REKAM MEDIK

(MEDICAL RECORD)
 REKAM MEDIK (MEDICAL RECORD)

 Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayaan lain kepada pasien pada sarana
pelayanan kesehatan (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 749a tahun 1989)

 Rekam medis adalah fakta yang berkaitan dengan keadaan pasien, riwayat penyakit dan
pengobatan masa lalu serta saat ini yang ditulis oleh profesi kesehatan yang memberikan
pelayanan kepada pasien tersebut
 REKAM MEDIK (MEDICAL RECORD)

• Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
periksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien di sarana pelayanan
kesehatan (SK Men. PAN no. 135 tahun 2002)

• Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayaan lain kepada pasien (Peraturan Men Kes RI
no. 269 tahun 2008
 REKAM KESEHATAN (HEALTH
RECORD)
 Rekam kesehatan (health record) kumpulan data keadaan kesehatan individu yang
mendapat pelayanan kesehatan, meliputi data sosial pasien, catatan imunisasi, hasil
pemeriksaan fisik sesuai dengan penyakit dan pengobatan yang diperoleh selama
mendapat pelayanan kesehatan (Health Information Management, Edna K. Huffman,
1999 dalam Kep Men Kes RI no. 377 tahun 2007)
 GEOFFREY A. ROBINSON (1966)
Medical Records adalah istilah yang digunakan dalam arti terbatas untuk merujuk catatan
kasus setiap pasien di rumah sakit. Lebih tepatnya, mengacu pada bidang yang lebih luas
tentang catatan dan data, yang berkaitan langsung maupun tidak langsung untuk semua
kegiatan di rumah sakit dalam menangani pengobatan pasien. Ini termasuk catatan dari
departemen pendukung, pemeliharaan indeks diagnostik dan kontrol staf yang berurusan
dengan hal ini.
 AMERICAN MEDICAL RECORD
ASSOCIATION (1975)
Sebuah catatan kesehatan berisi semua informasi tentang seorang pasien, penyakit dan
pengobatan, dan entri di dalamnya dicatat dalam urutan peristiwa perawatan yang terjadi. Ini
rekaman kronologis yang menunjukkan diagnosis dan pengobatan serta hubungan keduanya.
Sebuah catatan kesehatan dibuat untuk setiap pasien di fasilitas kesehatan tersebut, dari semua
bagian, dalam berbagai bentuk dan disimpan bersama sebagai satu unit.
 ISI REKAM MEDIK
• Identitas lengkap pasien
• Catatan tentang penyakit (diagnosis, terapi, pengamatan perjalanan penyakit)
• Catatan dari pihak ketiga
• Hasil pemeriksaan laboratorium, foto Rontgen, dan lain-lain
• Resume
 MANFAAT REKAM MEDIK (EDNA K.
HUFFMAN,1981)

• Alat komunikasi antara dokter dan pemegang profesi kesehatan lainnya

• Dasar untuk perencanaan perawatan pasien
• Bukti dokumentasi medik atau riwayat penyakit dan pengobatan
• Dasar analisis, studi dan evaluasi mutu pelayanan kesehatan
• Memberikan gambaran data klinis yang dimanfaatkan dalam penelitian dan pendidikan
• Memberikan informasi bagi pihak ketiga
• Alat untuk melindungi diri
 NILAI REKAM MEDIK
(ALFRED
1. Administrative value
2. Legal value
3. Financial or Fiscal value
4. Research value
5. Education value
6. Documentary value
Administrative value
Menyangkut masalah kebijakan dan tindakan penguasa (administrator, staf
medis/paramedis) berdasarkan wewenang dan tanggung jawab selama memegang
jabatan dalam mencapai tujuan organisasi pelayanan kesehatan

Legal value
Menyangkut masalah jaminan adanya kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam
rangka usaha penegakan hukum (law enforcement) dan pengembangan hukum baru yang
lebih baik serta penyediaan bahan alat bukti untuk menegakkan keadilan
 Financial value
Menyangkut masalah urutan kegiatan pelayanan medis. Tanpa adanya pendokumentasian
tersebut maka pembayaran terhadap pelayanan medis yang diberikan kepada pasien tidak
dapat dipertanggung jawabkan.
Di sisi lain, pendokumentasian urutan kegiatan pelayanan medis tersebut juga dipakai
sebagai sumber perencanaan anggaran rumah sakit pada masa yang akan datang
 Research value
Mengandung bahan/data/ informasi yang dapat dipergunakan sebagai obyek penelitian
dan pengembangan ilmu pengetahuan
 Education value
Menyangkut masalah bahan/data/informasi tentang perkembangan kronologis dari
kegiatan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien, baik sewaktu ia berada di unit
rawat jalan maupun rawat tinggal/ inap.
Isi tersebut dapat digunakan sebagai referensi atau bahan pengajaran di bidang profesi
pemakai

 Documentary value
Semua pengamatan dikumpulkan, diatur, disimpan dan disediakan untuk dipakai lagi.
Menjadi sumber ingatan dan informasi serta yang terpenting sebagai bahan
pertanggungjawaban.