DIABETES MELITUS

TIPE 2
Preseptor : dr. Ika Kurnia F., Sp.PD

Oleh : Intan Rahma Fitri

01 LATAR
BELAKANG
DIABETES
MELITUS
Suatu sindroma klinis kelainan
metabolik, ditandai oleh adanya
hiperglikemik yang disebabkan oleh
defek sekresi insulin, defek kerja insulin
atau keduanya
 WHO
Memperkirakan prevalensi 2002
global DM tipe 2 akan jumlah penderita
meningkat dari 171 juta diabetes mencapai
orang pada 2000 menjadi 8,4 juta
366 juta tahun 2030
2030
diperkirakan jumlah
penderita diabetes
di Indonesia akan
berjumlah 21,3
WHO memperkirakan Indonesia
juta.
menduduki ranking ke-4 di dunia
dalam hal jumlah penderita diabetes
setelah China, India dan Amerika
Serikat.
Peningkatan insidensi
• mikrovaskular
diabetes melitus 
retinopati, nefropati
meningkatnya
komplikasi kronik DM • makrovaskular 
penyakit pembuluh
Berbagai penelitian
darah koroner ,
menunjukkan
pembuluh darah
meningkatnya penyakit
tungkai bawah.
akibat penyumbatan
pembuluh darah
 TUJUAN METODE
01 PENULISAN PENULISAN 02
meningkatkan pengetahuan dan metode tinjauan pustaka yang
pemahaman mengenai diabetes dirujuk dari berbagai literatur
melitus dan komplikasinya. serta laporan kasus.

MANFAAT
03 PENULISAN
Makalah ini diharapkan
bermanfaat untuk menambah
ilmu dan pengetahuan
mengenai vestibulopati
perifer.
TINJAUAN
PUSTAKA 02
DIABETES
MELITUS
Suatu sindroma klinis kelainan
metabolik, ditandai oleh adanya
hiperglikemik yang disebabkan oleh
defek sekresi insulin, defek kerja insulin
atau keduanya
 WHO
Memperkirakan prevalensi 2002
global DM tipe 2 akan jumlah penderita
meningkat dari 171 juta diabetes mencapai
orang pada 2000 menjadi 8,4 juta
366 juta tahun 2030
2030
diperkirakan jumlah
penderita diabetes
di Indonesia akan
berjumlah 21,3
WHO memperkirakan Indonesia
juta.
menduduki ranking ke-4 di dunia
dalam hal jumlah penderita diabetes
setelah China, India dan Amerika
Serikat.
KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI DM
PATOGENESIS
PATOGENESIS
 DIAGNOSIS
KRITERIA DIAGNOSIS

4P
polifagi dengan
penurunan berat
badan, polidipsi,
poliuri,

Lainnya:
sering kesemutan,
KADAR TES
rasa baal gatal di LABORATORIUM DARAH
kulit.
 Tatalaksana

 Edukasi
 Terapi Gizi Medis
 Latihan Jasmani
 Intervensi
Farmakologis
○ OHO
○ Injeksi
 Preventi
f
Primer
• Kelompok
berisiko
Sekunder
25%

7.0 75%
• DM tanpa
komplikasi
Tersier
• DM Komplikasi
 KOMPLIKASI
Akut Menahun
Hypoglikemia
• GDS < 60 mg% tanpa
gejala klinis
KAD • GDS < 80 mg% dengan
• GDS >250 mg/dl, gejala klinis
• pH < 7,35, Koma Hiperosmolar Non Ketotik
• HCO3 rendah,
• Penurunan kesadaran
• Anion gap tinggi
• Gula darah > 600 mg%
• Keton serum (+)
• Tanpa ketosis berarti
• Osmolaritas plasma > 350 mosm
 Komplikasi
Akut Menahun

Mikroangiopati
• Retinopati Diabetik
DM => periksa/ 3 tahun Makroangiopati
• Nefropati Diabetik • PJK&Stroke
Albuminuria menetap >30 mg/24 • Perifer => Ulkus
jam, 2kali periksa, 3-6 bulan. iskemik
Lanjut => proteinuria

• Neuropati Diabetik
Hilang sensasi distal => ulkus
LAPORAN
KASUS 03
 IDENTITAS
• Nama : Tn. Ali Kasim
• Umur : 48 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan : Pedagang
• No MR : 24.10.41
• Tanggal periksa : 19 Agustus 2021
• Status Perkawinan : Menikah
• Negeri Asal : Lubuk Basung
• Agama : Islam
• Suku : Minang
Keluhan Utama

Kaki kiri semakin menghitam dan

bengkak sehaj 9 hari yang lalu
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

● Kaki kiri semakin menghitam dan membengkak sejak 9 hari yang lalu. Awalnya pasien
terkena duri sawit di telapak kaki kiri. 1 hari kemudian luka dirasakan membengkak,
mulai menghitam, dan dirasakan nyeri saat ditekan. Setelah beberapa hari luka mulai
bernanah, bertambah hitam dan meluas hingga ke betis. Luka disertai bau yang khas.
● Saat ini kaki pasien masih bisa digerakkan namun terasa kebas
● Demam dirasakan 9 hari yang lalu, demam hilang timbul, demam tidak disertai rasa
menggigil, sakit kepala, dan keringat. Kejang tidak ada.
● Pasien merasakan sering BAK, sering haus dan sering makan dalam 1 bulan terakhir
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien mengalami penurunan berat badan sejak 4 tahun terakhir, penurunan

berat badan tidak diketahui
• Riwayat batuk lama disangkal, riwayat minum obat paket 6 bulan (-), Sesak
napas (-)
• Pasien tidak merasakan pandangan kabur
• Pasien tidak ada nyeri dada
• Mual tidak ada, muntah tidak ada
• Buang air kecil biasa, tidak ada keluhan
• Buang air besar biasa, tidak ada keluhan
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
● Riwayat Diabetes Mellitus tidak diketahui
sebelumnya
● Riwayat Hipertensi tidak ada
● Riwayat penyakit ginjal tidak ada
● Riwayat penyakit jantung tidak ada
RIWAYAT
KELUARGA
● Riwayat Diabetes Mellitus (-)
● Riwayat suddent death (-)
● Riwayat penyakit ginjal tidak ada
RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL
EKONOMI, KEJIWAAN DAN
KEBIASAN
• Pasien seorang pedagang dengan aktivitas
ringan - sedang
• Merokok ada sejak 33 tahun yang lalu,
merokok 2 bungkus sehari
• Riwayat minum alcohol (+)
 PEMERIKSAAN FISIK

● Ku : tampak sakit sedang

● Kesadaran : composmentis
● TD : 160/100 mmHg ● Kulit
● Nadi : 105 x/ menit, regular, kuat angkat, Warna sawo matang, pigmentasi normal, perdarahan
pengisian cukup bawah kulit (-), ikterus (-), sianosis(-), kulit
● RR : 20 kali/menut, kering(-), turgor baik, teraba hangat dan lembab
● T : 36,5oC Kelenjar Getah Bening
● BB : 65 Kg Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
● TB : 170 cm leher, axila dan inguinal.
● Gizi : 22,4 Normoweight ● Kepala
Normosefali, simetris, rambut tidak mudah dicabut
 PEMERIKSAAN FISIK

● Mata
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor, RC (+/+)
● Hidung
Bagian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang- tulang dalam perabaan baik, tidak ditemukan
penyumbatan maupun perdarahan, pernapasan cuping hidung (-)
● Telinga
Tidak ada kelaianan
● Mulut
Mukosa bibir tidak kering, T1-T1, tidak hiperemis
● Leher
KGB dan tiroid tidak teraba membesar
 PEMERIKSAAN FISIK
• Thoraks: Bentuk dada simetris, spider nevi (-).
• Paru-paru
• I : Dada simetris sisi kanan dan kiri, pergerakan dada sisi kanan dan kiri
sama
• P : Fremitus kanan beda dengan kiri
• P : sonor
• A: Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-).  
• Jantung
• I : ictus cordis tidak terlihat
• P : ictus codis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
• P : batas atas RIC II, batas jantung kanan linea parasternalis dextra,
Batas jantung kiri RIC V linea midclavicularis sinistra
• A: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen
• I : membuncit (-), Vena kolateral (-)
• P: Nyeri tekan (-), Nyeri Lepas (-), Undulasi (-)
• Hepa : tidak teraba
• Lien: pembesaran S0
• Ginjal: tidak teraba
• P: timpani
• A: Bising Usus (+)
 
• Alat kelamin : Tidak dilakukan pemeriksaan.
 PEMERIKSAAN FISIK

Ekstremitas
Regio pedis sinistra
Tampak luka di regio dorsum pedis bagian medial, radang (+), bengkak (+), bau
(+), slough (+), nekrosis (+) , pus (-)

Regio cruris sinista

Tampak luka diregio 1/3 cruri distal, radang (+), bengkak (+), bau (+), slough (+),
nekrosis (+) , pus (-)
 ANKLE BRACHIAL INDEX
Ankle Brachial Index
ABI kanan = 0,98 TDS tangan kanan : 138
ABI kiri = 1,17 TDS tangan kiri 130
TDS Kaki kanan :136
Kesan: Normal TDS Kaki kiri :153
 BRINKMAN INDEX

Jumlah rata-rata rokok yang dihisap sehari (batang) x lama rokok (tahun)
= 32 x 33
= 1056
Tabel interpretasi Brinkman Index
Kesan : Perokok berat Perokok ringan 0-199

Perokok sedang 200-599

Perokok berat ≥600

Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 13,9 gr/dl
Leukosit : 18.000/mm3
Trombosit : 5.240.000/mm3
Hematokrit : 41
Waktu Perdarahan : 2 detik
Waktu Pembekuan : 3 detik
Hitung jenis :
Netrofil Segmen : 84
Limfosit :9
Pemeriksaan Laboratorium
Ur / Cr : 35 / 0,9 mg / dl
SGOT / SGPT : 19 / 12 u / L
GDS : 305 mg/dl

KESAN: GDS meningkat

Rontgen thorax
Rontgen pedis
EKG

• Irama :Reguler
• Frekuensi :110x/menit
• Axis : normal
• Gelombang P: normal
• PR interval: 0,12”
• Komp. QRS: 0,08”
• ST segment : ST isoelektris
• Gel.T : T inverted (-)
• LVH : (-)
• RVH : (-)
DIAGNOSA KERJA

• Gangren Pedis Sinitra et ulcus

cruris sinistra
• Diabetes Melitup tipe 2 tidak
terkontrol
 DIAGNOSA
BANDING
Penyakit Arterial Perifer (PAD)
 
 TATALAKSANA
● DD 2200 kkal
● IVFD Ringer Laktat 8 jam/kolf
● Drip tramadol cap dalam 500 cc Ringer Laktat
● Inj ceftriaxone 1 gram/12 jam IV
● Inj ranitidine 1 amp/ 12 jam IV
● Inj metronidazol 50 mg/ 8 jam IV
● Paracetamol 3 x 500 mg
● Redressing 2x1 hari
● Sleeding scale / 4 jam
EDUKASI
● Edukasi terkait penyakit, DM merupakan
penyakit jangka panjang, seumur hidup dan
harus kenali tanda bahaya
● Cek gula darah berkala tiap 2 minggu sekali
● Pengobatan anti diabetes secara teratur
● Ikuti diet untuk dm sesuai dengan kalori yang
sudah ditetapkan
● Olahraga intensitas sedang 3- 5 x seminggu,
dengan frekuensi 30 – 45 menit
DISKUSI
04
Seorang pasien laki-laki berusia 48 tahun
datang ke IGD RSUD Lubuk Basung pada
tanggal 18 Agustus 2021 dengan keluhan
utama kaki bertambah menghitam dan
membengkak sejak 9 hari yang lalu.
Dari anamnesis
• keluhan kaki kiri semakin menghitam dan membengkak
sejak 9 hari yang lalu.
• Awalnya pasien terkena duri sawit di telapak kaki kiri. 1 Berdasarkan keluhan
hari kemudian luka dirasakan membengkak, mulai pasien tersebut, maka
menghitam, dan dirasakan nyeri saat ditekan.
• Setelah beberapa hari luka mulai bernanah, bertambah terdapat gangrene pada
hitam dan meluas hingga ke betis. Luka disertai bau. kaki kiri dan ulkus pada
• Kaki masih bisa digerakkan namun terasa kebas. betis kiri
• demam 9 hari yang lalu.
• Sering merasa haus, lapar dan pipis sejak 1 bulan terakhir
• Terjadi penurunan berat badan sejak 4 tahun terakhir
• Kaki diabetik adalah infeksi, • lebih lanjut terdapat luka pada penderita
ulserasi, dan atau destruksi jaringan yang sering tidak dirasakan dan dapat
ikat yang berhubungan dengan berkembang menjadi infeksi yang
neuropati dan penyakit vaskular disebabkan oleh bakteri aerob maupun
perifer pada tungkai bawah. anaerob yang pada tahap lanjut dapat
berkembang menjadi gangrene.

Gangren adalah suatu proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan ati atau
nekrosis. Gangren diabetic adalah luka pada kaki yang berupa merah kehitaman dan berbau
busuk akibat sumbatan yang terjadi pada pembuluh darah di tungkai.
Menurut kriteria wagner, kaki diabetikum pada pasien ini termasuk grade IV, yaitu gangren jari
kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selullitis
Demam yang dialami oleh infeksi yang dialami oleh pasien dapat berasal dari gangrene dan
pasien merupakan ulkus pada kaki pasien. Dimana saat tubuh diserang oleh
kompensasi tubuh dalam suatu infeksi mikroorganisme maka tubuh berusaha untuk
melawan suatu infeksi, melawan infeksi tersebut dengan cara mengeluarkan
mediator-mediator inflamasi yang dapat menimbulkan
gejala demam.
• Diagnosis ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang.
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran komposmentis koperatif,
tekanan darah 160/100 mmHg, nadi
meningkat 105 x/menit, frekuensi nafas
meningkat 20 x/menit, dan suhu 36,5 C,
selain itu juga ditemukan akral dingin,
gangren pada kaki kiri dan ulkus pada
betis kiri.
• Pada pemeriksaan diatas, didapatkan
adanya hipertensi, takikardi, akral dingin
dan adanya fokus infeksi yaitu pada kaki
kiri dan betis kiri.
• Diagnosis diabetes melitus ditegakkan
berdasarkan anamensis riwayat penyakit
dan pemeriksaan gula darah pada pasien.
Pada pasien ini didapatkan bahwa gula
darah sewaktu 305 mg/dl. Sehingga dapat
ditegakkan diagnosis tipe 2 tidak
terkontrol.
Dari hasil pemeriksaan darah rutin didapatkan GDS 305 mg/dl. Pada pasien ini
pengobatan untuk kontrol gula darahnya dapat diberikan insulin. Pemakaian
insulin akan menurunkan kadar homron glukagon, menekan glukoneogenesis
di hati, lemak, jaringan otot, serta meningkatkan utilisasi glukosa oleh
jaringan.
pada pasien ini ditemukan tanda infeksi yaitu tanda inflamasi berupa
edema, panas, merah pada kulit, ulkus yang berbau dan disertai
adanya pus. Selain itu, pada pemeriksaan hematologi juga didapatkan
leukositosis yaitu 18.000 gr/dl. Sehingga pada pasien ini diberikan
antibiotik.
● kendali luka,  sebaiknya dilakukan
pembuangan jaringan terinfeksi dan
nekrosis secara teratur dengan konsep
TIME yaitu tissue debridement,
inflamation dan infection control, moisture
balance, dan epithelial edge advanced.
• Pada pasien ini juga direncakanan
dilakukan debdridement dan
amputasi pada daerah luka.
• Debridement merupakan upaya untuk
membersihkan semua jaringan nekrotik,
karena luka tidak akan sembuh bila masih
terdapat jaringan nonviable, debris dan fistula.
• Amputasi dapat juga dilakukan sebagai
tindakan bedah emergensi dan diindikasikan
untuk menghambat atau menghentikan proses
infeksi pada daerah infeksi yang luas atau
adanya gas gangren.
 Tujuan  Komposisi makanan
mempertahankan atau seimbang 
Pada pasien ini mengandung
mencapai berat badan ideal,
diberikan diet diabetes karbohidrat (45-60%),
mempertahankan kadar
sebanyak 2200 kalori. protein (10-15%), lemak
glukosa darah mendekati
normal, mencegah komplikasi (20-25%), garam (6-7
akut dan kronik serta gr/hari), serat (+ 25
meningkatkan kualitas hidup gr/hari)
pasien.
TERIMA KASIH