Tinjauan pustaka

A. Landasan teori
1. Rekam medis
a. Definisi sebagai rekam medis :
1) Rekam medis adalah berkas yang berisi tentang catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasein (UU No.29 Tahun 2004)
2) Menurut permenkes 269 tahun 2008 rekam medis adalah berkas yang
berisikan data dokumen tentang identitas pasien, riwayat penyakit pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan yang diberikan atau yang
harus didapatkan oleh pasien
3) Rekam medis adalah keterangan atau catatan baik yang tertulis maupun
terekam tentang identitas pasien, keadaan pasien, dan segala tindakan yang
diberikan atau yang harus didapatkan oleh pasien.
4) Rekam medis merupakan keterangan baik yang tertulis maupun terekam
tentang identidas pasien, keadaan pasien, dan segala tindakan yang
diberikan atau harus didapatkan oleh pasien dan pengobatan baik rawat
inap, rawat jalan, maupun gawat darurat.

b. Jenis rekam medis

1) Rekam medis pasien rawat jalan
Rawat jalan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dengan tujuan
pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitas dan pelayanan kesehatan
tanpa mewajibkan pasien untuk dirawat inap
2) Rekam medis pasien rawat inap
Rawat inap atau dikenal sebagai opname, adalah proses proses pelayanan
kesehatan kepada pasien oleh tenaga kesehatan, dimana pasien diharapkan
untuk dirawat inap di kamar atau ruang tidur pasien di rumah sakit. Rekam
medis pasien rawat inap harus berisikan data identitas pasien, tanggal dan
waktu pasien dirawat, riwayat penyakit pasien, hasil pemeriksaan fisik
pasien dan penunjang medis.
3) Rekam medis gawat darurat
Gawat darurat adalah keadaan pasien mengancam nyawa sehingga perlu
tindakan yang dilakukan dalam sesegera mungkin untuk menghindari
kecacatan hingga kematian korban. Rekam medis pasien gawat darurat
memuat identitas pasien, kondisi pasie saat tiba di sarana pelayanan
kesehatan, identitas pasien, tanggal dan waktu pemeriksaan dilakukan.

c. Sifat rekam medis

Rekam medis merupakan dokumen rahasia. Setiap tenaga kesehatan dalam
melaksanakan praktek kedokteran wajib menyimpan kerahasiaan yang
menyangkut riwayat pasien dalam rekam medis. Namun informasi ini dapat
dibuka dalam keadaan tertentu,seperti memenuhi permintaan aparatur penegak
hukum atas pemerintah pengadilan sesuai dengan ketentuan yang tertera dalam
peraturan mentri kesehatan No.269 Tahun 2008
Tinjauan Pustaka
Rekam medis merupakan perjalanan pasien mendapatkan perawatan, baik itu
rawat jalan atau pun rawat inap, akan direka dalam sebuah catatan oleh tenaga
medis. Catatan itulah yang dinamakan rekam medis atau rekam kesehatan
(medical recorcd). Jika lebih detail rekam medis dapat diartikan sebagai berkas
yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, riwayat penyakit
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan
atau harus didapatkan oleh pasien. Pengumpulan data rekam medis juga
dilakukan mulai pasien diterima hingga pasien dinyatakan keluar dari rumah
sakit atau diperbolehkan pulang dengan segala macam tindakan maupun
pengobatan yang diberkan. Profesi yang mengelola data atau merekam medis
disebut petugas rekam medis atau staf ahli informasi medis. Karir rekam medis
cukup diminati di indonesia, dan karir rekam medis ini juga sangat dibutuhkan
disetiap rumah sakit, bahkan juka dilihat dari sekolah rekam medis itu akan
selalu diminati oleh orang yang minat di rekam medis atau terpilih untuk belajar
tentang rekam medis.