Diagnosis And Treatment Of

Obstructive Sleep Apnea In Adults

Pembimbing : dr. Arroyan Wardhana, Sp.THT-KL

Kepaniteraan Klinik Ilmu PENYAKIT THT

Periode 04 Januari 2021 – 20 Januari 2021
RSUD KOJA JAKARTA UTARA
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jakarta
2021

Clement Panduwinata 112019205

 PENDAHULUAN
Obstructive sleep apnea (OSA): gangguan tidur terkait pernapasan yang ditandai dengan episode
berulang dari penghentian (apnea) atau pengurangan (hipopnea) aliran udara selama tidur yang
disebabkan oleh obstruksi jalan napas bagian atas. Dalam studi berbasis populasi baru-baru ini,
perkiraan prevalensi gangguan pernapasan saat tidur sedang hingga parah berkisar antara 3%
hingga hampir 50% tergantung pada kelompok usia dan jenis kelamin.

Sebuah survei yang dilakukan oleh Badan Kesehatan Masyarakat Kanada pada tahun 2009
menemukan bahwa 26% orang dewasa Kanada melaporkan gejala dan faktor risiko yang terkait
dengan risiko tinggi OSA, namun, data prevalensi di Kanada dibatasi oleh tidak adanya
penelitian yang menggunakan pengujian tidur secara objektif.
Prevalensi

 Prevalensi pasti OSA belum dapat diketahui, meskipun perkiraan

berkisar dari 2% hingga 14% pada populasi yang disaring oleh
komunitas hingga prevalensi yang jauh lebih tinggi pada
subkelompok tertentu (yaitu, 20% hingga 90% orang yang
dirujuk untuk studi tidur). Pria 3x lebih mungkin mengalami OSA
dibandingkan wanita.
 Ini sangat jarang terjadi pada wanita nonobese, premenopause;
namun, angka OSA pada wanita pascamenopause yang tidak
menggunakan terapi hormon mendekati angka OSA pada pria
dengan usia dan indeks massa tubuh yang sama.
Obstructive Sleep Apnea (OSA)
kemungkinan tidak terdiagnosis di Kanada.

OSA harus dipertimbangkan pada pasien

simptomatik dengan atau komorbiditas, bahkan
tanpa adanya faktor risiko seperti usia yang
lebih tua, jenis kelamin laki-laki atau obesitas.

Polisomnografi adalah Gold standard untuk

diagnosis.
Tanda, gejala dan faktor risiko yang harus
segera dipertimbangkan pada OSA?

 Sekitar 25% pasien dengan OSA melaporkan kantuk di siang hari;

proporsi yang lebih besar melaporkan tidur yang tidak nyenyak atau
letih. Gejala lain termasuk sering terbangun di malam hari karena
tersedak atau terengah-engah, nokturia, sakit kepala di pagi hari,
konsentrasi yang buruk, dan disfungsi ereksi. Keluarga atau pasangan
pasien mungkin sering mendapatkan pasien mendengkur.

Gejala atipikal, yang lebih sering dilaporkan oleh wanita, termasuk

insomnia, gangguan pada memori, gangguan mood, refluks, dan
enuresis nocturnal (mengompol pada malam hari). Namun, korelasi
gejala dengan tingkat keparahan penyakit termasuk buruk, oleh karena
itu penting bagi dokter untuk waspada walaupun pada pasien dengan
gejala ringan.
Tanda, gejala dan faktor risiko yang harus
segera dipertimbangkan pada OSA?

Gambaran pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan OSA termasuk

tanda-tanda obesitas sentral (misalnya, peningkatan lingkar pinggang,
peningkatan lingkar leher), deviasi septum hidung atau hipertrofi konka,
crowded orofaring posterior seperti yang diperkirakan dengan skor
Mallampati atau Friedman, atau retrognathia.

Oropharyngeal crowding dapat disebabkan oleh pembesaran tonsil,

perpanjangan palatum molle, makroglossia atau perubahan oklusi gigi.
Mekanisme patofisiologis yang mempengaruhi OSA sangat kompleks dan
tumpang tindih; sehingga baik Riwayat pasien maupun pemeriksaan fisik
tidak cukup akurat untuk menyingkirkan diagnosis OSA. Namun, tanda
dan gejala klinis yang dibahas di atas meningkatkan probabilitas pretest
untuk OSA.
Diagnosis?

Berdasarkan konsensus, Klasifikasi Gangguan Tidur Internasional

mendefinisikan OSA sebagai adanya gejala atau komorbiditas
tertentu yang terkait dengan lima atau lebih kejadian pernapasan
obstruktif per jam atau dengan 15 atau lebih kejadian pernapasan
obstruktif per jam pada pasien tanpa gejala (Kotak 2). Jumlah
kejadian obstruktif pernafasan dihitung dengan AHI (Apnea
Hypopnea Index), indeks gangguan pernafasan atau indeks kejadian
pernafasan seperti yang diuraikan dalam (Kotak 2).
 Faktor Predisposisi
Table 2. Predisposing Risk Factors
for Obstructive Sleep Apnea
 Faktor-factor predisposisi dari OSA yang perlu diamati adalah
Usia, pekerjaan, Riwayat keluarga terhadap OSA, jenis kelamin,
obesitas, retrognathia.
Age (40 to 70 years) Obesity (body mass index
Commercial motor > 35 kg per m2)
 Seperti disebutkan sebelumnya, pria tiga kali lebih mungkin
vehicle driver Postmenopausal
menderita OSA, woman
tetapi not
mereka sembilan kali lebih mungkin
Family history of taking
dirujuk hormone
untuk therapy
polisomnografi, yang menunjukkan bahwa
diagnosis OSA mungkin terabaikan pada wanita.
o b s tr u c tiv e s le e p Preoperative for bariatric
apnea surgery
Male sex Retrognathia

Information from references 6, 19, and 23.

 Studi tidur yang dilakukan di polisomnografi atau di rumah dapat
mengukur indeks apnea-hipopnea, yang diperlukan untuk
mendiagnosis OSA.
 Apnea adalah obstruksi lengkap aliran udara, dan hipopnea adalah
obstruksi aliran udara parsial; keduanya harus bertahan minimal 10
detik. Hipopnea diukur dengan desaturasi oksigen 3% atau lebih atau
gairah dari tidur.
 Indeks apnea-hipopnea dihitung dengan menambahkan semua apnea
dan hipopnea dan kemudian membaginya dengan total waktu tidur.
Indeks apnea-hipopnea dari 15 kejadian atau lebih per jam, atau lima
kejadian atau lebih per jam dengan adanya gejala atau komorbiditas
kardiovaskular, merupakan diagnostik untuk OSA (Tabel 3).
CPAP (Continuous Positive Arway Pressure

 Pasien bergejala dengan OSA harus menjalani uji coba pengobatan dengan
tekanan jalan nafas positif terus menerus/CPAP. CPAP dapat mengurangi AHI
dan kantuk.

 Meskipun meta-analisis sebelumnya belum pasti, CPAP meningkatkan kualitas

hidup dan indeks tidur.

 CPAP efektif dan tetap menjadi pengobatan lini pertama untuk OSA. CPAP
bekerja melalui bidai pneumatik pada saluran udara bagian atas.
 CPAP tidak hanya terbukti meningkatkan kualitas hidup dan indeks tidur pada
pasien dengan OSA, tetapi juga untuk menurunkan tekanan darah dan tingkat
aritmia dan stroke, untuk meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri pada pasien
dengan gagal jantung, dan untuk mengurangi tingkat kejadian kardiovaskular
yang fatal dan nonfatal
Oral Appliances

 Peralatan oral direkomendasikan untuk pasien dengan OSA ringan

sampai sedang yang tidak toleran terhadap CPAP atau memilih
untuk tidak menggunakannya.

 Ini adalah alat bantu mandibula atau alat oral yang

direkomendasikan sebagai alat penahan lidah. Peralatan oral
meningkatkan kantuk, meskipun tinjauan sistematis juga
mengidentifikasi bahwa peralatan oral menurunkan AHI ke tingkat
yang lebih rendah daripada CPAP yang berkelanjutan.

 Namun, manfaat kardiovaskular lainnya dari terapi menggunakan

peralatan oral belum ditetapkan
Indikasi penatalaksanaan OSA ini berdasarkan apnea hypopnoea index
(AHI). Continuous positive airway pressure (CPAP) harus
dipertimbangkan sebagai pilihan tatalaksana lini pertama, sedangkan
tatalaksana posisi hanya diindikasikan jika posisi apnoeas telah
didokumentasikan.
Alternative Treatments

Pilihan pengobatan alternatif termasuk katup tekanan saluran napas

positif ekspirasi hidung, latihan untuk memperkuat otot orofaring
(terapi myofungsional) dan stimulasi saraf hipoglosus (tidak disetujui
di Kanada). Tonsilektomi dan adenoidektomi dapat membantu ketika
pembesaran tonsil mengganggu jalan napas bagian atas, terutama
pada pasien yang lebih muda. Trakeostomi sangat efektif, namun
jarang diperlukan kecuali ada komorbiditas yang substansial dan
perawatan lain tidak efektif.
Terimakasih….