Base Side

Teaching
Nika Fitri
204031017

Preseptor ;
Dr. Anggia Perdana Harmen Sp. A, M.Biomed
 Identitas Pasien
Nama : By. A.Y
No RM : 01. 10. 82. 05.
Umur : 6 hari
Tanggal Lahir : 21 Juni 2021
Jenis Kelamin : Laki-laki
Ibu Kandung : Agusmi Yanti
Alamat : Sungai Sarik, Pariaman
Suku : Minang
Keluhan Utama
Merintih dan membiru sejak lahir
 Riwayat Penyakit Sekarang

- Anak meintih sejak - BBL 2200 gr, PBL - Diketahui ibu

lahir dan berkurang 41 cm, SC, 21 Juni mengalami
setelah pemakaian 2021, Jam 20:55 perdarahan tanggal
CPAP. WIB 20 juni dan dibawa
- Anak kurang aktif - Anak tidak demam ke RSUD Pariaman,
ketika lahir - Tidak ada keluhan kemudian d rujuk ke
- Anak lahir dengan BAK dan BAB. RSUP Dr. Mdjamil
presentasi kepala Padang.
- Tidak ada riwayat
diabetes dari ibu
Riwayat Kehamilan Ibu Sekarang

01 G1 P0 A0 H0 04 Lama Kehamilan
33-34 minggu
Penyakit selama
02 hamil
Tidak ada demam, keputihan, 05 HPHT dan TM
nyeri ketika BAK , dan Tidak ingat
diabetes.

03 Pemeriksaan
kehamilan 06 Kebiasaan
Tidak mengkonsumsi
akohol dan obat-obatan
2-3 kali selama kehamilan (kortikosteroid)
 Riwayat Persalinan
Pemeriksaan Kehamilan
BB 78 kg, TD 120/70 mmHg,

Ketuban
Ketuban pecah ±24 jam, darah,
tidak berbau
Jenis Persainan
SC
Indikasi
Plasenta previa
Pemeriksaan
Fisik
 Keadaan Umum

Kesadaran Frekuensi Jantung

Kurang aktif 168 X/menit

Berat Badan Frekuensi Nafas

2195 gr 58 X/menit

Panjang Badan Suhu

41 cm 36,3 °C

Ikterik Sianosis dan Anemis

- Sianosis (-)
Kramer 5 - Anemis (+)
 Kepala Mata Telinga
Normochepal, Rambut hitam tidak Pupil isokor,kornea jernih, Pinna keras dan berbentuk
mudah dicabut. LK 30 cm. Tidak konjungtiva anemis (-),
terdapat sisik, benjolan dan lesi. sklera ikterik

Hidung Mulut Leher

Nafas cuping hidung Tidak ada pembesaran
Mukosa mulut basah dan
masih terlihat KGB
bibir sedikit kering, tidak
ada labio/palatoskisis
Abdomen
Supel, tidak ada distensi, LP 25, bising (+)
normal, hepar dan lien tidak teraba

Thorax Jantung
Iktus kordis tidak teraba, iktus kordis teraba
1 jari medial LMCS RIC IV, Irama reguler

Thorax Paru
Retraksi dinding dada, bronkovesikuler,
wheezing -/-, ronkhi -/-
 Umbilikus Genitalia Ekstremitas
Terpasang kateter umbilikus, tidak Testis sudah turun, rugae
Akral hangat
ada tanda infeksi jelas.

Reflex Ukuran
Sucking (+) LK 30 cm
Rooting (+) LD 32 cm
Snout (+) LP 25 cm
 Laboratorium
Hematologi Lengkap Gambaran Darah Tepi
● Hemoglobin : 13 g/dL
● Leukosit : 10.800 mm ● Eritrosit : Anisositosis normokrom,
● Eritrosit : 3.430.000 µL fragmentosit (+), eritrosit berinti 3/100 leukosit
● Trombosit : 260.000 mm ● Leukosit : jumlah cukup, distribusi normal
● Hematokrit : 38 % ● Trombosit: Jumlah cukup, morfologi normal
● Retikulosit : 4,07 %
● MCV : 110 fL
● MCH : 38 pg Hemostasis
● MCHC : 35 %
● PT : 11,4 detik Kesan:
● INR : 1,04 - Anemia normositik normokrom
● PT kontrol : 10,9
● APTT : 52,1 detik - APTT melebihi nilai rujukan
● APTT control : 25,7
Pemeriksaan Penunjang

Keterangan :
- Gambaran retikuloglanuler
dengan air bronkhogram di
kedua lapangan paru.
- Sinus dan diafragma baik
Keterangan :
NBBLR 2200 gr, Preterm,
Sesuai masa kehamilan
 Daftar Masalah

1 2 3 4
NBBLR Respiratory Distress Ikterus Resiko Infeksi
Syndrome
 Diagnosis
- NKB-SMK

- Respiratory Distress syndrome ec

Hyaline membrane disease (DD :
Pneumonia Neonatal)

- Neonatal Jaundice
 Rencana

Kultur Darah Fototerapi

Tatalaksana

Nutrisi Tota : 330 kkal

- Ampicillin sulbactam 2x110

mg
- Gentamisin 2x11 mg
Thankyou!
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by Flaticon
and infographics & images by Freepik.