toolkit

Pendokumentasian dan
Pencatatan serta
Pelaporan pada Bencana

TIK 1 ISS 2
Duta 1
 Latar Belakang

• Dalam kejadian bencana, ada pasien korban bencana yang hanya

memerlukan pelayanan rawat jalan atau rawat inap bila kondisi serius.
• Selain itu ada banyak korban yang meninggal di tempat kejadian atau
dalam perjalanan ke rumah sakit, bahkan ada yang memutuskan
pulang paksa dengan berbagai alasan.
• Isi rekam kesehatan korban bencana relatif sama dengan informasi
bagi pasien gawat darurat di rumah sakit, pembeda utamanya terletak
pada kejadian bencana itu.
toolkit
 —cont

• Selebihnya penanganan pasien kasus bencana adalah murni kegawatdaruratan yang bersifat
live saving atau segera wajib dilakukan pertolongan dan atau tindakan medis demi
menyelamatkan nyawa pasien.
• Pasien korban bencana senantiasa dikategorikan sebagai bagian dari pelayanan gawat
darurat dan termasuk dalam pelayanan rawat jalan (outpatient services).
toolkit

• Bila pasien korban bencana yang telah diperiksa tenaga kesehatan harus dirawat inap maka
petugas TPP (Tempat Penerimaan Pasien) segera menyiapkan lembar ringkasan masuk dan
keluar dan selanjutnya pasien menjadi pasien rawat inap.

(Nuryati & Miharti, 2010)

 Perbedaan Dokumentasi, Pencatatan, dan Pelaporan

• Dokumentasi
Dokumentasi adalah pengumpulan, pemilihan, pengolahan, dan penyimpanan informasi dalam
bidang pengetahuan, pemberian atau pengumpulan bukti-bukti dan keterangan-keterangan (seperti
gambar, kutipan, guntingan koran, dan bahan referensi lain yang dibuat dan/atau diterima oleh
Badan Nasional Penanggulangan Bencana. (BNPB, 2013)

• Pencatatan
Pencatatan adalah tulisan yang dibuat oleh dokter atau tenaga medis tentang segala tindakan yang
dilakukan kepada pasien dalam rangka pemberian pelayanan. (Permenkes, 2008)

• Rekam medis
REKAM MEDIS adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
toolkit

pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan
kesehatan
 Jenis Rekam Medis

Rekam Medis Konvensional Rekam Medis Elektonik

Rekam medis harus dibuat secara tertulis, Rekam medis dibuat dengan menggunakan
lengkap dan jelas. teknologi informasi elektronik diatur lebih
lanjut dengan peraturan sendiri.
toolkit

(Permenkes RI No. 269, 2008)

 Isi Rekam Medis Pasien Gawat Darurat

1 Identitas pasien 7 Diagnosis

Kondisi saat pasien tiba disarana

2 pelayanan kesehatan 8 Pengobatan dan tindakan
Ringkasan kondisi pasien sebelum
3 Identitas pengantar pasien 9 meninggalkan pelayanan UGD dan rencana
tindak lanjut
Nama dan tanda tangan dokter atau
4 Tanggal dan waktu 10 tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan
Hasil anamnesis, mencakup
toolkit

Saran transportasi yang digunakan

5 sekurang-kurangnya keluhan dan
riwayat penyakit 11 bagi pasien yang akan dipindahkan
ke sarana pelayanan kesehatan lain
Hasil pemeriksaan fisik dan Pelayanan lain yang telah diberikan
6 pemeriksaan penunjang 12 kepada pasien.
Isi Rekam Medis Keperawatan Bencana

Isi rekam medis dalam keadaan bencana umumnya sama

dengan dokumentasi keperawatan darurat, tapi dalam
kondisi bencana ditambah dengan :

• Jenis bencana & lokasi dimana pasien ditemukan;

• Kategori kegawatan & nomor pasien bencana massal;
dan
• Identitas yang menemukan pasien.

toolkit
(Permenkes/269/Menkes/III/2008)
 Contoh Rekam Medis Pada Kondisi Bencana
toolkit
THANKS!
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

toolkit
including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik