Curriculum Vitae

Nama : DR. Dr. M. Mexitalia, SpA(K)

Tempat / tgl lahir : Semarang, 27 Februari 1967
Alamat : Jl. Gajah 50 Semarang
Pekerjaan : Staf Pengajar Sub Bag Nutrisi & Penyakit Metabolik,
Bagian IKA FK UNDIP / RS Dr. Kariadi Semarang
Pendidikan :
1. Dokter Umum, FK Universitas Diponegoro Semarang, lulus 1991
2. Spesialis Anak, Universitas Diponegoro Semarang, lulus 2000
3. Spesialis Anak Konsultan (Nutrisi dan Penyakit Metabolik), 2005
4. Doktor Ilmu Kedokteran Universitas Diponegoro, lulus 2010
Kursus :
–  40 hours Breastfeeding Counselling, WHO, Jakarta 2002
–  Breastfeeding Course WHO / Unicef
(Master Level Course) : London, UK, 2003
–  Fellowship di FK UI Jakarta, 2003
–  Fellowship di Wilhelmina Children Hospital /
Utrecht University, Utrecht, the Netherlands, 2004
–  Department of Human Genetics, Faculty of Sciences,
University of Tokyo, Japan. 2008
 Peranan  nutrisi  cukup  dan  seimbang  dalam  
mencegah  defisiensi  zat  besi  dan  asam  lemak  
esensial  pada  bayi  dan  ba7ta  

Maria  Mexitalia,  Damayan/  Rusli  Sjarif  

UKK  Nutrisi  dan  Penyakit  Metabolik  
IDAI  
  
Penyebab  kema7an  utama  pada  balita  di  
negara  sedang  berkembang  (WHO  2003)    
 
Lain-­‐lain,  22%   Pneumonia,  20%  

Kema7an  terkait  
gizi  kurang  
53%   Diare,  15%  

Perinatal,  23%  

Malaria,  11%  
HIV/AIDS,  4%   Measles,  5%  
 Gizi  salah  (Malnutrisi)    
•  Menurut  Jelliffe  (1966)  :  
–  Gizi  salah  terjadi  akibat  ke/dak  seimbangan  
asupan  zat-­‐zat  gizi,  dan  dapat  digolongkan  sbb  :  
–  Kekurangan  atau  kelebihan  zat  gizi  secara  
menyeluruh  
•  Gizi  kurang-­‐buruk    (undernutri(on)  
•  Gizi  lebih  –  obesitas  (overnutri(on)    
–  Kekurangan    atau  kelebihan  zat  gizi  tertentu    
•  misalnya  defisiensi  zat  besi,  kelebihan  fluor  (fluorosis  
gigi),  defisiensi  asam  lemak  esensial  
Apa  yang  dimaksud  dengan  zat  gizi  ?  
 Zat  gizi  makro  
-­‐  Menghasilkan  energi  
-­‐  Menggan7kan  sel-­‐sel  tubuh  yang  rusak  
-­‐  Diperlukan  dalam  hitungan  gram  

Karbohidrat   Protein  
Lemak  
 Zat  gizi  mikro  
sebagai  ko-­‐enzim  metabolisme  zat  gizi  makro,  diperlukan  dalam  hitungan  
mikrogram  atau  milligram  
Apa  yang  dimaksud  gizi  cukup  dan  
seimbang  ?  

Lemak, Minyak, Gula, dan Garam

dalam takaran kecil

Daging dan alternatifnya

Kelompok
Buah dan Sayuran
makanan

Nasi dan
alternatifnya

DRS  2012  
ASI  adalah  nutrisi  yang  seimbang  
untuk  bayi  0-­‐6  bulan  
 Saran  jumlah  sajian  makanan  per  hari  
Grup  Makanan   Saran  porsi  penyajian  per  hari  

7-­‐12   1-­‐2  tahun   3-­‐6  tahun   7-­‐12  tahun   13-­‐18  tahun  

bulan  

Nasi  dan   1-­‐2   2-­‐3   3-­‐4   5-­‐6   6-­‐7  

alterna/fnya  
Buah-­‐buahan   ½   ½-­‐1   1   2   2  

Sayuran   ½   ½   1   2   2  

Daging  dan   ½   ½   1   2   2  
alterna/fnya  
Susu   750  ml   500ml   500ml   250-­‐500ml   250-­‐500ml  
Cara  prak7s  
untuk  
menentukan  
porsi  makan  
harian  anak  
Dampak  kekurangan  gizi  secara  umum  terhadap  produk7vitas  
dan  pendapatan  seumur  hidup    
Dampak  kelebihan  gizi  secara  umum  
 Dampak  kekurangan  gizi  spesifik  
di  Indonesia  
•  Prevalensi  anemia  defisiensi  besi    di  Indonesia  
(SKRT  2001):  
–  Anak  1-­‐2  tahun  :  61,4%,    
–  Anak  0-­‐5    :  47%    
–  Usia  sekolah  dan  remaja  (15-­‐19  tahun):  26,5%  
•  Prevalensi  anemia  di  perkotaan  (Riskesdas  
2007)  paling  /nggi  pada  kelompok  balita,  
yaitu  27,7%    
 Tahapan  defisiensi  besi    
Bothwell  et  al.  (1979)  

   
 
Iron  
Anemia  
Deplesi   deficient   defisiensi  
besi   erythropoiesis   besi  
Cadangan  Fe  
Fe  pengangkut  
Fe  di  eritrosit  
Dampak  anemia  defisiensi  zat  besi  pada  indeks  
psikomotor  anak  di  Costarica  
PDI  ↓  10-­‐20  point  
 Faktor  risiko  defisiensi  besi  
(AAP  1999,  Kazal  2002,  Lesperance  2002)  

•  Risiko    terkait  asupan  makanan  

•  Risiko  perinatal  
•  Risiko  masa  bayi  dan  ba/ta  
•  Risiko  sosial/ekonomi  
 Faktor  risiko  defisiensi  besi  
(AAP  1999,  Kazal  2002,  Lesperance  2002)  

•  Risiko    terkait  asupan  makanan   •  Risiko  masa  bayi  dan  ba7ta  

–  Mengonsumsi  susu  sapi  sebelum  usia     –  Infeksi  atau  peradangan  kronik  
1  tahun   –  Kehilangan  darah  akut  atau  kronik  
–  Mengonsumsi  susu  sapi  750  mL  /hari   –  Pembatasan  diet  
–  Mengonsumsi  formula  yang   –  Menggunakan  obat-­‐obatan  yang  
kandungan  zat  besinya  rendah   manghambat  penyerapan  zat  besi  
–  Tidak  mendapat  suplementasi  zat  besi   misalnya  antasida  
yang  cukup  setelah  6  bulan   •  Risiko  sosial/ekonomi  
–  Gizi  lebih   –  Status  sosial-­‐ekonomi  rendah  
•  Risiko  perinatal   –  Pengungsi  dari  negara  
–  Anemia  selama  kehamilan   berkembang  
–  Diabetes  kehamilan  yang  /dak  
terkendali  
–  Prematuritas  atau  berat  lahir  rendah  
–  Kehamilan    kembar  
 Peran  makanan  dalam  mencegah  defisiensi  zat  
besi  pada  bayi  dan  ba7ta    

Angka  kecukupan  gizi  untuk  zat  besi  

 (miligram/hari)  
Umur   Laki-­‐laki   Perempuan  
0-­‐6  bulan       0,27   0,27  
(asupan  yang  adekuat  
berdasarkan  ASI)  
7-­‐12  bulan   11   11  

1-­‐3  tahun   7   7  
4-­‐8  tahun   10   10  
9-­‐13  tahun   8   8  
14-­‐18  tahun   11   15  
 Fase  0-­‐6  bulan  
•  Sumber  makanan  :    
–  ASI  atau  Susu  Formula  yang  difor/fikasi  besi  
Perbandingan  kandungan  dan  penyerapan  zat  
besi  dalam  ASI  dan  susu  sapi  segar  

0.12  
0.1  
0.1  

0.08  
0.06   kandungan  zat  
0.06   besi  
0.05  
zat  besi  yang  
0.04   diserap  

0.02   0.012  

0  
ASI   Susu  Sapi  
Hertrampf  EJ,  et  al.  J    Pediatr  Gastroenterol  Nutr  1998;27;4;425-­‐30  
Commigee  on  Nutri/on,  AAP,  2005.  
Perbandingan  kandungan  dan  penyerapan  zat  besi  
dalam  ASI,  susu  sapi  segar,  dan  susu  formula  
1.6   1.5  
1.4  
1.2  
1  
kandungan  zat  
0.8   besi  
0.6   zat  besi  yang  
0.4   0.3   diserap  
0.2   0.1  0.06   0.05  
0.012  
0  
ASI   Susu  Sapi   Susu  
Formula  

Hertrampf  EJ,  et  al.  J    Pediatr  Gastroenterol  Nutr  1998;27;4;425-­‐30  

Commigee  on  Nutri/on,  AAP,  2005.  
 Fase  6-­‐12  bulan  
•  MPASI    
–  buatan  rumah  atau  buatan  pabrik  

DRS  2012  
 Kebutuhan  energi  dan  jumlah  yang  disediakan  
oleh  ASI  
Energi  dari  ASI                                                                     Kesenjangan  energi                                  
Kalori  

bulan   DRS  2012  

Persentase  asupan  mineral  yang  harus  diperoleh  dari    
makanan  pendamping  ASI    pada  usia  9-­‐11  bulan    
(yang  7dak  dapat  dipenuhi  oleh  ASI)  

% dari Makanan
Pendamping

Fe

DRS  2012  
 Kecukupan  absorbsi  besi  dari  makanan    
sehari-­‐hari  
Kebutuhan  zat  besi  yang  diserap  oleh  tubuh   7-­‐12   1-­‐7  
bulan   tahun  

Daging  sapi  (3  sdm)  

Dada  ayam  (3sdm)   Absorbsi   Total  Besi  

Ham  60  g  

Kacang  merah  (1/2  cangkir)  

Bayam  rebus  (3  sdm)  

15  
MP  ASI  yang  difor/fikasi  zat  besi  (30  g)  

Biskuit  bayi  (30  g)  

0   0.5   1   1.5   2   2.5   3  

Source:  Iron  Panel,  2004  

 Fase  1-­‐3  tahun  
•  Makanan keluarga
•  Susu formula batita yang difortifikasi zat
besi

Susu Formula
1-3 tahun
Persentase  Defisiensi  Besi  dan  Anemia  pada  
Anak  menurut  Usia  
 Zat besi dalam 200 mL susu

2,5  mg  

0,1  mg  

Susu Formula batita yang difortifikasi Susu Sapi

zat besi
 Sumber  zat  besi  
HEME   NON-­‐HEME  
•   Hanya  ditemukan  di   •   Ditemukan  di  sayur-­‐sayuran,  
daging,  ikan  dan  unggas   buah-­‐buahan,  biji-­‐bijian  dan  telur  
•     Dapat  langsung  diserap   •   Tidak  diserap  sebaik  besi  heme  
tubuh    (23%  dari  zat  besi   (hanya  3-­‐8%  dari  besi  yang  
yang  dikonsumsi  dapat   dikonsumsi  dapat  diserap);  
diserap)   vegetarian  dianjurkan  
meningkatkan  asupan  besinya  1.8  
kali  supaya  dapat  memenuhi  
kebutuhan  besinya  
 Sumber  zat  besi  
HEME   NON-­‐HEME  
•   Penyerapan  /dak   •   Penyerapan  dapat  meningkat  
dipengaruhi  makanan  lain   atau  menurun  terpengaruh  oleh  
makanan  lain    
•   Sumber  besi  heme  yang   •   Sumber  besi  non-­‐heme  yang  
pen/ng  adalah  daging  sapi,   pen/ng  adalah  buah-­‐buahan  
jeroan  (ha/,  ginjal,   kering  (kismis,  aprikot),  biji  
jantung),  domba,  daging   serealia  utuh,  serealia  dan  pasta  
sapi  muda,  kalkun,  ayam,   yang    diperkaya,  sayuran  berdaun  
ikan  dan  sea  foods   hijau  gelap  (bayam,  sawi,),  
kacang-­‐kacangan  (kacang  polong  
kering)  
 Kuning  telur  
Beras  
Jagung  

Non-­‐heme  
Kacang  Lima  
Bayam  
Kacang  kedelai  
Gandum  
Ikan  

Heme  
Daging  sapi  
Ha/  
0   5   10   15   20  
Rata-­‐rata  absorbsi  besi,  %  

Besi  heme  yang  terkandung  dalam  daging  sapi  dan  ikan  paling  mudah  untuk  diserap  
Sayuran  mengandung  besi  non-­‐heme  dengan  /ngkat  penyerapan  yang  lebih  rendah  
 Pembantu  penyerapan  zat  besi  
•  Vitamin  C  atau  Asam  Askorbat    
–  Sangat  membantu  penyerapan  zat  besi  non-­‐heme.    
–  Contoh:  buah  dan  sayuran  yang  /nggi  kandungan  
vitamin  C  (brokoli,  tomat,  jus  tomat    jeruk,  stroberi)  
•  Asam  organik  lainnya    
–  Asam  laktat,  tartrat,  malat,  dan  asam  sitrat  juga  
membantu  meningkatkan  penyerapan  zat  besi  
•  Daging,  ikan,  unggas    
–  Banyak  mengandung  zat  besi  heme  yang  sangat  mudah  
diserap  dan  dapat  membantu  penyerapan  zat  besi  non-­‐
heme  dari  sumber  lain  
Ikan  berminyak  meningkatkan  bioavailabilitas  
Makanan  Tinggi  Fitat    
         (J  Am  Coll  Nutr  27:  2008)  
Penyerapan  zat  besi  pada  ro7  yang  difor7fikasi  zat  besi  dan  
ascorbyl  palmitate  (AP)    dalam  pelbagai  perbandingan            
(Pizarro    et  al,  Am  J  Clin  Nutr.  2006)    
 Penghambat  penyerapan  zat  besi  
•  Polifenol    
–  Seper/  di  dalam  beberapa  sayuran,  buah,  kopi,  teh,  dan  bumbu-­‐
bumbu  seper/  bawang  merah.cabai,  paprika,  kunyit,  
•  Asam  fitat    
–  Gandum  utuh,  nasi,  kacang-­‐kacangan    dan  kedelai  dan  
produknya.    
–  Sedikit  saja  as.fitat  (5-­‐10mg)  dapat  menurunkan  penyerapan  
besi  non-­‐heme  sampai  50%.  
•  Asam  oksalat    
–  sangat  mudah  berikatan  dengan  zat  besi  membentuk  kompleks  
yang  sulit  diserap  oleh  tubuh  (kebalikan  dari  vit.  C).    
–  Terdapat  dalam  bayam,  ubi  manis,  bit,  wortel,  kacang  tanah,  
teh  hitam,  kopi,  cokelat,  dsb.  
 Apakah  Asam  lemak  esensial  ?  
/dak  dapat  dibuat  oleh    tubuh  sendiri  sehingga  harus    
diperoleh  dari  makanan  
 Omega  6  EFA  (linoleic,  gambar  di  bawah)  diperlukan  
dalam  produksi  membran  sel,  termasuk  membran  sel  
pada  kulit,  syaraf,  dan  otak  

Anak  pada  gambar  kiri  mengalami  defisiensi  asam  lemak  

esensial  
 Defisiensi  asam  lemak  esensial  omega-­‐3  
8%  dari  berat  otak  terdiri  dari  omega-­‐3  
demielinisasi  otak  (A)  perbaikan  setelah  terapi  omega-­‐3  (B)  
Rasio Omega 6 dan Omega 3 pada diet beberapa populasi
 Nutrisi  seimbang    komposisi  
asam  lemak  esensial  (kaya  omega-­‐3)  

Asam  lemak  esensial  

 Angka Kecukupan Asam Lemak Omega-3
Tahap   Usia   Laki-­‐laki  (g/day)   Perempuan  (g/day)  

Bayi   0-­‐6  bulan   0.5   0.5  

Bayi   7-­‐12  bulan   0.5   0.5  
Anak   1-­‐3  tahun   0.7   0.7  
Anak   4-­‐8  tahun   0.9   0.9  
Anak   9-­‐13  tahun   1.2   1.2  
Anak   14-­‐18  tahun   1.6   1.1  
Dewasa   ≥19  tahun     1.6   1.1  
Ibu  hamil   Semua  umur   1.4  
Ibu   Semua  umur   1.3  
menyusui  
Health  Canada  (www.hc-­‐sc.gc.ca)  
 Sumber  asam  lemak  esensial  
 0-­‐6  bulan  :  ASI  atau  susu  formula  

Susu  sapi  
ASI  

Asam  Lemak  
%  DHA  pada  ASI  beberapa  suku  etnik  
 Sumber  Asam  Lemak  Esensial  
6  bulan  –  3  tahun  :  MP-­‐ASI  ,  Makanan  keluarga,  susu  formula  
 Sumber  Omega-­‐3  
Kedelai   3.2  

Ikan  mackerel  (kembung)   2.6  

Kuning  telur   1.5  

Ikan  belut   1.5  

Ikan  salmon   1.5  

Ikan  sarden  (kalengan)   1.5  

Ikan  tongkol  (tuna  albacore)   1.5  

Ikan  teri   1.4  

Udang   0.5  

Ikan  lele   0.3  

Ikan  kakap  merah   0.2  

0   0.5   1   1.5   2   2.5   3   3.5  

Kandungan  adalah  gram  per  100  gram  bahan  makanan  

Sumber:  
1.  Exter  J.  (1987)  Composi/ons  of  Foods:  Finfish  and  Shellfish  Products.  Agriculture  Handbook  No  8-­‐15.  Washington,  DC:  USDA  
2.  Negelton  JA.  (1995)  Omega  -­‐3  Fagy  Acid  and  Health.    
DRS  2012  
DRS  2012  
 Kesimpulan  
•  Selain  menurunkan  angka  kema/an  balita  maka  
tugas  se/ap  petugas  kesehatan    adalah  
mengop/malkan  kualitas  hidup.  
•  Defisiensi  zat  besi  dan  asam  lemak  esensial  terbuk/  
dapat  menurunkan  kualitas  psikomotor  seseorang  
•  Kemampuan  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  
nasehat  nutrisi  yang  cukup  dan  seimbang  pada  
se/ap  tahapan  perkembangan  anak  dapat  mencegah  
masalah  gizi  dan  secara  /dak  langsung  
mengop/malkan  kualitas  hidup