HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN

Oleh
dr. Fitri Yulianti, Sp.OG

FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI
RUMAH SAKIT UMUM RADEN MATTAHER JAMBI
INSIDENSI
 Angka kejadian 7-10% kehamilan

 Angka kematian maternal 33,3%

 Angka kematian bayi 10-35%

 Hampir 75% terjadi pada

primigravida
 “Preeclampsia, the
disease of the theory”
 PRINSIP DASAR


 Wanita
Wanita hamil
hamil atau
atau baru
baru
melahirkan
melahirkan mengeluh
mengeluh nyeri
nyeri
kepala
kepala hebat
hebat atau
atau penglihatan
penglihatan
kabur
kabur


 Wanita
Wanita hamil
hamil atau
atau baru
baru
melahirkan
melahirkan menderita
menderita kejang
kejang atau
atau
kehilangan
kehilangan kesadaran
kesadaran atau
atau koma
koma
Sindrome
 Hamil
 Hypertensi
 Proteinuria
Trias Preeklampsia :
1. Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg
2. Proteinuria
3. Edema

Sekarang edema tidak dimasukan lagi dalam

kriteria diagnosis (kecuali anasarka) karena
edema juga dijumpai pada kehamilan normal
Karakteristik
 Primigravida
 Kehamilan >20 minggu
Spektrum
 Tidak ada Simptom
 Peningkatan BB
 Sakit kepala
 Gangguan penglihatan
 Nyeri ulu hati
 Gangguan saraf
 HELLP
 Lungs oedema
 Kejang
 Etiologi

 Trofoblast  PE membaik setelah

plasenta lahir
 Imunologik  sering tjd pd kehamilan I
 pembentukan blocking antibody thd
antigen plasenta tidak sempurna
 Hormon  estriol
 Gizi  diet kurang asam lemak tak jenuh
trtm asam arakhidonat
Lancet  2001;357:209–15
PATERNAL HLA-C LENGTH AND SEMINAL CYTOKINE LEVELS
TYPE OF SPERM EXPOSURE (TGFΒ, IFNΓ) DANGEROUS FATHER-
OTHER DETERMINANTS

COUPLE-SPECIFIC IMMUNE MALADAPTATION

Disturbed interaction between NK-cell receptors
And invasive cytotropoblast HLA-C, G, E

IMPAIRED REMODELLING
INCREASED APOPTOSIS
SPIRAL ARTERIES
CYTOTROPHOBLAST
RAISED FREE RADICALS
TH1 CYTOKINES
PLACENTAL UNDERPERFUSION

Increased concentrations
of soluble VEGF receptor
 Patofisiologi

1. Vasospasme menyeluruh
2. Aktivasi sistem koagulasi
3. Kelainan hemostasis
4. Ggn rasio tromboksan-prostasiklin
5. Kerusakan pada sel endotel
6. Kelainan hemodinamik
uteroplasenter
 Etiologic Factors

Perubahan pada angiogenesis

Fetoplacental

Pathophysiology
Lain2:
Kegagalan
Stress VEGF
Invasi
Oxidative TNF
Trofoblas
dll

Disfungsi Endotel

Clinical Manifestation Hipertensi & Proteinuria

PREEKLAMPSIA
Dikutip:
Redman and Ian L. Sargent Science June 2005 .Vol 308 ;1592
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH
MENINGKAT
MENINGKAT PENILAIAN KLINIK
(( 140/90
140/90 mmHg)
mmHg)
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA HIPERTENSI
HIPERTENSI
GANGGUAN
GANGGUAN KRONIK
KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
KOMA
KOMA

KEJANG
KEJANG +
+ EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
KEJANG
KEJANG –– RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT
 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

KLASIFIKASI

1. HDK sebagai penyulit yang berhubungan langsung

dengan kehamilan, yaitu PREEKLAMPSIA &
EKLAMPSIA
2. HDK tidak berhubungan langsung dengan kehamilan:
HIPERTENSI KRONIK  adanya hipertensi yang
menetap oleh sebab apapun, yang terjadi pada umur
kehamilan <20 mgg atau yang menetap setelah 6
mgg post partum
3. Super imposed: PREEKLAMPSIA & EKLAMPSIA yang
terjadi pada HIPERTENSI KRONIK
4. Transient Hipertensi: timbulnya HDK pada wanita
yang TD normal & tidak terdapat gejala hipertensi
kronik atau PE & E
ALUR TERAPI
ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI 
HIPERTENSI
HIPERTENSI SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA ?? 
KRONIK
KRONIK ISTIRAHAT
ISTIRAHAT
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN JANIN
JANIN
 OBSERVASI
OBSERVASI KOMPLIKASI
KOMPLIKASI

 PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
 GANGGUAN
GANGGUAN PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN
JANIN
JANIN
 GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN

TERMINASI
TERMINASI KEHAMILAN
KEHAMILAN
 Tingkat keparahan
Kelainan Ringan Berat

Tekanan darah diastol < 100 mmHG 110 mmHg atau lebih
Proteinuria Samar sampai +1 +2 persisten atau lebih
Nyeri kepala Tidak ada Ada
Gangguan penglihatan Tidak ada Ada
Nyeri abdomen atas Tidak ada Ada
Oligouria Tidak ada Ada
Kejang Tidak ada Ada (eklamsia)
Kreatinin serum Normal Meningkat
Trombositopenia Tidak ada Ada
Peningkatan enzim hati Minimal Nyata
PJT Tidak ada Jelas
Edema paru Tidak ada Ada
PEB (PREEKLAMPSIA BERAT)

Definisi
Suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan
timbulnya hipertensi > 160/110 mmHg disertai
proteinuria & edema, pada kehamilan 20 mgg atau
lebih.
Kriteria
Terdapat 1 atau lebih gejala/ tanda di bawah ini:
1. TD Sistolik ≥ 160 mmHg, Diastolik ≥ 110 mmHg
2. Proteinuria > 5 gr/24 jam atau 4+
3. Oligouria < 500 ml/24 jam & kadar kreatinin naik
4. Gangguan visual/ serebral
5. Nyeri epigastrium/ kuadran kanan atas abdomen
6. Edema paru
7. Pertumbuhan janin terhambat
8. Sindrom HELLP (Hemolysis Elevated Liver Enzyme Low
Platelet)
Penatalaksanaan
Terhadap persalinan:
Belum inpartu

Induksi persalinan
Inpartu

Akselerasi persalinan
Kala II dipercepat
Penatalaksanaan
Konservatif:
Yaitu kehamilan dipertahankan
bersama terapi medisinal.
Kriteria, bila terdapat:
1. Kehamilan < 37 mgg

2. Keadaan janin baik

3. Tidak ada impending eklampsia

Penatalaksanaan

Obat-obatan:
1. Anti kejang:
1.1 Magnesium sulfat 40%  4 gr(10cc) boka-boki IM
Syarat:
a. Tersedia antidotum Ca gluconas 10% 1 gr
b. Refleks patella +
c. RR > 16 x/mnt
d. Produksi urine > 100 cc dlm 4 jam sebelumnya
Dihentikan bila:
a. Ada tanda2 intioksikasi
b. Setelah 24 jam post partum
c. 6 jam post partum normotensif
2. Anti hipertensi
2.1 Nifedipine 3 x 10 mg
2.2 Methyldopa 3 x 125 mg
2.3 Clonidine  1 amp=0,15 mg/ml  1 amp +
10 ml aquadest  iv pelan (5mnt)  dapat
diulang tiap 4 jam sampai normotensif
3. Furosemide 40 mg IM/IV
4. Antipiretik
5. Antibiotika
 KOMPLIKASI
IBU: 1. CVD JANIN:1. Pertumbuhan
2. Decompensatio cordis janin
3. Edema paru terhambat
4. Gagal hati
2. Prematuritas
5. Gagal ginjal
6. DIC
3. Gawat janin
7. Solutio plasenta 4. Kematian janin
8. Asidosis
Impending Eklampsia
bila PEB dengan gejala2:

1. Nyeri kepala hebat

2. Gangguan visual
3. Muntah-muntah
4. Nyeri epigastrium
5. TD naik secara progresif
 Complication
Plaque
Aggregation Liver
Fibrin Deposit
Ag-Ab Complex H
Immune
Complemen E
Respons
Platelet L
Thromb A2 L
P
Kidney
Hemolysis
Vasoconstriction
Penatalaksanaan
Aktif:
Yaitu kehamilan segera diakhiri bersamaan terapi
medisinal
Indikasi:
- Ibu: 1. kehamilan ≥ 37 mgg
2. ada tanda-tanda impending eklampsia
3. konservatif gagal:
 6 jam stlh terapi medisinal TD ↑
24 jam stlh terapi medisinal gejala tdk berubah
- Janin: 1. tanda gawat janin
2. ada tanda pertumbuhan janin terhambat

Laboratorium: Sindroma HELLP (Hemolysis

Elevated Liver Enzyme Low Platelet)
Penatalaksanaan

Terapi medisinal
 Isolasi, baring ke kiri
 Infus D5%: Rl = 2:1
 Kateter menetap
 Magnesium Sulfat 40% 4 gr boka, 4 gr boki
tiap 6 jam sampai 24 jam Post Partum
 Diuretik  bila ada edema paru
 Anti hipertensi
EKLAMPSIA

Definisi
Kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan
atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang atau
koma. Sebelumnya wanita tadi menunjukkan gejala
preeklampsia.
Diagnosis
1. Kehamilan > 20 mgg, saat persalinan, atau masa nifas
2. Terdapaat tanda PEB (hipertensi, proteinuria, edema)
3. Kejang atau koma
4. Kadang dengan gangguan fungsi organ

Penatalaksanaan
1. Hentikan kejang dan cegah kejang berulang
2. Perbaiki keadaan umum ibu dan janin
3. Cegah komplikasi
4. Terminasi kehamilan
TERIMA KASIH