Anemia dan Manfaat Suplementasi TTD bagi Ibu

Hamil dan Remaja Putri

Tim Gizi – UKS Puskesmas Sarijadi
UPT Puskesmas Sukarasa
Bandung, 1 Nopember 2017

1
TOPIK
• Anemia dan Besaran Masalah
• Tahap Perkembangan Anemia Defisiensi Besi
• Anemia dalam Siklus Kehidupan
• Dampak Anemia Defisiensi Besi
• Kebutuhan Besi pada kehamilan dan Remaja Putri
• Manfaat TTD pada Ibu hamil dan Remaja Putri

2
Anemia dan Besaran Masalah

3
4
 BATASAN ANEMIA
Anak Balita 11 gram %
Anak Usia Sekolah 12 gram %
Wanita Dewasa 12 gram %
Laki-laki Dewasa 13 gram %
Ibu Hamil 11 gram %
Ibu Menyusui> 3 bulan 12 gram %

5
 Anemia: masih menjadi masalah
Tetap tinggi: Riskesdas 2013
Prevalensi sangat tinggi: SKRT 1995
Kelompok Umur Persen
Balita Laki-laki 29.7
Kelompok Umur (%) Jumlah Balita Perempuan 26.5
Remaja putri 57.1 6.3 juta Anak Laki-laki 6-12 thn 28.0
Anak Perempuan 6-12 thn 27.4
Bumil 50.9 2.5 juta
Balita 40.5 8.1 juta Perempuan >= 15 thn, tidak hamil
Laki-laki >= 15 thn 22.7
Anak usia sekolah 47.2 17 juta 16.6

WUS 39.5 13 juta Ibu Hamil 37.1

Usia produktif Laki-laki 18.4

48.9 51.8 jt Perempuan 23.9
Usia lanjut 57.9 5 juta
 Apa Penyebab Anemia ??
1. Kurang konsumsi makanan sumber zat besi
2. Kebutuhan yang meningkat (menstruasi, hamil,dll)
3. Menderita penyakit infeksi (kecacingan, malaria)
4. Kehilangan zat besi pada perdarahan termasuk menstruasi dan
seringnya melahirkan
5. Tidak mengonsumsi TTD sesuai anjuran
Tahap Perkembangan Anemia Defisiensi Besi

8
  Tahap Perkembangan Anemia Defisiensi Besi
• 1- Tahap I – Risiko tinggi defisiensi besi
• 1.1- Penurunan cadangan besi; Penurunan pada hemosiderin di hati (liver) dan sumsum tulang
• 1.2- Penurunan kadar ferritin < 10 mg/ml.

• 2- Tahap II - Defisiensi besi tanpa anemia

• 2.1- Penurunan level serum iron; Peningkatan total iron binding capacity (TIBC) ; Penurunan saturasi (< 15%).
• 2.2- Peningkatan level free erythrocyte protoporphyrin.

• 3- Tahap III – Anemia defisiensi besi

• 3.1- Penurunan kadar hemoglobin
• 3.2- Progresif hypochrom dan microcytosis.
Overload

Normal

Defisiensi Besi Ringan

Defisiensi Besi Sedang

• Belum Anemia (Hb normal)
• Periode Defisiensi Besi yg lama

• Defisiensi mempengaruhi fungsi

Rentang Status Besi

Defisiensi Besi Berat

Anemia Ringan

Anemia Sedang

Anemia Berat
Anemia dalam Siklus Kehidupan

11
Siklus Kejadian Anemia & Defisiensi Anemia:
Anak  Remaja  Ibu Hamil
(Asumsi : Pola Diet tak Memenuhi & tdk minum TTD & Makanan tdk Fortified)

Tidak Anemi & Remaja Ibu Hamil

Tdk Def. Besi Tdk Def. Besi Tdk Def Besi

Ibu Hamil
Tidak Anemi, Def Besi Bayi Lahir
Anak Remaja
Tdk Def. Besi Dg
Def. Besi
Defisiensi
Besi &
BBLR
Ibu Hamil
Remaja Anemi
Anemi
Anemi

Haid
Sumber:: Presentasi Prof.Dr. Endang L. Achadi, 2015
Umur Perkawinan Pertama
50.0
45.0 41.9
40.0
Persen

35.0 33.6
30.0
25.0
20.0
15.0 11.5
10.0
4.8 5.7
5.0 1.9 0.6
0.0
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35 + Tdk menjwb

Riskesdas 2010

13
Dampak Anemia Defisiensi Besi

14
Akibat Anemia Pada Ibu Hamil
37 %
1. Keguguran Ibu hamil anemia
2. Bayi lahir prematur (belum cukup bulan)
3. Bayi lahir dengan berat badan rendah dan
pendek
4. Dalam kondisi anemia berat, bayi bisa lahir
mati.
5. Anemia dapat memperparah perdarahan
pada saat melahirkan, sehingga
memperbesar risiko kematian ibu
Dampak Jangka Pendek dan Jangka Panjang Akibat Gangguan
Gizi Pada Masa Janin dan Anak Usia Dini
+ 20 % IUGR krn PBBH
rendah
Dampak Dampak
+ 1/4 IUGR krn Jangka Pendek Jangka Panjang
faktor gizi Ibu
Perkembangan Otak Kemampuan Kognitif
& Pendidikan

·Ibu Pendek
Gangguan Gizi pada Pertumbuhan
·BB Ibu Prahamil Stunting/
Masa Janin dan Usia (IUGR)
rendah Pendek
Dini

Hipertensi
-Diabetes
Metabolic
-Obesitas
Programing
-PJK
-Stroke

Sumber : Modifikasi dari Rajagopalan, S, Nutrition and challenges in the next decade, Food and Bulletin vol 24 no.3, 2003
 1

DAMPAK KURANG GIZI (Stunting)

Gizi kurang & infeksi Gizi cukup & sehat

“Otak Kosong”
“Otak Kosong” bersifat
bersifat permanen
permanen Anak cerdas
Anak cerdas
Tak terpulihkan
Tak terpulihkan dan produktif
dan produktif

MUTU RENDAH
MUTU RENDAH MUTU SDM
MUTU SDM TINGGI
TINGGI

BEBAN ASET

Sumber : Unicef, 2002

 DAMPAK STUNTING
PADA PERKEMBANGAN OTAK
Normal Stunting

Sel Otak Normal Sel Otak Rusak

Dengan Cabang-Cabang Panjang Cabang yang Terbatas/Terputus
Abnormal, Cabang terlihat Pendek

18
Source: Cordero E et al, 1993
Bagaimana zat besi (iron) bekerja?
Dampak kekurangan zat besi terhadap
proses perkembangan otak bayi (Beard, J Nutr 2008)

Kekurangan zat besi di setiap tahap perkembangan

mengakibatkan kehilangan zat besi dalam sel otak di berbagai
area di otak
Dampak Anemia Jangka Panjang
- Kemampuan Belajar
- Produktivitas

21
 Studi: Zat besi dan Kemampuan Kognitif
• Perbedaan kemampuan kognitif antara anak sekolah yang kekurangan
zat besi dan tidak kekurangan zat besi (NEMO study group, AJCN 2007)
 Status Hb dengan Kapasitas Kerja TREADMILL 
Seharusnya berlaku untuk Ibu Hamil
Pada Dewasa, Cali,Columbia

Spurr et al.
Presentasi Dr. Scrimshaw
Kebutuhan Zat Besi Pada Ibu Hamil dan WUS

25
Kebutuhan zat besi pada kehamilan
Kebutuhan Besi selama Kehamilan
• Kebutuhan besi meningkat tajam pada Trim Jadi:
II terutama pada Trim III – Persediaan besi sebelum kehamilan harus cukup
untuk mobilisasi bila intake tak mencukupi, dan
• Pada periode ini median kebutuhan besi – Suplementasi besi selama kehamilan, untuk: atasi
adalah 5.6 mg per hari (pada keadaan tidak anemia/def besi; dan untuk kebutuhan selama hamil
hamil: 1.5 mg).
• Rentang kebutuhannya kira-kira 3.54 - 8.80
mg per hari  sulit dipenuhi hanya dari
makanan.

Sumber: Presentasi Prof Endang Achadi, 2015

Kebutuhan zat besi pada Remaja Putri

Asupan makanan yang tidak seimbang:

Kurang asupan, Body Image, Makan tidak
seimbang

Remaja putri akan mengalami hamil dan

melahirkan
Manfaat TTD pada ibu hamil dan Remaja Putri

29
 BAGAIMANA MENCEGAH DAN
MENGATASI ANEMIA?
• Minum Tablet Tambah Darah
• Konsumsi makanan bergizi seimbang dan mengandung zat besi
• Makanan fortifikasi zat besi
• Kebersihan lingkungan dan pribadi
• Kontrol penyakit infeksi
Dampak Pemberian TTD selama ANC
(kunjungan periksa kehamilan)
Iron and folic acid supplements and reduced early neonatal
20% deaths in Indonesia

Christiana R Titaley,a Michael J Dibley,a Christine L Roberts,b

John Hallc & Kingsley Aghod (WHO Bulletin, 2010;88:500-508)
Mengapa intervensi diberikan
secara menyeluruh untuk
semua ibu hamil (Blanket
Approach)?

* Prevalensi defisiensi zat besi =

2.5 x Anemia Gizi Besi
* Lebih cost-effective

32
 Tablet Tambah Darah mengandung 60 mg besi
elemental dan 0.4 mg asam folat

TTD sangat aman dikonsumsi dan sangat dianjurkan terutama bagi ibu hamil untuk
mencegah kekurangan zat besi dan asam folat yang meningkat kebutuhannya selama
kehamilan agar ibu dan janinnya sehat.
REKOMENDASI (WHO Guideline, 2012)
 KONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH
Sasaran :
Seluruh rematri usia 12 – 18 th dan WUS
Dosis :
TTD 1 tablet/minggu 
TOTAL 52Tablet/tahun
4 Pilar Gizi
Seimbang dalam
TGS
Tingkatkan Konsumsi Makanan MENGANDUNG ZAT
BESI

1. Besi hem (daging, unggas, ikan, makanan asal laut)

2. Promotor (meningkatkan penyerapan zat besi): Vitamin C
buah, sayur
3. Beberapa makanan yang difermentasi, direndam (yang
banyak serat)
 • Pada kondisi normal, penyerapan
Besi Heme
25%
(pangan • Pada kondisi anemia, penyerapan >
hewani) 35%
Besi Non
Heme
• Penyerapan 1-5%
(pangan
nabati)

- Vitamin C
- Daging
- Ikan - Kalsium
- Ayam - Serat
 Surat Edaran No HK.03.03/V/0595/2016
Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat

• Tentang Pemberian Tablet Tambah Darah Pada Remaja Putri dan WUS
REKOMENDASI IBU HAMIL BEBAS ANEMIA

• Konsumsi makanan bergizi seimbang, makanan mengandung zat besi

• Blanket approach suplementasi TTD untuk semua ibu Hamil, selama

kehamilannya (jangan hanya minimal 90 tablet)

• Berikan Konseling pada Ibu hamil mengenai Tablet Tambah Darah selama
kehamilan di fasilitas kesehatan: manfaat, cara minum, dosis, mengatasi
efek samping,
• Mempersiapkan calon ibu agar saat memasuki kehamilan sudah
mempunyai persediaan besi cukup:
• Remaja Puteri: 1 TTD/minggu selama 1 tahun (52 tablet/tahun)
• Calon Pengantin/Wanita Usia Subur: 1 TTD/minggu
TERIMA KASIH

43