Apa Itu Rekam Medis

Apa Itu Rekam Medis? Perjalanan pasien mendapatkan perawatan, baik itu rawat jalan maupun
rawat inap, akan direkam dalam sebuah catatan oleh tenaga kesehatan. Catatan itulah yang
dinamakan rekam medis atau rekam kesehatan (medical record).

Lebih detail, rekam medis dapat diartikan sebagai berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan
kepada pasien. Pengumpulan data rekam medis dilakukan mulai pasien diterima hingga keluar
dari rumah sakit dengan segala macam tindakan maupun pengobatan yang diberikan.

Profesi yang mengolah data rekam medis itu disebut petugas rekam medis atau staf ahli
informasi medis. Karir rekam medis cukup diminati di Indonesia. Ada banyak sekolah rekam
medis yang dapat dipilih.

Jenis Rekam Medis

Isi rekam medis beragam sesuai dengan jenis perawatan pasien. Dapat dibedakan sebagai
berikut.

1. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan

Rawat jalan adalah pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dengan tujuan pengamatan,
diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, dan pelayanan kesehatan lain, tanpa mewajibkan pasien
dirawat inap.

Selanjutnya, rekam medis pasien rawat jalan berisi identitas pasien, tanggal dan waktu
perawatan, apa saja keluhan serta riwayat penyakitnya. Juga hasil pemeriksaan fisik dan
penunjang medis, diagnosis, rencana pengobatan atau tindakan atau pelayanan lainnya yang telah
diberikan kepada pasien.

Khusus untuk pasien rawat