JOURNAL READING

BENIGN PROSTATIC HIPERPLASIA:

EPIDEMIOLOGY, ECONOMIC, AND EVALUATION

KELOMPOK A-2

TRI CYNTHIA YUPA 1102014268

YULIANA WAHYUNI 1102014289
SYALMA KURNIA 1102015233

PEMBIMBING:
dr. Febian Aji Wicaksono, Sp.B
 JUDUL PENERBIT
Benign prostatic The Canadian
hyperplasia: Journal of
epidemiology, Urology:
economics and International
evaluation Supplement

PENULIS
TAHUN
Camille Vuichoud,
2015 MD, dan Kevin R.
Loughlin, MD
ABSTRAK

Latar Belakang: Benign prostat Hiperplasia (BPH) merupakan penyakit jinak yang paling umum pada manusia. Seiring
bertambahnya usia pria, prostat tumbuh dan tidak bisa dihindarkan karena sering menyebabkan gejala yang mengganggu
menyebabkan pasien berobat. Sementara secara tradisional diobati dengan reseksi transurethral atau pengangkatan
terbuka hipertensi adenoma, ahli urologi memiliki banyak teknik medis, bedah dan invasif minimal yang tersedia. Dalam
suplemen ini The Canadian Journal of Urology memberikan ulasan tentang berbagai teknik dan obat yang tersedia saat ini.
Bahan dan Metode: Sebagai tujuan artikel ini adalah untuk meninjau epidemiologi dan ekonomi BPH serta sejarah dan
diagnosis alaminya. Tinjauan sistematis epidemiologinya, ekonomi, sejarah alam dan manajemen menggunakan database
PubMed.
Hasil: Prevalensi kondisi ini meningkat dengan populasi yang menua dan begitu juga beban ekonomi. Etiologi pasti dari
kondisi ini tidak diketahui, tetapi beberapa faktor risiko telah diidentifikasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang
sangat umum ini harus bergantung pada kolaborasi yang kuat antara dokter perawatan primer dan ahli urologi.
Kesimpulan: Ada banyak pilihan dalam mengobati BPH termasuk pilihan medis, bedah, dan invasif minimal yang lebih
baru. Tantangan dengan memiliki berbagai pilihan adalah untuk meninjaunya dengan pasien dan membantu pasien
memilih opsi perawatan terbaik untuk kondisi mereka
Kata kunci: Benign protat hiperplasia, gejala saluran kemih bawaan
PENDAHULUAN

• Benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah salah satu penyakit saluran kemih paling umum pada manusia.
• Sebuah studi mani oleh Berry et al merangkum data dari lima penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa tidak
ada laki-laki <30 tahun memiliki BPH dan prevalensi BPH adalah 8% pada dekade keempat, sedangkan 50% pria
memiliki bukti BPH patologis ketika mereka berusia antara 50-60 tahun, dan memperkirakan bahwa waktu
penggandaan pertumbuhan BPH adalah 4,5 tahun antara usia 31-50 dan 10 tahun antara usia 51-70 tahun.
• Pertumbuhan BPH tidak dapat dihindarkan dengan penuaan.
• Olmstead County Study melaporkan data longitudinal yang menunjukkan tingkat pertumbuhan prostat tahunan
sebesar 1,6% yang diukur dengan ultrasonografi transurethral.
• Penelitian Roehrborn et al diikuti kohort, 344 laki-laki antara usia 40-60 tahun tanpa gelaja klinis BPH dan mengukur
volume prostat mereka dengan coil endorektal MRI dengan hasil volume rata-rata total prostat meningkat dari 31,3
menjadi 33,7 hingga 36,1 hingga 43,1 mL dengan peningkatan selama 5 tahun.
FAKTOR RISIKO

• Obesitas secara nyata meningkatkan risiko BPH, dan diduga ada hubungan antara BPH dan diabetes
• Sindrom metabolik dianggap terkait dengan BPH dan Lower urinary tract (LUT), mungkin melalui peradangan kronis
• Aktivitas fisik dapat mengurangi risiko BPH. Untuk hubungan ini telah diteliti, termasuk penurunan aktivitas simpatik
dan pengurangan kerusakan oksidatif pada prostat.
• Karena obesitas tampaknya melemahkan efek dutasteride, pengamatan ini mendukung pengembangan strategi
pencegahan baru dan pengobatan yang ditargetkan terhadap adipositas, penurunan berat badan dan gaya hidup,
manajemen BPH sendiri yang berdasarkan komorbiditas pasien
• Ada komorbiditas faktor genetik pada pasien BPH, salah satu studi mengidentifikasi komponen keturunan dengan
profil pewarisan autosom dominan
 Ekonomi dalam
Pengobatan BPH

Biaya Intervensi dan Pengobatan BPH

Biaya langsung (obat-obatan, prosedur, pemeriksaan dengan pencitraan, kunjungan

konsultasi)

Biaya tidak langsung (kehilangan pendapatan)

Biaya tidak terduga (rasa nyeri dan penderitaan)

Tabel 1. Menjelaskan demografi penyakit terkait dengan urologi
Diagnosis dan pengobatan BPH mewakili segmen terbesar dari
praktik urologis, mewakili 23% dari semua kunjungan konsultasi.
Tabel 2. Data pasar Hiperplasia Prostat Jinak
Analisis dari Pasar BPH mengungkap bahwa 12,2 juta pasien BPH
dikelola setiap tahun, masuk akal untuk mengatakan bahwa biaya
ekonomi pengobatan BPH akan meningkat di masa depan. Hal in terjadi
karena besarnya angka penuaan di populasi. Diperkirakan pada tahun
2030, 20% populasi Amerika Serikat akan berusia 65 tahun atau lebih
dan segmen yang paling cepat berkembang dalam populasi itu adalah
mereka yang lebih tua dari 85 tahun.
PATOGENESIS BPH

Etiologi yang tepat dari BPH tidak sepenuhnya dapat dipahami.

Peningkatan proliferasi epitel dan

stroma

Peningkatan jumlah epitel dan atau

Stroma prostat

Menurunnya kemampuan apoptosis

pada epitel dan stroma

Ada beberapa pendapat patogenesis terjadi akibat:

1. Dihidrotestosteron (DHT) yang menyebabkan pertumbuhan prostat. Testosteron dikonversi menjadi DHT oleh enzim
5-alpha reducatase. Namun, patogenesis BPH melampaui DHT. 
2. BPH muncul pertama kali sebagai penyakit stroma, tetapi tidak jelas di mana peristiwa inisiasi terjadi. Ada yang
mempertimbangkan bahwa peradangan mungkin terkait ke asal usul BPH. Sitokin (IL-2, IFN alfa, IL-6, IL-8 dan IL-15
telah teridentifikasi di area pertumbuhan fibromuskular prostat, tetapi peran dalam dalam berkembangnya BPH
tetap tidak terjawab.
TERMINOLOGI

BPH benign prostatic hyperplasia/ Hiperplasia prostat jinak

• Proliferasi yang tidak diatur dari jaringan ikat, otot polos dan kelenjar epitel dalam zona transisi prostat

BPE benign prostatic enlargement/ pembesaran prostat jinak

• mengacu pada peningkatan volume objektif prostat, terkait dengan proliferasi sel, tanpa prasangka klinis konsekuensi dari
pembesaran ini (adanya gejala atau tidak) dan belum terkonfirmasi dalam histologis

BOO bladder outlet obsturuction/ obstruksi outlet kandung kemih

• Peningkatan tekanan detrusor yang mengurangi laju aliran urin, tanpa dianggap penyebabnya (prostatik atau tidak)

LUTS lower urinary tract symptoms/ gejala saluran kemih bawah

• diklasifikasikan dalam tiga kategori yaitu gejala obstruksi, gejala iritasi, dan gejala pasca berkemih

OBS overactive bladder sindrom/ sindrom kandung kemih terlalu aktif

• urgensi dengan atau tanpa inkontinensia, frekuensi kemih dan nokturia

DO detrusor over activity/ aktifitas detrusor berlebih

• secara urodinamik oleh kontraksi detrusor involunter selama kandung kemih mengisi fase.
Pendekatan Diagnosis
BPH

• Gejala obstruksi ialah yang paling umum dengan poliuria sebagai keluhan umum, tetapi gejala iritasi adalah yang paling
menyusahkan.
• Untuk menilai tingkat keparahan LUTS, dua sistem skor gejala yang dikelola sendiri dan divalidasi secara internasional
digunakan ialah AUA-SI (American Urological Association- Symptoms Index) dan IPSS (International Prostate Symptoms
Score)
• Keparahan BPH dihitung menurut skor AUA-SI adalah ringan (≤ 7), sedang (8 - 19) dan parah (> 20), minimal 3 poin
perubahan dianggap sebagai peningkatan bermakna secara klinis.

• Penting untuk menilai dampak gejala pada kualitas hidup, pria dengan multipel LUTS lebih cenderung mengalami
disfungsi seksual.

• Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan dubur digital untuk menilai volume prostat, nodularitas, dan asimetri.

• Dokter harus menilai distensi kandung kemih dan gangguan neurologis, untuk menyingkirkan penyebab LUTS terlepas
dari BPH.
Pendekatan Diagnosis
BPH

Tes yang 1.Prostat Specific Antigen (PSA) untuk mendeteksi kanker prostat terkait pada pria
yang memiliki >10 tahun harapan hidup. Selain itu, di antara pasien tanpa
direkomendasika
kanker prostat, serum PSA dapat menjadi penanda ukuran prostat yang valid
n dalam dan juga memprediksi risiko perkembangan BPH.
manajemen
primer (sesuai 2. Analisis urin untuk mengevaluasi hematuria, proteinuria atau leukosituria yang
dengan pedoman membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.
AUA)

 Pengukuran urin residual pasca void jika diduga retensi urin kronis.
• Grafik volume frekuensi ketika nokturia dominan untuk mendeteksi poliuria
nokturnal.
Tes opsional • Kreatinin serum tidak dianjurkan secara rutin karena dasarnya insufisiensi ginjal
berdasarkan tidak tampak umum pada pria dengan BPH. Mungkin diperlukan jika operasi
situasi klinis direncanakan.
• Ultrasonografi saluran kemih bagian atas atau prostat, atau studi aliran tekanan
tidak dianjurkan secara rutin.
MANAJEMEN BPH

• Manajemen BPH memiliki dua tujuan yaitu mengurangi gangguan gejala dan mencegah atau menunda
perkembangan gejala terkait BPH.

• Pilihan pengobatan harus dipandu oleh keparahan gejala BPH (skor IPSS atau AUA-SI), tanda-tanda LUTS yang rumit
(hematuria berat, infeksi saluran kemih berulang), dan seberapa besar gejala yang mengganggu pasien.

• Pasien dengan gejala ringan atau gejala sedang sampai berat yang tidak mengganggu, tidak memerlukan perawatan
lebih lanjut. Pasien biasanya diperiksa ulang setiap tahun, untuk mengulangi evaluasi awal.

• Pasien dengan gejala yang mengganggu dapat diobati secara medis atau pembedahan.

• Langkah pertama untuk setiap pasien ialah "manajemen diri" termasuk informasi pasien tentang kondisinya, gaya
hidup dan modifikasi perilaku untuk mengurangi gejala kemih dan untuk menghindari atau menunda perkembangan
penyakit dan peningkatan gejala.
MANAJEMEN BPH

• Terapi medis adalah pilihan utama yang umum pada pasien dengan gejala berkemih ringan atau sedang.

• Enam kelas obat saat ini tersedia untuk mengelola LUTS simtomatik yang terkait dengan BPH ialah alpha blocker, 5-
alpha reductase inhibitor, phosphodiesterase tipe 5 inhibitor, antimuscarinics, beta-3 agonis adrenoreseptor, dan
berbagai obat pelengkap dan alternative.

• Ada berbagai pendekatan bedah untuk pengelolaan BPH secara transurethral tradisional dan baru, dengan
menggunakan electrosurgical dan teknik bedah laser, teknik terbuka, laparoskopi dan robotic, serta pendekatan
yang baru disetujui dan berkembang dengan invasi minimal.

• AUA merekomendasikan pembedahan jika terapi medis gagal, atau pasien mengalami komplikasi terkait BPH seperti
hematuria, batu kandung kemih atau infeksi saluran kemih berulang, insufisiensi ginjal atau retensi urin kronis.
KESIMPULAN

• BPH adalah penyakit yang sangat umum di antara pria yang lebih tua dengan penuaan populasi

• Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa hanya 1/3 pasien yang terganggu oleh LUTS yang menyadari
intervensi farmakologis atau bedah yang tersedia untuk mengobati BPH, dan hanya sebagian kecil yang mencari
pengobatannya

• Ini menggaris bawahi perlunya pendidikan yang lebih baik tentang BPH dan perawatannya

• PCP (Penyedia Perawatan Primer) dapat berperan penting dalam mendeteksi BPH dan LUTS, dan dalam
mengidentifikasi mereka yang berisiko mengalami perkembangan

• PCP secara rutin menanyakan tentang fungsi kemih pada pria di atas usia 50 tahun

• PCP memiliki pilihan untuk mengambil tanggung jawab pengobatan BPH atau merujuk pasien ke ahli urologi