Bed Site Teaching

GLAUKOMA SEKUNDER

OLEH :

Melisa Hasneti 1940312113

Nika Fitri 204031017

Preseptor : dr. Hj. Rinda Wati, Sp.M (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR. M. DJAMIL
PADANG
2021
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Umur : 57 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Negeri Asal : Indonesia

Alamat : Bukittinggi

Tanggal pemeriksaan : 18 Maret 2021

ANAMNESIS (Autoanamnesis)

Keluhan Utama
Pasien datang ke poliklinik mata RSUP DR M Djamil Padang dengan keluhan utama penglihatan
kedua mata kabur sejak 1 bulan yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

 Penglihatan kedua mata kabur sejak 1 bulan yang lalu

 Penglihatan kabur dirasakan secara berangsur-angsur
 Pasien menggunakan kaca mata dan tidak pasien tidak mengingat kekuatan lensa.
 Penglihatan seperti berkabut (+)
 Mata merah (-)
 Mata berair (-)
 Nyeri pada mata (-)
 Penglihatan semakin menyempit (-)
 Fotofobia (-)
 Sakit kepala (-)
 Mual (-), Muntah (-)
 Pasien sudah kontrol ke poli mata sejak 1 bulan yang lalu
 Pasien diketahui memiliki penyakit reumatoid artritis dan masih kontrol ke penyakit
dalam serta diberikan terapi kortikosteroid sejak 5 tahun yang lalu
 Pasien dikenal memiliki hipertensi
Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat DM tidak ada

 Riwayat alergi tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak ada keluarga yang menderita keluhan dan/atau penyakit yang sama dengan pasien.
 Riwayat DM tidak ada
 Riwayat HT tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign
 Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

 Kesadaran : CMC (GCS 15)

 Tekanan darah : 131/90 mmhg

 Frekuensi Nadi : 78x/menit

 Frekuensi Nafas : 19x/menit

 Suhu : Afebris

Status Generalisata
 Kulit : Tidak ada kelainan

 Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran

 Kepala : Tidak ada kelainan

 Mata : Status oftalmologis

 Telinga : Tidak ada kelainan

 Hidung : Tidak ada kelainan

 Tenggorokan : Tidak ada kelainan

 Gigi dan Mulut : Tidak ada kelainan

  Leher : Tidak ada kelainan

 Thorax : Tidak ada kelainan

 Abdomen : Tidak ada kelainan

 Ekstremitas : Tidak ada kelainan

Status Oftalmologis

Status Oftalmikus OD OS

Visus tanpa koreksi 20/150 20/400

Visus dengan koreksi S -0,75 C -0,50 (90) = 20/30 S -2,00 C-1,00 (80) = 20/150

Addisi S+2,5 S+2,5

Refleks fundus + +

Bulu mata hitam, trikiasis (-), Bulu mata hitam, trikiasis (-),
Silia / supersilia
madarosis (-) madarosis (-)

Palpebra superior Edema(-), hiperemis(-), massa(-)

Edema(-), hiperemis(-), massa (-)
Edema(-), Hiperemis(-), Massa(-)
Palpebra inferior Edema (-), Hiperemis (-), Massa (-)
Margo Palpebra Secret (-), Krusta (-) Secret (-), Krusta (-)

Aparat lakrimalis Dalam batas normal Dalam batas normal

Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (-), Papil (-), Hiperemis (-), Papil (-), folikel (-),
folikel (-), Sikatrik (-) sikatrik (-)
Konjungtiva Forniks Hiperemis (-), Papil (-), Hiperemis (-), Papil (-), folikel (-),
folikel (-), Sikatrik (-) sikatrik (-)
Konjungtiva Bulbii Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Sklera Warna putih Warna putih

Kornea Bening Bening

Kamera Okuli Anterior Cukup dalam Cukup dalam

 Iris Coklat, rugae (+) Coklat, rugae (+)

Pupil Bulat, warna hitam, isokor Bulat, warna hitam, isokor

3mm/3mm, RC +/+ 3mm/3mm, RC +/+
Lensa Keruh subkapsular posterior Keruh subkapsular posterior

Fundus : Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

- Media - -

- Papil optikus - -

- Pembuluh darah aa:vv - -

- Retina - -

- Makula - -

Tekanan bulbus okuli 25 mmHg 22 mmHg

Posisi bulbus okuli Ortho Ortho

Gerakan bulbus okuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

Gambar

PEMERIKSAAN MATA KHUSUS

OCT

OD c/d 0,6-0,7, penipisan RNFL

OS c/d 0,6-0,7, penipisan RNFL

 Gonioskopi

OD tampak scleral spur di superior, inferior, nasal, temporal

OS tampak scleral spur di superior, inferior, nasal, temporal

DIAGNOSIS KERJA

- Glaukoma sekunder ODS ec steroid

- Katarak ODS ec steroid

- Reumatoid Artritis

- Hipertensi stage 1

DIAGNOSIS BANDING
 POAG (Primary Open Angle Glaucoma)

 Katarak Imatur

TERAPI
interne
MTX 15/minggu
Metil Prednisolon 2x4 mg (1-1-0)
Lansoprazol 2x30 mg
Asam Folat 1x1 mg
Osteocal 1x1000 mg
Natrium Diklofenak 3x50 mg
Bisoprostol 1x2,5 mg
Ulsidex 3x1 tab
Eperison 2x50 mg
THP 2x1
Oftalmikus
Latanaprost eye drop 0,05 mg/ml 1x 1 ODS
Cendolyteers eye drop 0,01% ODS 6x1 ODS

ANJURAN
Konsul ke bagian penyakit dalam terkait penyesuaian dosis steroid

EDUKASI
Pemeriksaan mata rutin terutama untuk menilai TIO setiap 6 bulan

PROGNOSIS
Qou ad Vitam : Bonam
Qou ad Functionam : Bonam
Quo ad Sanationam : Bonam