PRESENTAN

CASE Hans Natanael

PEMBIMBING

Diare akut dr. Franky Saputra, SpA.

 Identitas Pasien
• Nama penderita : An. MAN
• No. RM : 01.184.599
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Umur : 0 tahun 4 bulan
• Datang melalui : IGD RS. Immanuel
• Tanggal dirawat : 13 Januari 2015
• Tanggal diperiksa : 13 Januari 2015
 Identitas Orang Tua
Ayah Ibu
Nama Tn. KP Ny. AS
Umur 27 th 25 th
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan Buruh IRT
Alamat Terusan Pasir Koja no. 13 RT/RW 5/3
 Anamnesis
• Keluhan Utama : Mencret dan muntah
• Riwayat perjalanan penyakit :
Pasien anak laki-laki berusia 0 tahun 4 bulan
masuk ke IGD RS Immanuel dengan keluhan
utama mencret sejak 1 hari yang lalu, mencret
kurang lebih sepuluh kali per hari (kemarin satu
kali), konsistensi cair, berwarna kuning, bau feses
asam, terakhir mencret tidak berbau, feses
berlendir, tidak berdarah, dan agak menyemprot.
• Keluhan diawali dengan muntah sejak 1 hari
yang lalu (sebelum keluhan mencret muncul),
muntah kurang lebih lima kali per hari
(kemarin tujuh kali, hari ini kurang dari tiga
kali), isi sisa makanan dan cairan, tidak ada
darah, dan tidak menyembur.
• Keluhan mencret dan muntah juga disertai
panas badan 1 hari yang lalu, timbul
mendadak, dirasakan terus-menerus. Tidak
ada keluhan menggigil, berkeringat, batuk,
maupun pilek pada pasien.
• BAK jarang dan warna lebih pekat, pasien
minum lebih banyak, dan saat menangis
hanya mengeluarkan sedikit air mata.
Usaha berobat:
Pasien belum pernah berobat sebelumnya
Riwayat alergi:
Tidak ada riwayat alergi pada anak maupun
pada keluarga
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
• Anak ke-1 dari 1
• Lahir mati (-), abortus (-)
• Lahir spontan, aterm oleh bidan
• Berat badan lahir : 3100 gram
• Panjang badan lahir : 52 cm
Susunan Keluarga
Imunisasi
 Makanan
• 0 - 4 bulan
– ASI eksklusif

• 3 minggu terakhir
– ASI
– Cerelac
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Diare : - Cacar air : -
• Batuk pilek : - Campak : -
• TBC : - Ginjal :-
• Tifus perut : -
Tetanus : -
• Difteri : -
• Pneumonia : - Kejang :-
• Batuk rejan : - Hepatitis : -
Asma/ Alergi : -
 Penyakit Keluarga
Penyakit Riwayat

Batuk dan pilek -

Asma -

TBC -

Penyakit Jantung -
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum
– Keadaan umum : gelisah, rewel
– Kesadaran : compos mentis
– Kesan : sakit sedang
• Tanda tanda vital
– Nadi : 120 x/ menit, isi cukup, reguler, equal
– Respirasi : 30 x/ menit
– Suhu : 38,3 oC (axillar)
• Pengukuran
– BB : 8,5 kg
– TB : 69 cm
– Status gizi : baik ( menurut Z score WHO )
– Umur 0 tahun 4 bulan
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : ubun-ubun datar, bentuk & ukuran
simetris
• Rambut : hitam, tidak mudah dicabut, distribusi
merata, lebat
• Mata : cekung +/+, air mata (+), konjungtiva
anemis (-), sklera ikterik (-)
• THT : PCH -/-, sekret (-), faring hiperemis (-)
tonsil T1/T1
• Mulut : bibir kering, mukosa basah
• Leher : KGB tidak teraba membesar
• Pulmo : B/P simetris, sonor, VBS ka=ki, Rh -/-, Wh
-/-
• Cor : BJM (+), S1 S2 reguler, murmur (-)
• Abdomen : cembung, soepel, BU (+) meningkat,
NT (-)
• Genital : laki-laki, tidak ada kelainan
• Anus dan rektum : perianal rash (+), lecet (-)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2”
• Kulit : kembali lambat (turgor buruk), sianosis (-),
pucat (-), ikterik (-), oedem (-)
 Pemeriksaan Penunjang
13 Januari 2015
• Hemoglobin : 10,59 • Na : 144 gr/dL
g/dL • K : 4,1 gr/dL H
• Hematokrit : 31,5 % (L) • GDS : 91 mg/dL (H)
• Jumlah leukosit :
11,910/mm3
• Jumlah trombosit :
405,000/mm3
• Eritrosit : 4,4 juta /mm3
• Nilai-nilai MC
– MCV : 72 fL (L)
– MCH : 24 pg/mL (L)
– MCHC : 34 g/dL
 Resume
Seorang anak laki-laki umur 0 tahun 4 bulan,
status gizi baik, kesadaran compos mentis,
kesan sakit ringan sedang, datang dengan
keluhan utama diare dan vomitus.
Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan pasien
diare sejak 1 hari yang lalu, + 10x/hari (kemarin
1x), konsistensi cair, warna kuning, bau feses
asam, terakhir mencret tidak berbau, lendir (+),
darah (-), dan agak menyemprot.
• Keluhan diawali dengan vomitus sejak 1 hari yang lalu
(sebelum keluhan mencret muncul), muntah + 5x/hari
(kemarin 7x, hari ini <3x), isi sisa makanan & cairan,
darah (-), menyembur (-)
• Keluhan diare dan vomitus juga disertai demam sejak
1 hari yang lalu, timbul mendadak dan terus-menerus
(38,3o C). Menggigil (-), berkeringat (-), batuk (-), pilek
(-) BAK <<, tampak kehausan (+).
• UB: (-)
• RPD: (-)
• RPK: (-)
• R. Alergi: (-)
• R. Makanan: ASI eksklusif (+) 4 bulan, ASI & Cerelac (+)
3 minggu terakhir
• Pemeriksaan fisik:
- Suhu : 38,3 oC (axillar)  febris
- Abdomen: BU (+) meningkat
- Anus : perianal rash (+)
• Tanda-tanda dehidrasi sedang: gelisah dan
rewel, kelopak mata cekung +/+, mukosa bibir
kering, kulit kembali lambat (turgor buruk)
 Diagnosis
• Diagnosis banding :
Diare akut e.c Rotavirus DD/ bakteri
• Diagnosis tambahan :
Dehidrasi ringan-sedang
Follow Up Harian
 Diagnosis Kerja
• Diare akut e.c. Rotavirus dengan dehidrasi
ringan/sedang

Usulan pemeriksaan :
• Pemeriksaan kertas lakmus
• PCR/ELISA
• Feses rutin
 Penatalaksanaan
RENCANA TERAPI B
•3 jam pertama :
– Oralit yang diberikan (75ml x BB anak)  75 mL x 8,5 kg = 637,5
mL
– Menurut usia (< 1 tahun)  300 mL
•Amati anak dengan seksama dan bantu ibu memberikan oralit:
- Untuk anak <2 tahun, sesendok teh tiap 1-2 menit.
- Bila muntah, tunggu 10 menit. Pemberian lebih lambat 
sesendok the tiap 2-3 menit
•Setelah 3-4 jam nilai kembali :
– Tidak dehidrasi  rencana terapi A
– Tetap dehidrasi ringan/sedang  ulangi rencana terapi B. mulai
diberi makanan, susu, dan sari buah
– Bila dehidrasi berat  ganti dengan rencana terapi C
 Prognosis
• Quo ad vitam : ad bonam
• Quo ad functionam : ad bonam
• Quo ad sanationam : ad bonam
 u t e
ac

Pembahasan
Definisi
Diare akut adalah
buang air besar (BAB)
dengan konsistensi
yang lebih lunak atau
cair yang terjadi dengan
frekuensi > 3x dalam 24
jam dan berlangsung
dalam waktu < 14 hari
Epidemiologi
• Penyebab kesakitan dan kematian tertinggi
pada anak < 5 tahun, terutama di negara
berkembang seperti Indonesia
• Di dunia, sebanyak + 6 juta anak meninggal
setiap tahun (17% dari total kematian anak di
dunia)
• Di Indonesia (Menurut Riskesdas 2007),
merupakan penyebab kematian terbanyak
pada anak yaitu 42%
ETIOLOGI
 Virus : Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus
Bakteri : ETEC , EIEC, Shigella, Salmonela, Vibrio,
Yersinia, Camplyobacter
Parasit : E. histolytica, Giardia lamblia, C. parvum

KH, lemak, protein

Lactosa

Alergi Protein air susu sapi, makanan

Keracunan
Zat kimia beracun
makanan

Imunodefisiensi Toksin mikroorganisme

PATOMEKANISME
PATOFISIOLOGI
 Diare Sekretorik
ATP

Adenil Siklase di aktifkan oleh toksin dari :

Adenil Siklase Vibrio cholera, Enterotoxigenic Eschericia
coli (ETEC), Shigella, Clostridium, Salmonella
dan Campylobacter
cAMP

Akumulasi Sekresi air aktif, ion

klosrida, Na, K, dan
cAMP bikarbonat ke dalam
intraseluler lumen usus.
 Diare Invasif
Diare non- Rotavirus
disentriform
Virus

tidak
Masuk saluran Ganti dengan
menghasilkan
cerna kripta immatur
enzim disakarida

Virus
Kerusakan apikal Diare cair,
berkembang
dari vili muntah, dan
biak
batuk pilek
 Diare
Shigella, Salmonella, & EIEC
disentriform
Bakteri sampai
Bakteri melewati barier ke kolon
asam lambung
Invasi membentuk
mikroulkus yang BAB berlendir
Invasi ke dalam usus disertai sebukan sel-sel & berdarah
halus dan berkembang radang PMN
biak

Mengeluarkan enterotoksin

Rangsang enzim adenil Mengubah ATP

Diare sekretorik
siklase menjadi cAMP
 Dengan bantuan
peristaltik usus,
sampai di colon

Melakukan invasi ke
dlm mukosa colon

Kerusakan mikro ulkus

+ serbukan sel radang
PMN

Feses berlendir dan

berdarah
 Diare Osmotik
Apabila terjadi
defisiensi enzim
laktase dari brush
Diare
border usus halus

Laktosa tidak dapat dipecah Tidak dapat diabsorpsi

Laktosa yang tidak tercerna

menarik air ke dalam lumen
 Rotavirus

GK: Diare
-Tinja cair, invasif
darah (-),
lendir (-)
-Biasa dg
panas,
Diare
muntah
osmotik
Gejala Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Cholera
Masa tunas 12-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 6-72 jam 48-72 jam
jam

Panas ++ ++ ++ - ++ -
Mual, muntah sering jarang sering - - sering

Nyeri perut tenesmus tenesmus tenesmus + Tenesmus kramp

& kramp & kolik & kramp

Nyeri kepala - + + - - -
Lama sakit 5-7 hari >7hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari
Sifat tinja Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Cholera
Volume Sedang sedikit sedikit banyak sedikit banyak
Frekuensi 5-10 x/hari >10x/hari sering sering sering Terus-
terusan

Konsistensi cair lembek Lembek cair lembek cair

Lendir - + + - - -
Darah - sering kadang - + -
Bau + ± busuk + tidak amis
Warna kuning- Merah- kehijauan Tak Merah- Cucian
hijau hijau berwan hijau beras
a

Leukosit - + + - + -
 Penilaian Dehidrasi A B C
Lihat :      
Keadaan umum Baik, sadar *Gelisah, rewel * Lesu, lunglai atau
      tidak sadar
Mata Normal Cekung Sangat cekung dan
      kering
Air mata Ada Tidak ada Tidak ada
Mulut dan Lidah Basah Kering Sangat kering
Rasa haus Minum biasa, tidak *Haus, ingin minum *Malas minum atau
haus banyak tidak bisa minum
 
Periksa : Kembali cepat *Kembali lambat *Kembali sangat
turgor kulit   lambat
   
Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan Dehidrasi berat
sedang. Bila ada 1 tanda *
Bila ada 1 tanda * ditambah1/lebih
ditambah 1/ lebih tanda lain.
tanda lain.
Terapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C
Penatalaksanaan