JOURNAL READING

RESUSCITATION
FLUIDS
Pembimbing: dr. Fauzi, Sp.An
Disusun oleh: Mutimmul Ifadah
Resusitasi cairan dengan larutan koloid dan kristaloid adalah intervensi yang digunakan dalam
pengobatan akut

Larutan koloid tidak menawarkan keuntungan secara substantif melebihi larutan kristaloid
sehubungan dengan efek hemodinamik

Albumin aman digunakan

pada pasien kritis dan sepsis
awal, tetapi terjadi
peningkatan mortalitas pada
pasien cedera otak traumatis

Penggunaan normal salin telah dikaitkan dengan perkembangan asidosis metabolik

dan gagal ginjal akut
 Catatan: Semua cairan resusitasi dapat berkontribusi pada pembentukan
edema interstitial, terutama dalam kondisi inflamasi di mana cairan
resusitasi digunakan secara berlebihan. Dokter harus mempertimbangkan
penggunaan cairan resusitasi karena akan menggunakan obat intravena
lainnya. Pemilihan cairan spesifik harus didasarkan pada indikasi,
kontraindikasi, dan efek toksik potensial untuk memaksimalkan efektivitas
dan meminimalkan toksisitas.
Sejarah resusitasi cairan
Pada tahun 1832, Robert Lewins mendeskripsikan efek dari pemberian intravena larutan garam alkali
dalam mengobati pasien selama pandemi kolera. Ia mengamati bahwa "jumlah yang diperlukan untuk
disuntikkan mungkin akan ditemukan bergantung pada jumlah serum yang hilang; tujuannya untuk
menempatkan pasien pada keadaan biasa sebagaimana jumlah darah yang beredar dalam pembuluh
darah”. Pengamatan Lewins tersebut masih relevan hingga hari ini meskipun hampir 200 tahun yang
lalu.

Resusitasi cairan Asanguinous di era modern dikemukakan oleh Alexis Hartmann, yang memodifikasi
larutan garam fisiologis yang dikembangkan pada tahun 1885 oleh Sidney Ringer untuk rehidrasi anak-
anak dengan gastroenteritis.

Hari ini, cairan asanguinous digunakan di hampir semua pasien yang menjalani anestesi umum untuk
operasi besar, pada pasien dengan trauma berat dan luka bakar, dan pada pasien di ICU. Ini adalah salah
satu intervensi yang paling sering dalam pengobatan akut.
Fisiologi resusitasi cairan
Pada tahun 1896, seorang ahli fisiologi asal Inggris Ernest Starling menemukan bahwa kapiler-
kapiler dan venula post kapiler bertindak sebagai membran semipermeabel yang menyerap
cairan dari ruang interstisial. Prinsip ini disesuaikan dengan mengidentifikasi gradien tekanan
hidrostatik dan onkotik yang melintasi membran semipermeabel sebagai penentu utama
pertukaran transvaskular.

Struktur dan fungsi lapisan glikokaliks endotel merupakan penentu utama dari
permeabilitas membran dalam berbagai pembuluh darah sistemik organ. Integritas, atau
"kebocoran," dari lapisan ini, dan berpotensi untuk terjadinya edema interstitial, yang
bervariasi secara substansial antara sistem organ, terutama di bawah kondisi inflamasi,
seperti sepsis, dan setelah operasi atau trauma, ketika cairan resusitasi digunakan.
Cairan resusitasi ideal
Cairan resusitasi yang ideal harus menjadi salah satu yang menghasilkan peningkatan yang
dapat diprediksi dan berkelanjutan dalam volume intravaskular, memiliki komposisi kimia
sedekat mungkin dengan yang cairan ekstraseluler, dimetabolisme dan diekskresikan tanpa
akumulasi dalam jaringan, tidak menghasilkan efek metabolik atau sistemik yang
Larutan Larutan
koloid koloid: lebih efektif dalam
merugikan, dandianggap
efektif biaya dalam hal meningkatkan outcome pasien.  : larutan dari
Larutan kristaloid
suspensi molekul dalam
meningkatkan volume intravaskular karena ion permeabel bebas tapi
larutan pembawa yang relatif
dapat dipertahankan di dalam ruang mengandung konsentrasi
tidak sanggup melintasi
intravaskular dan mempertahankan tekanan natrium dan klorida yang
membran
onkotik koloid semipermeabel
menentukan tonisitas cairan.
kapiler yang sehat karena berat
Koloid semisintetik memiliki durasi efek yang Efek penggunaan koloid, dibandingkan dengan kristaloid,
lebihmolekul larutan tersebut.
singkat daripada larutan human albumin adalah 1:3 rasio koloid terhadap kristaloid untuk
tetapi secara aktif dimetabolisme dan mempertahankan volume intravaskular.
diekskresikan.
Jenis cairan resusitasi
Dokumen konsensus tentang penggunaan cairan resusitasi telah dikembangkan dan diarahkan
terutama pada populasi pasien tertentu, namun rekomendasi tersebut sebagian besar didasarkan
pada pendapat ahli atau bukti klinis yang berkualitas rendah. Pada percobaan terkontrol, acak, dan
sistematis, secara konsisten menunjukkan bahwa ada sedikit bukti resusitasi dengan satu jenis
cairan dibandingkan dengan penggunaan tambahan lain mengurangi risiko kematian atau bahwa
satu jenis larutan lebih efektif atau lebih aman.
 Albumin Koloid semisintetik Kristaloid

Terbatasnya ketersediaan dan biayalarutan

relatif garam seimbang semakin
Pengamatan pada penelitianmahalini pada human albumin telah mendorong
direkomendasikan sebagai lini pertama
memberikan tantangan berupapengembangan
konsep dan peningkatan penggunaan
cairan resusitasi pada pasien yang menjalani
berdasarkan fisiologis tentanglarutan
khasiatkoloid semisintetik selama 40 tahun
operasi, pasien dengan trauma, dan pasien
albumin dan perannya sebagaiterakhir. Secara
larutan global, larutan HESdengan
adalah ketoasidosis diabetik. Resusitasi
resusitasi. Pada penyakit akut,semisintetik
tampak koloid yang paling umum dengan larutan garam seimbang merupakan
bahwa efek hemodinamik dan efek
digunakan, terutama di Eropa. Semisintetik
elemen kunci dalam pengobatan awal pada
pada outcome albumin pasien sebagian
koloid lainnya termasuk succinylated gelatin,
pasien dengan luka bakar, meskipun ada
Belum
besar setara dengan saline. terhadap ada penelitian kualitas tinggi
urea-linked gelatin-polygeline preparations, acak
peningkatan kekhawatiran tentang efek
populasi tertentu, terutama merekaterkontrol hingga saat ini. Dalam
dan larutan dextran. Penggunaan larutan manfaat
samping dari beban cairan berlebihan, dan
klinis, potensi
dengan sepsis berat, dapat berguna
dekstran nefrotoksisitas,
sebagian dan peningkatan
besar telah digantikan oleh
strategi "hipovolemia permisif" pada pasien
dengan resusitasi albumin. biaya. Namun penggunaan cairan
penggunaan larutan semisintetis lainnya. ini
tersebut telah dianjurkan.
dibolehkan pada pasien kritis
Tabel 2. Rekomendasi Resusitasi Cairan pada Pasien dengan Kondisi Penyakit Akut
Cairan harus diberikan dengan perhatian yang sama dengan pemberian obat intravena.
Pertimbangkan jenis, dosis, indikasi, kontraindikasi, potensi toksisitas, dan biaya.

`
Resusitasi cairan merupakan komponen dari proses fisiologis yang kompleks.
Identifikasi cairan yang kemungkinan besar hilang dan gantilah cairan yang hilang dengan volume setara.
Pertimbangkan natrium serum, osmolaritas, dan status asam-basa ketika memilih cairan resusitasi.
Pertimbangkan keseimbangan cairan kumulatif dan berat badan yang sebenarnya ketika memilih dosis cairan resusitasi.
Pertimbangkan penggunaan awal katekolamin sebagai pengobatan yang cocok dengan syok
Kebutuhan cairan berubah dari waktu ke waktu pada pasien sakit kritis.
Dosis kumulatif resusitasi dan perawatan cairan berhubungan dengan edema interstitial.
Edema patologis dikaitkan dengan hasil yang merugikan.
Oliguria adalah respon normal terhadap hipovolemia dan tidak boleh digunakan sebagai pemicu atau titik akhir untuk resusitasi
cairan, terutama pada periode pasca-resusitasi.
Penggunaan fluid challenge dalam periode pasca-resusitasi (≥24 jam) masih diragukan.
Penggunaan cairan pemeliharaan hipotonik diragukan setelah dehidrasi dikoreksi.
Pertimbangan khusus berlaku untuk kategori yang berbeda dari pasien.
Pasien pendarahan memerlukan kontrol perdarahan dan transfusi dengan sel darah merah dan komponen darah seperti yang
ditunjukkan.
Larutan garam seimbang yang isotonik merupakan cairan resusitasi awal yang umum digunakan pada mayoritas pasien akut.
Pertimbangkan saline pada pasien dengan hipovolemia dan alkalosis.
Pertimbangkan albumin selama resusitasi awal pasien dengan sepsis berat.
Saline atau kristaloid isotonik diindikasikan pada pasien dengan cedera otak traumatis.
Albumin tidak diindikasikan pada pasien dengan cedera otak traumatis.
Hydroxyethil starch (HES) tidak diindikasikan pada pasien dengan sepsis atau yang berisiko untuk gagal ginjal akut.
Keamanan koloid semisintetik lainnya belum dibuktikan, sehingga penggunaan larutan ini tidak dianjurkan.
Keamanan salin hipertonik belum dibuktikan.
Jenis dan dosis yang sesuai untuk cairan resusitasi pada pasien dengan luka bakar belum ditentukan.
Meskipun penggunaan cairan resusitasi merupakan salah satu intervensi yang paling umum dalam dunia
kedokteran, tidak ada cairan resusitasi yang dapat dianggap ideal. Mengingat bukti-bukti yang berkualitas
belakangan ini, penilaian kembali bagaimana cairan resusitasi cairan digunakan pada pasien akut sekarang
diperlukan (Tabel 2). Pemilihan, waktu, dan dosis cairan intravena harus dievaluasi secermat pada
pemberian obat intravena, dengan tujuan memaksimalkan khasiat dan meminimalkan toksisitas iatrogenik.
Terimakasih