terjadi sebagai akibat
▹ Kanker prostat nyeri punggung obstruksi limfatik.
invasif lokal dan kekakuan Anemia dan berat
terkait dengan akibat osseus badan kehilangan
disfungsi ureter metastasis. Lesi adalah tanda-tanda
atau peningkatan, medula spinalis tidak spesifik dari
seperti perubahan yang tidak penyakit tersebut.
dalam berkemih diobati dapat
(misalnya
menyebabkan
frekuensi
kompresi
berkemih, keragu-
raguan, dan medula spinalis.
menggiring bola)

(DiPiro et al, 2015)

TREATMENT

▹ Pada kanker prostat tahap awal, tujuannya adalah

untuk meminimalkan morbiditas dan kematian.
Pembedahan dan terapi radiasi bersifat kuratif
tetapi juga berhubungan dengan morbiditas dan
mortalitas yang signifikan. Pada kanker prostat
lanjut, perawatan berfokus pada memberikan
bantuan gejala dan menjaga kulaitas hidup.

(DiPiro et al, 2015)

 GENERAL
APPROACH
▹ Pengobatan awal tergantung pada stadium penyakit, skor
gleason, adanya gejala, dan harapan hidup pasien. Terapi yang
paling tepat untuk prostat stadium awal kanker tidak diketahui
▹ Modalitas pengobatan awal untuk kanker prostat lanjut adalah
ablasi androgen (misalnya orchiectomy atau LHRH agonist
dengan atau tanpa antiandrogen). Setelah penyakit
perkembangan, manipulasi hormon sekunder, kemoterapi
sitotoksik, dan dukungan perawatan

(DiPiro et al, 2015)

(DiPiro et al, 2015)
(DiPiro et al, 2015)
TERAPI NON FARMAKOLOGI
 Observasi

Terapi Pembedahan
Penyinaran Terapi Non
(Prostatektomi
Farmakologi radikal)

Orkiektomi
Observasi
-Pengamatan atau mewaspadai perjalanan penyakit dan memulai pengobatan
jika kanker berkembang. Melakukan pemeriksaan PSA dan DRE yang
dilakukan setiap 6 bulan.
-Keuntungan menghindari efek samping dari terapi definitif dan meminimalkan
risiko terapi yang tidak perlu.
-Kerugian utama adalah risiko pengembangan kanker membutuhkan terapi
lebih intens.

Pembedahan
-Prostatektomi radikal (pengangkatan kelenjar prostat ). Seringkali dilakukan
pada kanker stadium A dan B. Prosedurnya lama dan biasanya dilakukan
dibawah pembiusan total maupun spinal. Sebuah sayatan dibuat diperut
maupun daerah perineum dan penderita harus menjalani perawatan rumah
sakit selama 5-7 hari.
-Komplikasi yang mungkin terjadi adalah kekurangan darah, inkontinensia,
lymphocele, pembentukan fistula, risiko anestesi, dan impotensi

(DiPiro et al, 2015)

Orkiektomi
-Proses pengobatan kanker prostat pada pria dengan
cara dikebiri.
-Orkiektomi bilateral cepat mengurangi kadar
androgen yang bersirkulasi. Orkiektomi adalah
penanganan awal yang lebih dipilih untuk pasien
dengan kompresi sumsum tulang belakang yang akan
terjadi atau obstruksi uretra.
-Prosedur pengebirian ini menimbulkan efek fisik dan
psikis yang tidak dapat ditolerir oleh penderita.
Orkiektomi biasanya dilakukan pada kanker yang
telah menyebar.

(DiPiro et al,
Terapi Penyinaran
Terutama digunakan untuk mengobati kanker stadium A,B dan
C. Terapi penyinaran biasaanya dilakukan melalui beberapa cara
:
-Terapi penyinaran eksterna : dilakukan di rumah sakit tanpa
perlu menjalani rawat inap. Efek sampingnya berupa penurunan
nafsu makan, kelelahan, reaksi kulit (misalnya kemerahan dan
iritasi), cedera atau luka bakar pada rectum, diare, sistitis,(infeksi
kandung kemih) dan hematuria. Terapi ini dilakukan sebanyak 5
kali/ minggu selama 6-8 minggu.
-Pencangkokan butiran yodium, iridium radioaktif langsung pada
jaringan prostat melalui sayatan kecil. Keuntungan dari bentuk
terapi penyinaran ini, radiasi langsung diarahkan kepada prostat
dengan sedikit kerusakan pada jaringan di sekitarnya.
(Satrosudarmo, 2011)
TERAPI FARMAKOLOGI
ANTAGONIS
▹ Agonis LHRH (luteinizing hormone-releasing hormone) adalah obat yang
LH-RH digunakan untuk menghentikan testis memproduksi testosteron. Agonis
LHRH disuntikkan ke otot atau ditanamkan di bawah kulit setiap 1, 3, 4, 6,
atau 12 bulan.
▹ Agonis LHRH merupakan metode ablasi androgen yang reversibel dan
sama efektifnya dengan orchiectomy.
▹ Tidak ada percobaan komparatif dari agonis LHRH, sehingga pilihannya
biasanya didasarkan tentang biaya dan preferensi pasien dan dokter untuk
jadwal pemberian dosis
▹ Leuprolide asetat, depot leuprolide, implan leuprolide, triptorelin depot,
implan triptorelin, dan implan goserelin asetat saat ini tersedia.
▹ Takaran interval berkisar dari sekali sebulan hingga setiap 16 minggu.

(DiPiro et al, 2015)

▹ Implan leuprolide adalah miniosmotik pompa yang memberikan dosis
harian selama 1 tahun.
▹ Efek samping paling umum dari agonis LHRH termasuk penyakit yang
merebak selama minggu pertama terapi (mis., peningkatan nyeri tulang atau
gejala kemih), panas, impotensi ereksi, penurunan libido, dan reaksi tempat
suntikan.
▹ Penggunaan suatu antiandrogen (misalnya, flutamide, bicalutamide, atau
nilutamide) sebelum inisiasi Terapi LHRH dan selama 2 hingga 4 minggu
sesudahnya adalah strategi untuk meminimalisasi tumor awal menyebar.
▹ Penurunan kepadatan mineral tulang mempersulit terapi pengurangan
androgen (ADT), mengakibatkan peningkatan risiko osteoporosis,
osteopenia, dan fraktur tulang. Dianjurkan untuk mengonsumsi suplemen
kalsium dan vitamin D serta kepadatan mineral tulang awal.
(DiPiro et al, 2015)
 GN-RH
ANTAGONIS-
ANTIANDROGEN ▹ The gonadotropin-releasing hormone
(GnRH) berikatan secara reversibel untuk reseptor GnRH
di kelenjar hipofisis, mengurangi produksi testosteron
menjadi tingkat kastrasi dalam 7 hari atau kurang.
Keuntungan utama degarelix dibandingkan agonis LHRH
adalah kurangnya flare tumor.
▹ Degarelix diberikan dengan suntikan subkutan setiap 28
hari.
▹ efek samping yang paling sering dilaporkan dan termasuk
nyeri, eritema, pembengkakan, indurasi, dan nodul.
(DiPiro
et al, 2015)
▹ Efek samping GnRH

(DiPiro et al, 2015)

ANTIANDROGENS
▹ Monoterapi dengan flutamide, bicalutamide, dan
nilutamide tidak lagi direkomendasikan karena kemanjuran
yang menurun dibandingkan dengan pasien yang diobati
dengan LHRH terapi agonis. Antiandrogen diindikasikan
untuk kanker prostat jika dikombinasikan dengan agonis
LHRH (flutamide dan bicalutamide]) atau orchiectomy
(nilutamide). Dalam kombinasi, antiandrogen dapat
mengurangi flare yang diinduksi agonis LHRH.
▹ Enzalutamide sebagai agen tunggal yang resisten terhadap
hormon metastatik pasien kanker yang sebelumnya telah
menerima docetaxel.
(DiPiro et al, 2015)
▹ Efek samping dari antiandrogen

(DiPiro et al, 2015)

KOMBINASI TERAPI OBAT BLOKADE-
ANDROGEN ALTERNATIF
CAB ?

suatu pengobatan yang dapat menghentikan

pertumbuhan sel kanker yang membutuhkan
androgen untuk tumbuh, digunakan juga didalam
pengobatan kanker prostat.

(DiPiro et al, 2015)

▹ Peran dari combined androgen blockade (CAB) juga disebut blokade
androgen lengkap dan blokade androgen total. Ini dapat dilakukan
dengan Kombinasi dari anti androgen dan LHRHa atau
orchiectomy,dipelajari secara ekstensif.
▹ Beberapa peneliti menganggap CAB sebagai terapi hormon pilihan
awal pasien yang baru didiagnosis karna manfaat utama terlihat pada
pasien dengan mengurangi gejala. Beberapa berpendapat bahwa
pengobatan tidak boleh ditunda karena uji coba mengurangi androgen
dengan CAB menunjukan keuntungan bertahan hidup untuk pasien
muda dengan baik dan meminimalkan penyakit yang awalnya diobati
dengan terapi hormon.
▹ Hingga percobaan definitif diterbitkan, bahwa tepat untuk
menggunakan LHRHa monoterapi atau CAB sebagai terapi awal
untuk kanker prostat metastatik.
(DiPiro et al, 2015)
Alternative Drug Treatment
▹ Pemilihan terapi penyelamatan tergantung pada apa yang
digunakan sebagai terapi awal. Radioterapi dapat digunakan
setelah prostatektomi radikal. Ablasi androgen dapat
digunakan setelah terapi radiasi atau prostatektomi radikal.
▹ Jika kadar testoteron tidak ditekan (>20 ng/dL
{0,7nmol/L}) setelah terapi LHRHa awal, anti androgen
atau orchiectomy dapat diindikasikan. Jika kadar
testosteron ditekan, penyakit ini dianggap androgen
independen dan harus diobati secara terapi paliatif.

(DiPiro et al, 2015)

▹ Jika terapi awal terdiri dari LHRHa dan anti androgen ,
penarikan androgen harus dicoba. Mutasi reseptor androgen
memungkinkan anti androgen menjadi agonis. Menghasilkan
respon selama 3 hingga 14 bulan untuk pasien diatas 35%.
▹ Inhibitor sintesis androgen memberikan pengurangan gejala
pada 50% pasien tetapi singkat. Aminoglutethimide
menyebabkan efek samping pada 50% pasien, misalnya
seperti lesu,ataksia,pusing dan ruam yang sembuh sendiri.
Efek samping dari ketoconazole termasuk intoleransi GI ,
peningkatan sementara pada fungsi hati dan ginjal, dan
hypoadrenalin. Abiraterone target CYP17A1 menghasilkan
berkurangnya kadar sirkulasi dari testoterone.
(DiPiro et al, 2015)
KEMOTERAPI- EVALUASI HASIL TERAPI
▹ Pantau ukuran tumor primer, kelenjar getah bening
yang terlibat, dan respons penanda tumor seperti PSA
dengan terapi kuratif definitif. Level PSA diperiksa
setiap 6 bulan selama 5 tahun pertama, lalu setiap
tahun.
▹ Dengan penyakit metastasis, manfaat klinis dapat
didokumentasikan dengan mengevaluasi status
kinerja, berat badan, kualitas hidup, persyaratan
analgesik, dan PSA atau DRE di Interval 3 bulan.

(DiPiro et al, 2015)

 
 DAFTAR DiPiro, Joseph T et al, 2011. Pharmacotherapy
LITERATUR Handbook. Eight Edition. United States :
McGraw-Hill Education.
DiPiro, Joseph T et al, 2015. Pharmacotherapy
Handbook. Ninth Edition. United States :
McGraw-Hill Education
Indrawati, Maya. 2009. Bahaya Kanker. Jakarta: AV
Publisher
 (Inggris)Prostate- Specific Antigen (PSA) Tes,
National Cancer Institute. Diakses pada 3
November 2013
Satrosudarmo, Wh. 2011. Kanker The Silent Killer.
Jakarta: Garda Media
 Thanks!

Any questions?