Anda di halaman 1dari 14

CASE REPORT

Pembimbing :
dr. Mohammad Tauhid Rafi’I, Sp.M
dr. Pinky Endriana Heliasanty,Sp.M
dr. Miftakhur Rochmah,Sp.M
dr. Shinta Arta Wiguna Sp.M

Oleh : Muh. Angga Dewa Sudin - 19710042

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDOARJO FAKULTAS


KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2021
Identitas Pasien
• Nama : Anak A
• No RM : 2099880
• Usia : 10 Tahun
• Alamat : Sidokare, Sidoarjo. Jawa Timur.
• Pekerjaan : Pelajar
• Agama : Islam
• Tanggal Pemeriksaan : 07/04/2021
Keluhan Utama
• Mata kiri dan kanan merah
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke poli mata diantar ibunya dengan keluhan kedua
mata merah dan gatal sejak 4 hari yang lalu. Mata mengeluarkan
belek berwarna kekuningan, ada riwayat tersikut secara tidak sengaja
oleh teman di sekolah. Selain itu pasien juga sering mengucek
matanya.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah sakit mata merah sebelumnya
• Tidak ada riwayat alergi sebelumnya
• Tidak ada riwayat penyakit bawaan sebelumnya
Riwayat Pengobatan
Sudah pernah di obati sendiri dengan Gentamycin tetes dan
Dexamethasone tetes.
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Cukup
• Kesadaran : Compos Mentis
• Suhu : 36.8 Celcius
Pemeriksaan Mata
Pemeriksaan Mata
• Segmen Anterior :
1. Palpebra : Oedem -/- Hiperemi -/-
2. Konjungtiva : Hiperemi +/+ oedem +/+ CVI +/+ PCVI -/-
3. Kornea : Jernih
4. BMD : Dalam
5. Iris : Reguler : +/+ Iris shadow +/+
6. Pupil : Bulat Isokor +3mm/+3mm
7. Lensa : Jernih
Pemeriksaan Mata
• Segmen Posterior
1. Fundus Refleks : +/+
Pemeriksaan Slit Lamp
• Konjungtiva Hiperemi +/+
• Kemosis +/+
• Epifora +
• CVI +/+
Diagnosis Kerja
• Oculi Dextra Sinistra Conjungtivitis ec. Suspect Bakterial Infection
• Oculi Dextra Subconjungtival Bleeding e.c Trauma
Penatalaksanaan
• Tobramycin 0,3 %
• Gentamycin 0,5 %
Terimakasih

Anda mungkin juga menyukai