KORNEA

BAGIAN I. K. MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
SURABAYA
 KORNEA
ANATOMI – HISTOLOGI :
● Kornea Adl Jaringan Transparan Dan
Avaskuler, Bersama Konjungtiva, Kornea
Merupakan Batas Depan Bola Mata
Berhubungan Dgn Dunia Luar.
● Tebal Kornea Kurang Lebih 0,8 mm – 1
Cm Dibagian Tepi & Makin Ketengah
Makin Tipis, Sampai Mencapai 0,6 Mm Di
Bagian Sentral.
● Diameter Kornea Krg Lbh 11,5 mm.
MIKRO KORNEA
MEGALOKORNEA
 FUNGSI KORNEA
▪ Membran Protektif
▪ Media Refraksi :+43 Dioptri (paling kuat/besar)
▪ Jendela Mata 🡪 Sinar Masuk Mencapai Retina.
Media refraksi selain kornea apa saja?
Media refraksi itu media penglihatan dimana
sinar(cahaya) bisa masuk sampai ke retina
✔Lensa (sekitar 20 dioptri)
✔Humor aqueous
✔Corpus vitreous
 SCR HISTOLOGI, KORNEA
DIBAGI 5 LAPIS:
1. EPITEL (Berbentuk kubus)
- 5-6 Lapisan Sel. Sel Epitel Kubus --Paling
Dasar, Poligonal & Berbentuk Pipih Di
Permukaan.
- Elektron Mikroskop :Jonjot2 🡪
Menahan Air Mata
Mencegah Kekeringan Kornea.
- Sel2 Epitel: Daya Regenerasi Yg Bsr
2. MEMBRANA BOWMAN
Lapisan A Seluler Yg Jernih & Sebagian : Serabut2
Kolagen 🡪Modifikasi Bagian Stroma.

3. STROMA
Tertebal Dari Kornea (90 % Tebal Kornea).
Dengan serabut2 Kolagen
Bhn Dasar Mukopolisakarida.
Tersusun Pararel Teratur 🡪Kornea tetap
Pransparan(tembuspandang).
4. MEMBRANA DESCEMET
▪ Terkuat tak mudah Ditembus O/ Mikro Organisme /Pun
Trauma.
▪ Melapisi Stroma Dibagian Posterior tddSerat2 Kolagen
Jernih & Dianggap Sbg Hasil Sekresi Endotel.
5. ENDOTEL
▪ Lapisan Sel2 Kubus.
▪ Ini sama dengan sel otak mata kita endotel jadi kita lahir
kita diberikan endotel sekian juta semakin usia bertambah
itu sel endotel akan makin lama makin berkurang’.
▪ Tdk Punya Daya Regenerasi 🡪 Kerusakan Pd Sel2
Endotel --Permanen & Lbh Berat Dibanding Epithel.
LAPISAN-LAPISAN KORNEA

Paling Tebal
A
N
A
T
O
M
I

K
O
R
N
E
A
 NUTRISI
▪ Elemen2 Nutrisi Masuk Kedalam Rongga
Kornea karena kornea gak ada pembuluh darah
jadi dia masuk lewat limbus. Yang Avaskuler dari
Limbus Kaya akan Pembuluh Darah.
▪ Pembuluh darah dari limbus dapat dari
conjungtiva
▪ Disamping Itu Kornea Jg Mendapat Nutrisi
– Dari Aquous Humour jadi dibwh endotel itu ada
namanya cairan humor aquoues yang letaknya
didalam camera oculi anterior
– O2 dari dunia luar/Udara Luar.
 PERSYARAFAN
( INERVASI )
Dari Cabang2 Nervus Trigeminus (N.V)

Erosi Epitel

Rangsangan Nyeri
 TRANSPARANCY
( KEJERNIHAN KORNEA )
Karena :
1.Uniform(Seragam)
2.Avaskularitas (Kornea tidak ada pembuluh darah)
3.Deturgescence,
Dia mempunyai kelembapan Dehidrasi Kornea
“Na-k PUMP” Sel2 Endotel & Epithel
Integritas Anatomi.
Evaporasi Air Dari Tear Film Prekorneal
▪ Kerusakan Endothel 🡪Edema Kornea
 KERATITIS
Adalah : Radang Pada Kornea
Apapun Sebabnya.

Penyebab :
1. Bakteri,.
2. Jamur
3. Virus
4. Defisiensi Vit A.
5. Exposure Keratitis:
* Exophthalmus
*Lagolpthalmus Akibat Paralyse N. 7.
▪ Gejala klinis:
– Rasa Nyeri // Bila Penderita Terkena
Rangsangan Cahaya jadi kalau dia melihat
suatu sinar matanya jadi silau dan sakit.
– (Photofobia) 🡪 Rasa nyeri melihat sinar
– Spasme Palpebra (Blepharospasme).
– Air Mata Berlebihan (Epiphora).
– Kabur🡪 Infiltrat Berada Di Kornea Sentral.
Pada Pemeriksaan Dgn Lampu Senter /
Opthalmoskop Tampak Adanya Infiltrasi.
▪ PEMERIKSAAN LANJUTAN BILA
DITEMUKAN INFILTRAT, ADL :

1. BENTUK INFILTRAT
- Numuler, Mis: Keratitis Numularis.
- Punctat, Mis : Keratitis Punctata seperti titik’
saja
- Dendrit, Mis : Keratitis Herpes Simplex.
- Filamen, Mis : Keratitis Herpes Simplex.
- Disciform, Mis : Stromal Keratitis.
 2. TES FLUORESCEIN.
Cairan Fluorescein
Infiltrat : Fl + (Mewarnai kornea)
Fl -. (Tidak mewarnai kornea)
3. LOKASI.
- Sub-Epithel, Epithel Dari Stroma.
- Lokal - Merata
-Perifer - Sentral.
4. SENSIBILITAS KORNEA
Ujung Kapas 🡪
Hasil + (Sensabilitas Baik).
Sensabilitas Menurun 🡪 Herpes Simplex Keratitis.
EDEMA KORNEA
FLUORESCEIN POSITIF
INFILTRAT DENDRITIKA
KERATITIS MARGINAL
FLUORESCEIN POSITIF
 KERATITIS
DENDRITIKA LUAS
ULKUS KORNEA
Fig. 5.2. Pathology of
corneal ulcer :
A, stage of progr
B, stage of active
ulceration;
C, stage ofessive
infiltration;
regression;
D, stage of cicatrization
 PENGOBATAN
▪ Salep Mata
– Antibiotika
– Anti Virus
– Anti Jamur.
▪ Simtomatis : Midriatikum 🡪Mengurangi
Spasme Silier -- Rasa Nyeri Berkurang.
▪ Bebat Mata :
– Superinfeksi
– Spasme Palpebra.
 PERJALANAN PENYAKIT

Sembuh Tanpa Bekas

Jaringan Parut Pd Kornea 🡪Infiltrat

pada Stroma Kornea.
LESI KORNEA
 JARINGAN SIKATRIK PD KORNEA
DIBAGI MENURUT TEBALNYA :

• NEBULA : Sikatrik Tipis, dgn Slit lamp.

• MAKULA : Tebal, dgn Lampu Senter.
• LEKOMA : Tebal , dgn Mata Biasa.
NEBULA, MAKULA, LEKOMA,
LEKOMA ADHERENT
 INFILTRAT SIKATRIKS

Radan + -
g
Batas Tidak jelas Tegas
Edema + -
kornea
Permu Abu-abu Licin mengkilat
kaan
Tepi Tidak rata Rata
• PROGNOSIS
• Tanpa Pengobatan Yg Baik 🡪
• Ulkus Kornea
• Descemetocele
• Perforasi
• Endopthalmitis
• Phtisis Bulbi.
• Pd Ulkus Kornea o.k Pneumococcus Sering Disertai
Hipopion & Tjd 24 – 48 Jam
• Sangat Patogen U/ Kornea
ENDOFTALMITIS
 ULKUS KORNEA KRN BAKTERI

• Disentral.
• PenyebabTerbanyak :
– Pneumococcus
– Pseudomonas Aeroginosa
– S. Aureus Dll.
• Kerusakan Epitel 🡪Ulkus .
• Perifer Kornea, 🡪Kesentral Kornea.
 KLINIS
• Infiltrat Abu2 Di Perifer 🡪 Ketengah
Kornea🡪Hipopyon.
• Kornea sekitar Lesi Tetap Jernih.
• Pd Pseudomonas: Infiltrat Abu2 & Cenderung
Menyebar Kepermukaan Kornea o.k Enzym Proteolitik.
TERAPI :
- Antibiotika Lokal & Atau Sistemik.
- Midriatikum Sikloplegikum
- Bebat Mata.
ULKUS KORNEA
& HIPOPION
ULKUS KORNEA\
BAKTERIAL
 PENGOBATAN MENURUT
MERILL GRAYSON
Ukuran Ulkus LOKASI Cara Pengobatan
3 Mm Tdk Axial Poliklinik, Antibiotika
Topikal Tiap Jam.
3 Mm Axial Tinggal Rawat
- Antibiotika Topikal Tiap
Jam.
Antibiotika Sub
Konjungtiva
3 Mm + HIPOPYON Di mana saja Idem Ad.2
Antibiotik Sistemik.
 ULKUS KORNEA KRN JAMUR
• Sering Pd Petani.

• Penyebabnya Adl : Candida, Fusarium,

Aspergilus, Penicillium, Cephalosporium Dll

• Jenis : Ulkus Indolent

– Infiltrat Berwarna Keabuan
– Satu / Beberapa Lesi Satelit.

• Scraping : Hipopyon.
• Scraping Ditemukan Hypha, Kecuali Candida
:Pseudohypa / Yeast.
• FAKTOR PREDISPOSISI :
– Penggunaan Kortikosteroid Yg Lama.

• TERAPI ANTI FUNGI :

– Ampotericin B Flucytocin
Nystatin
Symtomatis
KERATITIS FUNGAL
FILAMENTOSA
MYCOTIC KERATITIS
MYCOTIC KERATITIS
 ULKUS KORNEA KRN VIRUS

• Virus Yg Sering Menyebabkan Infeksi Kornea :

- Herpes Simplex
- Herpes Zoster
- Varicella
- Variolla, Dll.
 AKIBAT VIRUS
HERPES SIMPLEX ( HSV )
• Ada 2 Type Virus :

1. Hsv Type 1 (H. Labialis).

2. Hsv Type 2 (H. Genitalis).

• Hsv Tipe 1 🡪 Keratitis.

• Gejala :Sangat Ringan🡪 Tdk Terdiagnosis, Berupa :
Konjungtivitis Folikularis,
Blepharoconjungtivitis.

• Yg Berat Dijumpai :
- Pseudomembran
- Kelopak Mata Bengkak & Dijumpai Vesikel2.

• Dlm 2 Mgg Pd 50% Di Epitel Berbentuk : Punctat,

Stellata / Filamen

• Disertai Gejala Epiphora, fotofobia & Perasaan Adanya

Benda Asing.
KERATITIS HERPES SIMPLEK
CARA TJDNYA INFEKSI & PERJALANAN
PENYAKIT
• Infeksi Primer Terutama Didapati Pd Anak 1-5
Thn Setelah Kontak Langsung Dgn Penderita.

• Kontak Langsung Dpt Tjd Scr Oral, Tetapi Dpt

Ditularkan Melalui Tangan / Sexual.

• Setelah Masa Inkubasi ( 3-12 Hari ) Timbul Gejala

: Demam, Malaise, Gejala Git, Dll.
▪ Dgn Tes Fluorescein Lesi Kornea Memberikan
Hasil +.

▪ Gejala Lain Yg Khas Adalah Hilangnya Kepekaan

Kornea (Hipo Annestesi).

▪ Lesi Primer Ini Bersifat Subklinik & Akan

Sembuh Sendiri,tetapi Krg Lbh 25% Penderita
Dgn Infeksi Primer Akan Mengalami
Kekambuhan.
 FAKTOR PENCETUS
KEKAMBUHAN
• Demam
• Stress Psikis
• Trauma Kornea
• Irradiasi
• Ultra Violet
• Imunosuppresi Lokal / Sistemik
• Menstruasi, Dll.
 GAMBARAN KLINIS
• Hsv Bersifat Epiteliotrof & Neurotrof.

• Punctat, 🡪: Filamen / Stelata.

• Dendrit Tanda Khas U/ Keratitis Herpetika.

• Geograpis / Amuboid.

• Keratitis Disciformis
VESIKEL & BULA KORNEA
HERPES SIMPLEKS
DENDRITIKA
ULKUS GEOGRAPHIC
 PENGOBATAN
1. Anti Virus.
# Vidorabine, Ara.A : Inhibitor Dna Polimerase Idu
(5 Iodo Deoxy Uridine).
- Mengganggu Sintesa Dna
- Tetes Mata / Salep Mata
- Efek Samping Banyak :
A. Penyembuhan Epitel Lambat.
B. Punctat Keratopati.
C. Kemosis.
D. Edema Perilimbal, Dll.
 # Tft ( Tri Fluoro Tymidine ).
• Mempengaruhi Enzym U/ Sintesa Dna.
• Lebih Efektif Dibanding Idu & Ara. A.
• Tetes Mata 1 Tetes / Jam
• Salep Mata
• Toksisitas Lebih Kecil Dibanding Idu & Ara.A

# Acycloguanosine (Acyclovir Zovirax).

• Mengganggu Sintesa Dna
• Salep Mata 3% 5-6 Kali Sehari
• Dpt Secara Sistemik
 # INTERFERON
• Dihasilkan Akibat Rx Antigen-antibodi.
• Mencegah Perbanyakan Virus.
• Mempercepat Penyembuhan Akibat Infeksi
Virus.
• Tetes Mata.
• Sebaiknya Dikombinasi Dengan Obat2
Antivirus Yg Lain.
2. Scraping / Pengerokan
Dikerjakan Dgn Menggunakan Kapas Lidi /
Spatula U/ Epithel Yg Nekrotik.

3. Krio Aplikasi
Terhadap Epithel Kornea Yg Sakit.

4. Keratoplasti
Indikasi :
- Ulkus Yg Akan / Mengalami
Perforasi.
- Ulkus Besar Ditengah Kornea.
- Ulkus Yg Sering & Berulang2
Kambuh.
 KORTIKOSTEROID LOKAL

. Kortikosteroid Lokal Sebaiknya Tdk Digunakan Sebab

Akan :
1. Menambah Aktivitas Destruksi Kolagenase Kornea.
2. Menambah Aktivitas Virus.
3. Mengurangi Kerentanan Terhadap Mikroorganisme
Lain.
⦿ Pada Pemakaian Yg Lama Kortikosteroid Akan
:
- Memudahkan Infeksi Jamur.
- Menimbulkan Katarak.
- Tekanan Bola Mata Yg
Meningkat (Glaukoma).
 KERATITIS NUMULARIS
• Dimmer’s Keratitis
• Padi Keratitis
• Keratitis Sawahica

Banyak Dijumpai Pd Petani,

Virus (Diduga).
Virus Mengadakan Replikasi Di Epitel,
Kemudian Mati, Tetap Timbul Rx. Ag-ab.
Dibawah Epitel.
 KLINIS
• Infiltrat Bulat2 / Coin Shaped & Cenderung
Bergabung Mjd Satu.
• Hasil Test Fluoroscein (-).
• Sensasi Benda Asing Kadang Disertai Epifora,
Fotofobia Ringan & Kabur Bila Infiltrat Ditengah
Kornea.

Terapi :
Kortikosteroid Lokal, Sembuh Krg Lbh 10 Hari -2
Minggu.
 KERATOPLASTI
( PENCANGKOKAN KORNEA ).
• Istilah
- Donor = Kornea Diambil Dari Orang Yg Telah
Meninggal Kemudian Digunakan Langsung /
Dipindahkan Pd Resipien / Diawetkan Dulu
Dgn Es / Medium Tertentu.
- Resipien = Penderita2 Dengan Kelainan
Kornea Tertentu.
 INDIKASI

• OPTIK :
- Makula Kornea / Lekoma –

Kornea Ditengah2 Kornea.

- Therapeutik : Herpes
Simplex Keratitis.
- Kosmetik : Lekoma Kornea.
 CARA / METODE
• Keratoplasti Tembus : Terhadap Seluruh
Tebal Kornea.
• Keratoplasti Lameller : Endotel Kornea
Ditinggalkan.
KERATOPLASTI
KERATOPLASTI TEMBUS
KERATOPROSTHESIS
ARCUS SENILIS
KERATOGLOBUS
KERATOCONUS
 BANDAGE
LENSA KONTAK
 KERATEKTASIA /
PENIPISAN KORNEA
NEOVASKULARISASI
STROMA
 BANK MATA
BAGIAN I.P. MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
SURABAYA
Eye banks are conceived to provide for:
procurement, processing, and distribution of
safe
quality donor eyes 🡪 therapeutic use and
research.1
Eye banks undertake comprehensive work
including promotional public relation activities
and
enhancement of public awareness, tissue
harvesting,
• Operational Efficiency
• Eye banking demands a very efficient round-
the-clock
• operational system in receiving a donor call and
executing a response for eye collection to that
call
preferably within 20-30 minutes
• Equipment for an eye bank
Mandatory Desirable
• Refrigerator with temperature
• Recording device
• Biological safety cabinet or
• Slit lamp
• Sterilization facilities
• Enucleation and corneal
• Excision instruments
• TISSUE RETRIEVAL
• Tissue can be retrieved for transplantation
either by
• an enucleation,
• an in situ corneoscleral excision
• Preliminary Procedures :
• Legal permission
• The donor’s medical records
• Check for the ocular and medical
contraindications
• Wash hands with alcohol or similar
disinfectant
• Put on protective clothing—surgical gown,cap,
mask, eye protection and non sterile or prep
gloves.
• I. Systemic
• 1. Conditions potentially hazardous to eye bank
personnel and fatal, if transmitted:
a. Acquired immunodeficiency syndrome or HIV
seropositivity
b. Rabies
c. Active viral hepatitis
d. Creutzfeldt-Jakob disease.
• 2. Other contraindications:
a. Subacute sclerosing panencephalitis
b. Progressive multifocal leukoencephalopathy
c. Reye’s syndrome
d. Death from unknown cause including unknown encephalitis
e. Congenital rubella
f. Active septicemia including endocarditis
g. Acquired immunodeficiency high risk behavioral features
including homosexuals, intravenous drug abusers, prostitutes and
hemophilics
h. Leukemia (blast form)
i. Lymphoma and lymphosarcoma
• II. Ocular
a. Intrinsic eye disease—retinoblastoma, active
inflammatory disease (conjunctivitis, iritis,
uveitis,vitreitis, retinitis), congenital
abnormalities (keratoconus, keratoglobus), central
opacities and pterygium.
b. Prior refractive procedures—radial keratotomy scars,
lamellar inserts, laser photoablation.
c. Anterior segment surgical procedures (cataract,
glaucoma).
• Preparation
Prepare the donor as per operating room standards.
Open the right eye with the help of a sterile cotton
tipped applicator or sterile hemostat and copiously
irrigate the conjunctiva sac with sterile saline. Repeat
the same procedure on the left eye using a new cotton
tipped applicator or hemostat. After irrigation, clean
both sides of orbital area with alcohol swab/alcohol
gauze held in a sterile hemostat. Make sure alcohol
does not enter the eyes.
32.1A to F: Donor eye enucleation procedure. Following
360 degree peritomy (A), ocular muscles are cut (B), eyeball
is then lifted (C), and optic nerve (D), as well as oblique
muscles are cut (E). Finally, harvested eyeball is placed in a
glass vial (F)
Corneoscleral button excision procedure. Scleral incision 4-5 mm in length at 2-3
mm behind limbus (A) is made, scleral incision is extended for 360 degrees (B), iris
is pulled away from the cornea (C, D)
 Donor Cornea Viability
Evaluation Methods
• Gross Ex
• A. Adnexa Dacryocystitis, styes, pustules, discharge
(conjunctivitis)
• B. Cornea Epithelium edema, exposure, trauma and foreign
bodies. Stroma Arcus senilis, corneal scars—central/limbal
(evidence of prior surgery), corneal infiltrates, abnormal
corneal shape/size, e.g. keratoconus, edema.
• Endothelium Keratic precipitates, central guttata
• C. Anterior chamber Shallow/flat, blood in anterior chamber,
abnormal anatomy
• congenital and acquired due to prior intraocular surgery.
amination
• Cornea viability rating scale2,4,5
• Parameter Not present 1 2 3 4
• Clarity crystal clear slight haze moderate haze heavy haze
• Epithelial defects none not in center 50-90% of center > 90%
• Epithelial edema none slight overall moderate marked
• Scars 0 none peripheral peripheral central
• Foreign bodies none none peripheral central
• Stromal edema nonapparent slight peripheral mild entire thick
• Opaque infiltrate 0 none none none none
• Keratic none peripheral few central dense
• precipitates
• Arcus senilis none light, >8 mm >6 mm clear < 6 mm clear
• clear cornea
• Folds none peripheral central central
• Guttata none 3-4 spots >4, central > 4, central
• Jaundice 0 none light yellow moderate yellow orange
• Endothelial count 2500/mm2 2000/mm2
• Cornea with specular endothelial patterns unfit
for transplantation
1. An endothelial cell density less than 1500 cells/mm2
2. Severe polymegathism or pleomorphism of the
endothelial cells
3. Presence of central cornea guttata
4. Abnormally shaped cells such as fused cells (these cells are
seen in stressed endothelium)
5. Abnormal single cell defects
6. Severe edema of endothelium
7. Presence of inflammatory cells or bacteria on endothelium
• Final cornea evaluation criteria
• Excellent = rating 1
a. no epithelial defects
b. crystal clear stroma
c. no arcus senilis
d. no folds in Descemet’s membrane
e. excellent endothelium—no defects.
• Very good = rating 2
a. slight epithelial haze or defects
b. clear stroma
c. very slight arcus
d. few light folds
e. very good to excellent endothelium—no defects.
• Good = rating 3
a. obvious moderate epithelial defects
b. light-to-moderate cloudiness
c. moderate arcus senilis < 2.5 mm
d. obvious folds (numerous but shallow)
e. few vacuolated cells.
• Fair = rating 4
a. obvious epithelial defects (>60%)
b. moderate-to-heavy stromal cloudiness
c. heavy folds (numerous, deep, central)
d. heavy arcus senilis >2.5 mm
e. fair-to-good endothelium—moderate
endothelial defects, vacuolated cells, low cell
density.
• Poor
a. moderate vacuolated cells (some central)
b. severe stromal cloudiness
c. marked folds (heavy, numerous,central)
d. fair endothelium—marked defects, low cell
density, numerous central vacuolated cells
e. technical problems in removal.
Terima Kasih
TERIMA KASIH