PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

OLEH :
HAFIZUR RAHMAN

PEMBIMBING
dr. H. Abdul Karim, Sp.PD
ANATOMI PENCERNAAN

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
count….

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Definisi

Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA)

adalah perdarahan saluran cerna yang terjadi di
sebalah proksimal dari ligamentum Treitz, mulai
dari esophagus, gaster, duodenum sampai pada
bagian atas dari jejunum

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Epidemiologi

Insiden perdarahan saluran cerna bagian atas sekitar 100 kasus per
100.000 populasi

Keseluruhan mortalitas perdarahan saluran cerna bagian atas sekitar

6-10%.

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)
oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Etiologi

Varises • Sirosis Hepatis

Esofagus

Non • Ulkus Peptikum

• Gastritis Erosif
Varises • Malorry Weiss teir
Esofagus • Gastropati OAINS

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Patofisiologi

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Patofisiologi

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Manifestasi Klinik

Hematemesis

Hematoskezi
Melena
a

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Diagnosa

Anamnesa

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan penunjang
PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)
oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Hematemesis

anamnesis

Hematoskezia melena

Tanda dan gejala non-spesifik termasuk nausea,vomitus,nyeri

epigasgtrium,serta adanya penyakit komorbid dan riwayat obat-obatan dan
alkohol.
 PEMERIKSAAN FISIK
Gangguan
hemodinamik

Inspeksi via Status

NGT kesadaran

anemia konjungtiva

Tanda sirosis
hati

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan
Hemoglobin=kadar Hb turun?

Pemeriksaan Ureum dan

Kreatinin

Pemeriksaan Feses rutin

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
Pemeriksaan penunjang

• Endoskopi merupakan gold standard

lebih dari 95% pasien-pasien dengan
hemetemesis, melena atau hematemesis–melena
dapat ditentukan lokasi perdarahan dan penyebab
perdarahannya.

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)
oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Varises Esofagus (Endoskopi)

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

11
oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Gastritis erosif (Endoskopi)

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

18
oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Komplikasi
Syok
hipovolemi
k

Gagal ginjal
Kematian
Akut

Kegagalan
multi organ

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Penatalaksanaan

Resusitasi • Cairan intravena

Oksigen • Mencegah hipoksia

Tranfusi • Hb ≤ 7 gr/dl atau ada perdarahan yg terus

darah berlangsung

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Penatalaksanaan
Non Endoskopi
Injeksi proton
pump • Injeksi Omeprazole 80 mg dosis tinggi

Inhibitor(PPI)
• Injeksi Asam traneksamat 500 mg
Anti perdarahan • Injeksi vitamin K

• Mencegah aspirasi
NGT • Dekompresi lambung
• Menilai pendarahan

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
Terapi non-endoskopi

– Octrotide  varises esofagus

– Somatostatin  varises &non-varises
– Vitamin K- gangguanfungsi hati
– Vasopresin
– Sengstaken-Blakemore tube (SB tube)

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

23
oleh: HAFIZUR RAHMAN
• Terapi endoskopi
• Tukak
– Contact thermal  dipanaskan
– Non-contact thermal  laser
– Non-thermal  adrenalin

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

24
oleh: HAFIZUR RAHMAN
• Varises
– Ligasi
–
Skleroterapi

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

25
oleh: HAFIZUR RAHMAN
Prognosis

Sebagian besar pasien dengan perdarahan SCBA

dapat berhenti sendiri, tetapi pada 20% dapat
berlanjut. Walaupun sudah dilakukan terapi
endoskopi pasien dapat mengalami perdarahan
ulang. Oleh karena itu perlu dilakukan assessmen
yang lebih akurat untuk memprediksi perdarahan
ulang dan mortalitas.10

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 LAPORAN KASUS

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. Kasim

• Umur : 55 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Status Perkawinan : Sudah Menikah
• Pekerjaan : Buruh
• Suku : Melayu
• Agama : Islam
• Alamat : Benayah,Pusako,Kabupaten Siak

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama : Buang Air Besar Hitam

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Riwayat Penyakit Sekarang

• Hal ini dialami os ± 1 hari, frekuensi 3x/ konsistensi air > ampas,
kadang-kadang bercampur dengan darah (+), darah tidak menetes,
dan sebanyak ± ½ -3x/hari, volume ± 100cc/mencret.
• Riwayat mual (+), muntah (+), muntah darah (+),lebih kurang
setengah gelas, riwayat demam (-), batuk (-), batuk darah (-), sesak
nafas (-). Nyeri ulu hati (+) ± 2 hari ini, nafsu makan terganggu (+) ±
2 hari ini, muka pucat (+) 2 hari ini. BAK (+) Normal.

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
Riwayat Penyakit Riwayat penyakit
Dahulu : Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga
Keluhan yang sama
dengan keluhan yang sama
sebelumnya (-) atau dengan kelainan darah.

Riwayat Kebiasaan :
konsumsi alkohol

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan Umum (25-11-2018)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 86 x/i reg t/v : cukup
Pernafasan : 20 x/i
Temperatur : 36,7oC
PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)
oleh: HAFIZUR RAHMAN
Pemeriksaan Fisik

KEPALA
Mata : konjungtiva palpebra pucat (+), ikterus (-), pupil : isokor,
ukuran Ø 3mm.
Refleks cahaya direk (+) / indirek (+), kesan : anemis
Lain-lain : -
Telinga : dalam batas normal
Hidung : dalam batas normal
Mulut : Lidah : dalam batas normal
Gigi/geligi : dalam batas normal
Tonsil/faring : dalam batas normal

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
• LEHER
• Struma : tidak membesar, tingkat : -
• Pembesaran kelenjar limfe (-)
• Posisi trakea : Medial. TVJ : R-2
cmH­2O
• Kaku kuduk : (-), lain-lain : -

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
• TORAKS DEPAN
• Inspeksi
• Bentuk : simetris Jantung
• Pergerakan : simetris • Batas atas jantung : ICR II Linea
Parasternalis Sinistra
• Palpasi • Batas kiri jantung :
• Nyeri tekan : - 1 cm medial Linea Midclavicula Sinistra,
• Fremitus suara: ICR V
• SF kanan = kiri, kesan melemah • Batas kanan jantung : ICR V
Linea Sternalis dextra
• Iktus(+), teraba kuat angkat
Auskultasi
• Paru
Perkusi
Suara pernafasan Vesikuler
• Paru
• Suara tambahan :-
• Batas Paru – Hati R/A :
Jantung
R : ICS V ; A : ICS VI
• M1 > M2, P2 > P1, A2 > A1, T2 > T1,
desah sistolik (-), tingkat : (-) desah
diastolik (-), lain-lain : -
• HR : 88 x/i, reguler, intensitas : cukup.

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
TORAKS BELAKANG
Inspeksi : simetris
Palpasi : SF kanan = kiri, kesan : melemah
Perkusi : sonor
Auskultasi :
Suara pernafasan = vesikuler
Suara tambahan = -

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
• ABDOMEN
• Inspeksi
• Bentuk : simetris
• Gerakan lambung/usus : -
• Vena kolateral : -
• Caput medusae : -
• Palpasi
• Dinding abdomen : soepel, nyeri ulu hati (+)
PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)
oleh: HAFIZUR RAHMAN
• Hati
• Pembesaran : tidak teraba
• Permukaan : tidak teraba
• Pinggir : tidak teraba
• Nyeri tekan : -
• Limpa
• Pembesaran : -
• Ginjal
• Ballotement : - Lain-lain : -
• Tumor : -

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
Perkusi
Pekak Hati : -
Pekak beralih : -
Auskultasi
Peristaltik usus : peristaltik (+),
kesan: normal
Lain-lain : -

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
• Pinggang
• Nyeri ketok sudut kostovertebra : -

• INGUINAL : tidak dilakukan pemeriksaan

• GENITALIA LUAR : tidak dilakukan pemeriksaan

•  
• PEMERIKSAAN COLOK DUBUR (RT) : tidak dilakukan
pemeriksaan

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Pemeriksaan Penunjang

• Hb : 5,3 g%
• Lekosit : 11.300 /mm3
• Eritrosit : 1.640.000/ mm3
• Ureum : 36 mg/dl
• Kreatinin : 0,7 mg/dl
• SGOT : 17 U/I
• SGPT : 11 U/I

• Ht : 18,10%
• Trombosit : 133.000/ mm3

• GDS :113 g/dl

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Resume

Tuan Kasim , 55thn datang dengan keluhan BAB hitam. Hal ini dialami os ±
1 hari, frekuensi 3x/ konsistensi air > ampas, kadang-kadang bercampur
dengan darah (+), darah tidak menetes, dan sebanyak ± ½ -3x/hari,
volume ± 100cc/mencret. Riwayat mual (+), muntah (+), muntah darah
(+),lebih kurang setengah gelas, riwayat demam (-), batuk (-), batuk darah
(-), sesak nafas (-). Nyeri ulu hati (+) ± 2 hari ini, nafsu makan terganggu (+)
± 2 hari ini, muka pucat (+) 2 hari ini. BAK (+) Normal. Riw.minum
alkohol(+).Keadaan umum sedang,kesadaran compos mentis, tekanan
darah 100/70 mmhg,Nadi 86 x, RR ;20x/menit, suhu 36,7 .
Pada pemeriksaan fisik Konjungtiva anemis , dan pada pemeriksaan
laboraturium dijumpai Hb : 5,3 g/dl.

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Diagnosis
• PSMBA ec Gastritis Erosiva + Anemia ec dd/
penyakit kronik, defisiensi besi

• Diagnosa Banding :
• PSMBA ec ulcer bleeding + anemia ec.
perdarahan dd penyakit kronik

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 RENCANA PENATALAKSANAAN

• Non Farmakologi:
Tirah Baring
Puasa
• Farmakologi:
IVFD RL 20 tetes/ menit (makro)
Inj Omeperazole 40 mg /12 jam
Inj Transamin 500mg /8 jam
Sukralfat syr 3 x 5cc
• Transfusi PRC 3 bag

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Prognosis

• Quo ad vitam : Dubia ad bonam

• Quo ad functionam : Dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Follow up

Tanggal 25-11-2018
Subjektif :BAB Hitam(+) ,mual(+) nyeri ulu hati(+)

Objectif
Kesadaran : CM
TD: 100/80 N : 86 x/i RR : 20x/i T: 36,50C
Ekremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edem tidak ada, petekie pada kedua lengan dan kedua kaki.
Darah rutin
Hb : 5,3 gr/dL
Ht : 18,1 %
Leukosit : 11.300 /µL
Trombosit : 133.000 /µL
MCV : 92,8 fL
MCH : 27,2 pg
MCHC : 29,3 g/dL
GDS :113 g/dl
Ureum : 36 mg/dl
Kreatinin : 0,7 mg/dl
SGOT : 17 U/I
SGPT : 11 U/I

Assesment
PSMBA ec Gastritis Erosiva + Anemia ec dd/ penyakit kronik, defisiensi besi

Planing
- IVFD RL 20 gtt/i (makro)
- Inj Omeperazole /12 jam
- Inj Transamin 500mg /8jam
- Sucralfat syrup 3x1cth
- Inj Ceftriaxone 1 gram /12 jam
 Tanggal 26-11-2018 Follow up
Subjektif :BAB Hitam(+) ,mual(-) nyeri ulu hati(+)

Objectif
Kesadaran : CM
TD: 100/80 N : 86 x/i RR : 20x/i T: 36,50C
Ekremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edem tidak ada, petekie pada kedua lengan dan kedua kaki.
Darah rutin
Hb : 9,1 gr/dL
Ht : 18,1 %
Leukosit : 10.300 /µL
Trombosit : 133.000 /µL

Assesment
PSMBA ec Gastritis Erosiva + Anemia ec dd/ penyakit kronik, defisiensi besi

Planing
- IVFD RL 20 gtt/i (makro)
- Inj Omeperazole /12 jam
- Inj Transamin 500mg /8jam
- Sucralfat syrup 3x1cth
- Inj Ceftriaxone 1 gram /12 jam
- Rencana Endoskopi
 Tanggal 27-11-2018 Follow up
Subjektif :BAB Hitam(+) ,mual(-) nyeri ulu hati(+)
Objectif
Kesadaran : CM
TD: 100/70 N : 86 x/i RR : 20x/i T: 36,50C
Ekremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edem tidak ada, petekie pada kedua lengan dan kedua kaki.
Darah rutin
Hb : 9,1 gr/dL
Ht : 18,1 %
Leukosit : 10.300 /µL
Trombosit : 133.000 /µL
Endoskopi : Esofagus : mukosa hiperemis
Lambung :
Fundus : tampak bintik-bintik perdarahan
Antrum : tampak ulkus(+)
Corpus :hiperemis bintik perdarahan
Doudeni :second part of dodeni
Kesimpulan :
Ulkus di Antrum
Gastritis Fundus
Assesment
PSMBA ec Ulkus Antrum +Gastritis fundus+ Anemia ec dd/ penyakit kronik, defisiensi besi
Planing
- IVFD RL 20 gtt/i (makro)
- Inj Omeperazole /12 jam
- Inj Transamin 500mg /8jam
- Sucralfat syrup 3x1cth
- Inj Ceftriaxone 1 gram /12 jam
- Klaritromisin 2x 500 mg
- Metronidazole 3x 500 mg
 HASIL ENDOSKOPI
• Esofagus : mukosa hiperemis
• Lambung :
• Fundus : tampak bintik-bintik perdarahan
• Antrum : tampak ulkus(+)
• Corpus :hiperemis bintik perdarahan
• Doudeni :second part of dodeni mukosa normal
• Kesimpulan :
• Ulkus di Antrum
• Gastritis Fundus
• Anjuran Eradikasi H.Pylori :
• PPI
• Klaritromisin 2x500
• Metronidazole 3x500 mg
• Sukralfat syrup 3x 5cc

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
 Follow up
Tanggal 28-11-2018
Subjektif :BAB Hitam(-) ,mual(-) nyeri ulu hati(+)

Objectif
Kesadaran : CM
TD: 100/80 N : 86 x/i RR : 20x/i T: 36,50C
Ekremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edem tidak ada, petekie pada kedua lengan dan kedua kaki.
Darah rutin
Hb : 9,1 gr/dL
Ht : 18,1 %
Leukosit : 10.300 /µL
Trombosit : 133.000 /µL

Assesment: PSMBA ec Ulkus Antrum +Gastritis fundus+ Anemia ec dd/ penyakit kronik, defisiensi besi

Planing
- IVFD RL 20 gtt/i (makro)
- Inj Omeperazole /12 jam
- Inj Transamin 500mg /8jam
- Sucralfat syrup 3x1cth
- Inj Ceftriaxone 1 gram /12 jam
- Klaritromisin 2x 500 mg
- Metronidazole 3x 500 mg
 Follow up
Tanggal 28-11-2018
Subjektif :BAB Hitam(-) ,mual(-) nyeri ulu hati(-)

Objectif
Kesadaran : CM
TD: 100/80 N : 86 x/i RR : 20x/i T: 36,50C
Ekremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edem tidak ada, petekie pada kedua lengan dan kedua kaki.
Darah rutin
Hb : 9,1 gr/dL
Ht : 18,1 %
Leukosit : 10.300 /µL
Trombosit : 133.000 /µL

Assesment: PSMBA ec Ulkus Antrum +Gastritis fundus+ Anemia ec dd/ penyakit kronik, defisiensi besi

Planing
- IVFD RL 20 gtt/i (makro)
- Inj Omeperazole /12 jam
- Inj Transamin 500mg /8jam
- Sucralfat syrup 3x1cth
- Inj Ceftriaxone 1 gram /12 jam
- Klaritromisin 2x 500 mg
- Metronidazole 3x 500 mg
 KESIMPULAN
Perdarahan saluran cerna bagian atas (PSMBA) adalah perdarahan
saluran cerna yang terjadi di sebalah proksimal dari ligamentum Treitz,
mulai dari esophagus, gaster, duodenum sampai pada bagian atas dari
jejunum. Diagnosis dapat dilakukan lewat anamnesis, pemeriksaan
fisik, hingga pemeriksaan penunjang yang mendukung kelainan pada
pasien. Pada dasarnya perdarahan saluran cerna bagian atas (PSMBA)
bukanlah diagnosa definitif melainkan sebuah manifestasi klinis dari
berbagai penyakit di saluran cerna bagian atas yang mungkin bisa
menyebabkan perdarahan di saluran cerna

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (PSMBA)

oleh: HAFIZUR RAHMAN
TERIMA KASIH 