KOMITE MUTU

RS Ridhoka Salma

Jl. Raya Imam Bonjol No. 7 Kali Jaya Bekasi

(021) 89116527
 PMK No. 80 tahun 2020

Pasal 1 :
Organisasi non struktural
yang membantu kepala /
direktur RS dalam
mengelola dan memandu
program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien,
serta mempertahankan
standar pelayanan RS.
PMKP 5

RS Memilih dan menetapkan

prioritas pengukuran mutu
pelayanan klinis yg akan
dievaluasi dan idikator-
indikator mutu.
 PMKP 6

PROGRAM PENINGKATAN MUTU UNIT

Rumah Sakit Ridhoka Salma Cikarang Tahun 2021

Setiap unit kerja di rumah

NO UNIT INDIKATOR STANDAR PIC

I IGD 1 Kemampuan menangani life saving anak dan 100 % Arsali

dewasa
2 Pemberi pelayanan gawat darurat yang 100 %
bersertifikat yang masih berlaku

sakit memilih dan

BLS/PPGD/GELS/ALS
3 Respon time pelayanan gawat darurat pasien ≤ 5 menit
kebidanan
4 Angka pasien jatuh 0%

II RAJAL 1 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit Bd. Wulan

menetapkan indikator mutu

2 Angka pasien jatuh 0%

III OK 1 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 48 jam Rian F

2 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100 %
3 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda 100 %
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi

yg dipergunakan untuk
4 Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi ≤6%
anestesi, dan salah penempatan anestesi
endotracheal tube
5 Respon time tindakan operasi cito pasien ≤ 120
kebidanan
6 Kelengkapan pengisian surgical safety check list 100 %
pasien kebidanan

mengukur mutu unit kerja.

7 Angka pasien jatuh 0%
8 Angka infeksi daerah operasi pasien kebidanan 100 % PPI

IV VK 1 Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi 100 % Sri Ulia

pemberian obat dari DPJP ke perawat/bidan
pasien kebidanan
2 Angka pasien jatuh 100%

V RANAP 1 Kepatuhan penggunaan clinical pathway 100 % Ardhiatul H

kebidanan
2 Pengkajian medis awal pasien kebidanan 100 %
3 Kelengkapan assesmen awal keperawatan dalam 100 %
24 jam
4 Kepatuhan prosedur SBAR pada instruksi 100 %
pemberian obat dari DPJP ke perawat/bidan
pasien kebidanan
5 Kepatuhan identifikasi pasien 100 %
6 Angka pasien jatuh 0%

VI Perina 1 Kelengkapan assesmen awal keperawatan dalam 100 % Bd. Diana

 PMKP 7

INDIKATOR MUTU RANAP_ ICU/PICU/NICU

No Indikator Bulan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Total Analisis data merupakan
salah satu kegiatan program
Kepatuhan prosedur
SBAR instruksi pemberi
an obat dari DPJP ke
perawat/bidan pasien
kebidanan
1 Jmh prosedur pem-
berian obat pada
instruksi verbal

peningkatan mutu dan

N
dilakukan prinsip
read back dg tepat
& benar
2 Jmh seluruh hasil
pemberian obat pd
instruksi verbal dilaku
kan prinsip read back D

keselamatan pasien untuk

yg dilaporkan kepada
DPJP oleh petugas
rawat inap
Angka Pasien Jatuh
1 Jmh insiden pasien
N
jatuh
2 Jmh total pasien D
Bekasi, ……………………..

mendukung asuhan pasien

Ketua Mutu PIC Data

( ) ( )

No Indikator Bulan : Total

dan manajemen rumah sakit.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pengkajian medis awal
pasien kebidanan
1 Jmh assesmen lenkap
yg dilakukan oleh
tenaga medis dlm 24
N
jam setelah pasien
kebidanan masuk
rawat inap
2 Jmh total pasien
yg masuk rawat inap D
dalam 24 jam
Kelengkapan assesmen
awal keperawatan
dalam 24 jam
1 Jmh assesmen awal
lengkap yg dilakukan
oleh perawat dalam
N
waktu 24 jam setelah
pasien masuk rawat
inap

Pengumpulan Data
2 Jmh total pasien yg
masuk rawat inap D
dalam 24 jam
Bekasi, ……………………..
Ketua Mutu PIC Data

( ) ( )
 Contoh : INDIKATOR MUTU OK
Respon time tindakan operasi cito pasien kebidanan

No Indikator Bulan : Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Respon time tindakan
operasi cito ≤ 120 mnt
pasien kebidanan
1 Jmh waktu yg dibutuh
kan pasien utk tindak N
an operasi cito
2 Jmh seluruh sample/
pasien yg diputuskan D
utk operasi
Kelengkapan pengisian
surgical safety check list
pasien kebidanan
1 Jmh pasien operasi
yg telah diisi lengkap
form surgical safety
N
check list sesuai dg
tahapan oleh petugas
disertai TTD & jam
2 Jmh total pasien yg D
dilakukan operasi
Angka Pasien Jatuh
1 Jmh insiden pasien
N
jatuh
2 Jmh total pasien D
Bekasi, ……………………..
Ketua Mutu PIC Data

data
( ) ( )
 Contoh : INDIKATOR MUTU OK
Kelengkapan pengisian surgical safety check list pasien kebidanan

No Indikator Bulan : Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Respon time tindakan
operasi cito ≤ 120 mnt
pasien kebidanan
1 Jmh waktu yg dibutuh
kan pasien utk tindak N
an operasi cito
2 Jmh seluruh sample/
pasien yg diputuskan D
utk operasi
Kelengkapan pengisian
surgical safety check list
pasien kebidanan
1 Jmh pasien operasi
yg telah diisi lengkap
form surgical safety
N
check list sesuai dg
tahapan oleh petugas
disertai TTD & jam
2 Jmh total pasien yg D
dilakukan operasi
Angka Pasien Jatuh
1 Jmh insiden pasien
N
jatuh
2 Jmh total pasien D
Bekasi, ……………………..
Ketua Mutu PIC Data

data
( ) ( )
 Contoh : INDIKATOR MUTU OK
Angka pasien jatuh

No Indikator Bulan : Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Respon time tindakan
operasi cito ≤ 120 mnt
pasien kebidanan

Assesment resiko jatuh

1 Jmh waktu yg dibutuh
kan pasien utk tindak N
an operasi cito
2 Jmh seluruh sample/
pasien yg diputuskan D
utk operasi
Kelengkapan pengisian
surgical safety check list
pasien kebidanan
1 Jmh pasien operasi
yg telah diisi lengkap
form surgical safety
N
check list sesuai dg
tahapan oleh petugas

data
disertai TTD & jam
2 Jmh total pasien yg D
dilakukan operasi
Angka Pasien Jatuh
1 Jmh insiden pasien
N
jatuh
2 Jmh total pasien D
Bekasi, ……………………..
Ketua Mutu PIC Data

( ) ( )
 SEKIAN TERIMAKASIH
Kamis, 18/03/2021

By ; Rasmita, S.Kep