29.

Bagaimana perbedaan diare

osmotic dengan diare sekretorik?
• Diare sekretorik adalah diare yang terjadi akibat aktifnya enzim adenil
siklase yang akan mengubah adenosine triphosphate (ATP) menjadi
cyclic adenosine monophosphatase (cAMP).
• Akumulasi cAMP intraseluler menyebabkan sekresi aktif air, ion,
klorida, natrium, kalium, dan bikarbonat ke dalam lumen usus. Adenil
siklase ini diaktifkan oleh toksin yang dihasilkan dari mikroorganisme
antara lain Vibrio cholera, Enterotoxigenic Eschericia colli (ETEC),
Shigella, Clostridium, Salmonella, dan Campylobacter.
PATOFISIOLOGI
• Diare Sekretorik

Sekresi cairan dan Merangsang

Toxin bakteri akan
elektrolit ke lumen peningkatan gerak
menstimulasi cAMP
usus peristaltik

Diare
PATOFISIOLOGI
• Diare Osmotik

Akumulasi laktosa di Tekanan osmotik

Defisiensi laktosa
lumen usus meningkat

Penarikan cairan intrasel

Watery Diarrhea
kedalam lumen usus
• Diare osmotik adalah diare yang disebabkan oleh tekanan osmotik
yang tinggi di dalam lumen usus sehingga menarik cairan dari
intraseluler ke dalam lumen usus yang menimbulkan watery diarrhea.
Diare osmotik paling sering disebabkan oleh malabsorbsi karbohidrat.
Laktosa akan diubah menjadi glukosa dan galaktosa oleh enzim
laktase, kemudian diabsorbsi di dalam usus halus. Apabila terjadi
defisiensi enzim laktase maka akumulasi laktosa pada lumen usus
akan menimbulkan osmotic pressure yang tinggi sehingga terjadi
diare.
 MANIFESTASI KLINIS

• Diare Sekretolik
Gejala berupa diare cair, disertai dengan muntah, tidak ada demam, cepat
menyebabkan dehidrasi.

• Diare Osmotik
Gejala berupa tinja cair, distensi abdomen.
 30. Komplikasi yang dapat terjadi pada
keadaan dehidrasi?
Komplikasi terkait dehidrasi dapat berbeda-beda dan bersifat progesif,
hal ini tergantung dari penyebab yang mendasarinya. Karena dehidrasi
dapat disebabkan oleh penyakit serius, tidak adanya pengobatan akan
mengakibatkan komplikasi menjadi lebih serius dan menyebabkan
kerusakan permanen;

• asidosis metabolik
• hipokalemia
• hiponatremia
• Seizure
 Gagal ginjal
DEHIDRASI akut

KEHILANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Vol sirkulasi

KONSENTRASI Na, defisiensi bikarbonat Hipoperfusi ke

ginjal
Hiponatremia
Cardiac reserve
Asidosis Nekrosis
Otot kaku, kejang
Hipoperfusi jaringan

Koma
Shock hipovolemik

Kematian
31. Bagaimana cara membuat larutan oralit dirumah?
• Siapkan alat dan bahan Siapkan bahan-bahan untuk membuat oralit::
Garam dapur (halus) Gula pasir (halus) Air putih yang biasa diminum
Adapun alat-alatnya, yaitu sendok, gelas dan teko.
• Pencampuran Bahan Siapkan wadah bersih (seukuran teko). Masukkan
setengah sendok teh garam dapur dan 8 sendok teh gula pasir ke dalam
wadah di atas. Tambahkan 1 liter air matang, Jika anda tidak punya
takaran liter, bisa menggunakan 5 gelas air (setiap gelas belimbing adalah
sekitar 200 ml). Pastikan hanya menggunakan air putih, tidak boleh
dicampur teh, jus buah, sup, dan lain-lain. Aduk sampai rata. Gunakan
sendok atau kocokan untuk melarutkan bahan-bahan di atas ke dalam air.
Setelah satu menit atau lebih dari pengadukan yang kuat, biasanya sudah
benar-benar terlarut. Selanjutnya oralit sudah jadi dan siap diminum.
Cairan oralit dapat disimpan selama 24 jam. Jangan menyimpannya lebih
lama lagi.
32. Definisi DEMAM
• Demam (pireksia) : Keadaan suhu tubuh diatas
normal sebagai akibat peningkatan pusat pengatur
suhu di hipothalamus yang dipengaruhi oleh IL-1.

• Hipertermi : Peningkatan suhu tubuh yang tidak

diatur, disebabkan ketidakseimbangan antara
produksi dan pembatasan panas. IL-1 tidak terlibat,
pusat pengatur suhu di hipothalamus normal
Pengukuran Suhu Tubuh
• Dapat dilakukan secara :
1. Rektal  pada anak dibawah 2 tahun
2. Oral  pada anak yang sudah kooperatif
3. Aksila pada anak yang besar
4. Membran timpani

12
33. Jelaskan tatalaksana demam!
Tatalaksana Demam
 Istirahat
 Jaga suhu ruangan
 Memperbanyak konsumsi cairan
 Air, sup, jus, ice cream (> 1 tahun)

 Minum cairan yg mengandung elektrolit apabila anak diare (< 1tahun =

pedyalite/oralit)
 Biarkan anak makan apa yg diinginkan
 Mengompres dengan air hangat
 Obat Antipiretik

 < 38.3C : tidak perlu obat, minum yg banyak

 > 38.8, anak gelisah : kompres, obat demam
 > 40C : kompres, obat demam & hubungi dokter
Antipiretik
• Sering digunakan
• Antipiretik yang ideal :
 Cepat dan efektif menurunkan demam
 Tersedia dalam bentuk cairan & supositoria
 Efek samping rendah, toksisitas rendah (jika overdosis)
 Interaksi dgn obat lain rendah, kontraindikasi jarang
 Aman dan murah

• Pilihan : Parasetamol & Ibuprofen

15
 Antipiretik ( cont )

• Bekerja secara sentral menurunkan pusat pengatur suhu di hipothalamus secara

difusi dari plasma ke SSP
• Keadaan ini dicapai dengan menghambat siklooksigenase (enzim yg berperan dlm
sintesis prostaglandin)
• Antipiretik :
- tidak mengurangi suhu tubuh s/d normal
- tidak mengurangi lama episode demam
• Efektifitas dalam menurunkan demam tergantung pd :
 daya absorpsi
 dosis antipiretik
 derajat demam
Indikasi Pemberian Antipiretik

•  digunakan jika suhu tubuh > 38,5 C

1. Demam > 39 C yang berhubungan dengan gejala nyeri / tidak
nyaman
2. Demam > 40 C
3. Demam berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
katabolisme (penyakit jantung, luka bakar, pasca operasi)
4. Anak dengan riwayat kejang atau delirium yang disebabkan
demam
Parasetamol
• Metabolit aktif asetanilid dan fenasetin
• Sebagai antipiretik & analgetik
• Keuntungan : tersedia dalam bentuk sirup & suppositoria
• Tidak mempunyai daya antiinflamasi
• Dosis 10-15 mg / kg BB, boleh diberikan setiap 4 jam
• Penurunan suhu setelah 30 menit, puncak dicapai dalam 3 jam, demam akan kembali 3-4 jam
setelah pemberian
• Makanan yg mengandung KH tinggi akan menghambat absorpsi menghalangi penurunan
demam
• Demam menurun : aktifitas & kesegaran anak akan membaik, rasa riang & nafsu makan
belum kembali normal
• Toksisitas jika > 10-15 mg/kgBB (dewasa 140 mg/kgBB)
 Ibuprofen

• Derivat asam propionat

• Efek : antipiretik, analgesik dan antiinflamasi
• Diserap dengan baik melaui saluran cerna konsentrasi puncak dalam
1 jam
• Efek antipiretik 5 mg /kgBB akan turunkan suhu tubuh 2 C selama 3-
4jam.
• Dosis 10 mg/kgBB lebih poten & efek supresi demam > lama dibanding
parasetamol
• Efek samping : iritasi lambung , perdarahan saluran cerna
 Metamizole (antalgin)

• Bekerja menekan pembentukkan prostaglandin.

• Mempunyai efek antipiretik, analgetik dan antiinflamasi.
• Efek samping pemberiannya berupa agranulositosis, anemia aplastik
dan perdarahan saluran cerna. Dosis terapeutik 10 mgr/kgBB/kali
tiap 6-8 jam dan tidak dianjurkan untuk anak kurang dari 6 bulan.
• Pemberiannya secara per oral, intramuskular atau intravena
10/25/2021
External Cooling
 Metode fisik untuk menurunkan suhu tubuh bed
rest dan external cooling

 External cooling :
 Alkohol, air dingin, total body surface cooling
 Tepid water (30C)
 Suhu > 40C
 Satu jam setelah antipiretik
 Selama 30 menit
34. Patofisiologi

Fase pertama, menggigil Fase ketiga, akhirnya suhu

Fase kedua, suhu menetap
(fase pelepasan sitokin turun, dengan atau tanpa
tinggi untuk beberapa saat
proinflamasi) yang obat demam (sitokin
(sitokin berhasil
berlangsung sampai suhu melakukan antipyretic
meningkatkan set point)
tubuh mencapai puncaknya; response).

10/25/2021
 Jika terlalu tinggi, pasien merasa
tidak nyaman, aliran darah cepat, Demam yang tinggi memacu
Kenaikan suhu pada infeksi
jumlah darah yang mengalir metabolisme yang sangat cepat,
mengalirkan darah makin cepat
bertmbah ke organ vital sehingga jantung dipompa lebih kuat dan
sehingga makanan dan oksigen
pada ekstremitas cepat, frekuensi napas lebih
lancar.
dikurangiujung kaki terasa cepat.
dingin.

Dehidrasi terjadi akibat

Kerusakan jaringan akan terjadi
Kerusakan tersebut dapat penguapan kulit dan paru dan
bila suhu tubuh lebih tinggi dari
menyebabkan kerusakan batang disertai dengan
41’0 C, terutama pada jaringan
otak, terjadinya kejang, koma ketidakseimbangan elektrolit,
otak dan otot yang bersifat
sampai kelumpuhan. yang mendorong suhu makin
permanen.
tinggi.

10/25/2021
 Hypothalamic - Pada Umumnya
Suhu dingin Suhu panas

set point set point

meningkat menurun
menghasilkan panas: ¯ melepas panas:
menggigil  melebarkan
pembuluh darah
mengerutkan
 berkeringat
pembuluh darah ->
 nafas lebih cepat
pucat

24
35. Etiologi demam
• Demam merupakan akibat kenaikan set point (oleh sebab infeksi) atau oleh
adanya ketidakseimbangan antara produksi panas dan pengeluarannya. Demam
pada infeksi terjadi akibat mikro organisme merangsang makrofag atau PMN
membentuk PE (faktor pirogen endogenik) seperti IL-1, IL-6, TNF (tumuor necrosis
factor), dan IFN (interferon). Zat ini bekerja pada hipotalamus dengan bantuan
enzim cyclooxygenase pembentuk prostaglandin. Prostaglandin-lah yang
meningkatkan set point hipotalamus. Pada keadaan lain, misalnya pada tumor,
penyakit darah dan keganasaan, penyakit kolagen, penyakit metabolik, sumber
pelepasan PE bukan dari PMN tapi dari tempat lain. Kemampuan anak untuk
beraksi terhadap infeksi dengan timbulnya manifestasi klinis demam sangat
tergantung pada umur. Semakin muda usia bayi, semakin kecil kemampuan untuk
merubah set-point dan memproduksi panas. Bayi kecil sering terkena infeksi berat
tanpa disertai dengan gejala demam.