Sistem kesehatan

Luar Negeri
( Healthcare System in Overseas)

Vera Nazhira Arifin, MPH

FKM UNMUHA
WHO :
• HEALTH SYSTEMS are defined as
comprising all the organizations, institutions
and resources that are devoted to producing
health actions
• A HEALTH ACTION is defined as any effort,
whether in personal health care, public health
services or through intersectoral initiatives,
whose primary purpose is to improve
health, to promote, restore or maintain
health.
 SISTEM KESEHATAN

 didefinisikan sebagai terdiri dari semua organisasi,

lembaga dan sumber daya yang dikhususkan untuk
memproduksi tindakan kesehatan
 TINDAKAN KESEHATAN didefinisikan sebagai usaha
apapun, baik dalam kesehatan pribadi, pelayanan
kesehatan masyarakat atau melalui inisiatif lintas
sektoral, yang tujuan utamanya adalah untuk
meningkatkan kesehatan, mempromosikan,
memulihkan pemeliharaan kesehatan.
STRUKTUR SISTEM KESEHATAN
1. SISTEM ORGANISASI KESEHATAN :
• GOVERNMENT ORGANISATION / GO
• NON GOVERNMENT ORGANISATION / NGO
2. SISTEM PELAYANAN KESEHATAN :
• PELAYANAN KEDOKTERAN / MEDICAL SERVC.
• PELAYANAN KES. MASYARAKAT/ PUBLIC H.S.
3. SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN
• GOVERNMENT
• ASURANSI
• PRIBADI
3 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SISTEM
KESEHATAN

Government
Policy

QUALITY ?
Medical Population
Science and need and
Technology demand
 SISTEM KESEHATAN NEGARA KUBA
 Termasuk Negara Berkembang_Ke 3

 Bagian dari Negara Amerika (Selatan )

 Negara Komunis

 Secara Nasional memiliki :

 14 671 Kantor Dokter Keluarga,
 444 Puskesmas,
 162 Klinik Gigi,
 267 Rumah Sakit,
 272 Balai KIA,
 144 Balai Kes Lansia,
 32 Balai Kes Orang Cacad,
 25 Bank Darah,
 12 Pusat Peneleitian
• Diawali dg Rumah Sakit Tenda di medan pertempuran pada
zaman revolusi th1950an
• Praktek Dokter Pribadi dan Layanan Kesehatan “yang
diwariskan penjajah” Amerika Serikat (1905-1060-an)
• Berkembang terus sesuai lajunya pembangunan dengan
Prioritas pada Pembangunan SDM
• Menempel pada sistem pemerintahan negara yang
bersangkutan artinya ada sistem di Tingkat Nasional,
Propinsi, Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab terhadap
pelayanan kesehatan primer hingga tersier
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN PRIMER ?

1. Menempatkan seorang Dokter Keluaraga yang melayani 100-150

Keluarga (500-700 orang ) -- kira-kira warga satu Rukun Tangga (RT)
1. Dokter Keluarga adalah lulusan dokter muda & residen 3 tahun. Yang
mempekerjakan sekitar 1500 lebih dokter keluarga berpraktek
diseluruh Negeri Kuba
2. Berpraktek disebuah kantor dokter keluarga berupa 1 rumah ber-
lantai dua --- Lantai I untuk tempat praktek & Lantai 2 tempat tinggal
dokter dan keluarganya. Bagian belakang dan sampingnya dipakai
rumah tingal para medis
3. Setiap 10 dokter keluarga ditempatkan Sebuah Kantor Satuan Tugas
Dokter Keluarga --tdd 3 Dokter Spesialis : PD, OBG, Anak & Seorang
Pekerja Sosial Masyarakat.
4. Cakupan Dokter Keluarga setara untuk 1 desa/kelurahan di Indonesia.
Struktur tertinggi Pelayanan Kes Primernya adalah Poliklinik yang melayanai
sekitar 40 000 penddk per Klinik
Puskesmas di Kuba (Havana) memberikanan Pelayanan Emergency P Jantung
FUNGSI PUSKESMAS DI KUBA

1. Promosi Kesehatan
2. Pencegahan Penyakit – spt. Immunisasi
3. Pengobatan Penyakit
4. Rehabilitasi
5. Pertolongan Kedaruratan
• Puskesmas berlokasi di distrik untuk 40 ribu penduduk dan rujukan dari
66 dokter keluarga yang dilengkapai dengan instrumen canggih spt.
Endoscopy, Test Allergy, Operasi Sederhana dan Kedaruratan Medis
lainnya
• Fungsi Dokter Keluarga -- Pelayanan Kedokteran dan Pelayanan Kes
Publik spt .menjalankan Upaya Penyuluhan, Pencegahan, Kesehatan
Lingkungan dan Advokasi
• Semua pelayanan kesehatannya diberikan secara Cuma-Cuma
• Medical and Health Equipment dipenuhi negerinya sendiri (85 %)
PELAYANAN KESEHATAN SEKUNDER & TERSIER
• RS

• Rujukan Pertama _Secondary Health Care berupa RS

untuk pelayanan kes. Rawat Inap atau Rujukan ------
merupakan tangung jawab Pemerintah Propinsi,
sedangkan Puskesmas , tanggung jawab Pem Kab/Kota
• RS Rujukan Tertinggi_Tertiary Health Care berupa RS-RS
Nasional & Pusat Penelitian Kedokteran tingkat tinggi ---
merupakan tanggung jawab Badan-badan RS dan dalam
koordinasi Departemen Kes. Masyarakat.
• RS Umum Rujukan Tertinggi (12 lantai), memberikan
pelayanan hospitalisasi /rawat nginap untuk seluruh
penyakit, yang memiliki 950 TT yang terawat secara baik
dan bersih ~ Setara RSCM di Indonesia
• Memiliki RS Khusus spt RS Oncology, RS. Syaraf Taraf
Internasional
Indikator Pembangunan Cuba Indonesia
Pendidikan
1. Angka Buta Huruf 10 th 0 % sejak 1961 10,8 %
2. Biaya Pddkn Gratis hinga S3 Bayar sejak TK_SD
3. Pddk hgg usia 12 Th 100 % 95 -96.6
4. Pddkn hingga usia 15 Th 99,78 % 78,7 %
5. Persen GDPunt pddkan 32 % 5-15 %
Kesehatan:
1. AKB per 1000 Kelahiran hidup 6,4 (>AS) 46
2. Angka Harapan Hidup 76-80 65-69
3. AKI per 100000 Kelhrn Hidup 41 350
4. Kasus TBC Tdk termasuk 10 pnyk> Rangking 3 dunia

5. DBD Bebas sejak 2 th lalu KLB Thn Mas Nas

6. Biaya Kes Gratis s/- Rujukan Bayar sejak di PHC
Spesialis RS (Tertiary) Puskesmas

7. Persen GDP untuk Kes 12 % 2-4 %

 Sistem Kesehatan Di Eropa -)
 Welfare State (Negara Kesejahteraan)
 Segala Kebutuhan Dasar Rakyat spt. Yankes, pendidikan,
tunjangan pengangguran, perumahan disediakan pemerintah
GRATIS !

 Di Inggris (sejak PD I), termasuk penduduk asing yang tingal

disana setiap pelayanan kesehatan yang dia butuhkan (RS atau
Dokter) - GRATIS
 Di Amerika, semuanya harus membayar (Bukan negara
kesejahteraan – Kapitalis )

 Penduduk Lansia yng menderita sakit mematikan, mendapat

Jaminan dari Program Medicare, juga di-peruntukkan untuk
orang miskin
 Bukan Belanda -) >18 th wajib ikut asuransi yankes spt dr
Umum, RS, Obat-obatan. < 18th ikut asuransi Ortu Cuma-Cuma.
Biaya asuransi 950 Euro/th (11-12 Jt Rp)
SRI LANGGKA -) Negara Berkembang
Negara Miskin
Pelayanan Kesehatan dan Pendidikan kpd warganya GRATIS.
Semua penduduknya bisa berkonsentrasi belajar dan bekerja,
tanpa harus cari pinjaman/pungli untuk menutup biaya
pendididkan-kesehatan
Indikator Kesehatan & Pendidikannya menunjukkan bahwa
orang Sri Langka jauh lebih sehat dan pintar dari orang
Indonesia !!
Gerakan 30 Baht (Rp 6000) per hari di Thailand dan setiap
warga yang sakit akan mendapatkan pelayanan RS sesuai yang
diperlukan dgn bermutu termasuk obat, operasi, perawatan
intensif tanpa membayar uang muka
Sudah dijalankan puluhan tahun dan sedangkan di Inggris
sejak PD I saat ekonominya carut marut
Kesehatan Nasional Egaliter
 Investasi Kesehatan berupa penjaminan kesehatan sebagai
komitmen kemanusiaan dan kebersamaan yang
memberikan pelayanan kesehatan kpd warganya sesuai
kebutuhan medisnya, bukan tergantung
kemampuannya membayar.
 Menurut Jeffry Sach, ekonom kaliber dunia dari Univ
Harvard dari penelitiannya bahwa investasi itu akan
menghasilkan keuntungan 600 %
 Keuntungan ekonomi diukur dari : Peningkatan
produktifitas penduduk, Berkurangnya hari Sakit,
Tercegahnya kematian dini (10-20 th kmd !)
 Kmd WHO merekomendasikan mendorong seluruh Negara Miskin
meningkatkan pendanaan kesehatannya, minimal
US$34/kapita/thn. Sementara Indonesia - US$20/kapita/thn
Sistem Kesehatan di Asia Tenggara
Malaysia

MalaysiaSebagai negara persemakmuran, sistem

jaminan sosial di Malaysia berkembang lebih awal dan
lebih pesat dibandingkan dengan perkembangan sistem
jaminan sosial di negara lain di Asia Tenggara.
 Pada masa prakolonial awal, perawatan medis hanya
terbatas pada obat tradisional yang umum di kalangan
populasi lokal, seperti Malaysia, Cina, dan kelompok etnis
lain.
 Kedatangan kolonialisme membawa praktik medis Barat ke
negara ini. Sejak kemerdekaan Malaysia pada Agustus 1957,
sistem perawatan medis berubah secara bertahap untuk
memenuhi kebutuhan medis saat ini.
 Pelayanan kesehatan di Malaysia, di bawah
tanggung jawab Kementerian Kesehatan,
memiliki sistem layanan kesehatan yang
efisien dan luas, dengan mengoperasikan dua
sistem pelayanan kesehatan;
terdiri dari sistem pelayanan kesehatan
umum yang dikelola pemerintah serta sistem
pelayanan kesehatan swasta yang berjalan
berdampingan.
 Selain diatur oleh Kementerian Kesehatan,
sebagian besar rumah sakit ini juga memiliki
akreditasi yang diakui internasional,
misalnya, dari Joint Commission
International, yang mengakreditasi
organisasi dan program pelayanan kesehatan
di Amerika Serikat.
 5% anggaran pembangunan sektor sosial
pemerintah adalah untuk kesehatan
masyarakat pemerintah federal
Malaysia

 Malaysia bertanggung jawab atas pembiayaan

dan penyediaan langsung pelayanan kesehatan
bagi seluruh penduduk yang relatif gratis,
 Gerakan 3 RM (Rp 9000) per hari di Malaysia
dan setiap warganya akan pelayanan kesehatan
spt Negara Thailand. Warganya yang
memerlukan operasi jantung dijamin
pemerintah/negara. (Di Indonesia biayanya bisa
lebih dari 100 juta mskipun di RS Pemerintah !!)
 Sistem kesehatan masyarakat di Malaysia
menduduki peringkat 49 dari 191 negara
menurut WHO tahun 2000
Type pelayanan kesehatan di Malaysia:

1. Primary care=Pelayanan primer/ dasar ( klinik

dokter umum, pusat pelayanan kesehatan, klinik
desa dll)
2. Secondary care= Pelayanan sekunder(Rumah sakit
pemerintah/ RS swasta tanpa dr spesialis tertentu)
3. Tertiary care=pelayanan tertier( RSU/ swasta dgn
dokter spesialis lengkap)
4. Quarternary Care= pelayanan kwarter( RS
spesialis,RS penelitian mis: RS kanker, pusat
jantung dll)
SISTEM KESEHATAN DI AMERIKA
( liberal)

 250 juta penduduknya memiliki asuransi kesehatan -)

50 Juta tidak punya asuransi
 SISTEM LIBERAL artinya Pemerintah tidak ikut
campur tangan dalam bidang pembiayaan kesehatan
dan ada kebebasan memilih ikut atau tidak ikut -------
Mekanismer Pasar !!
 Banyak muncul HMO`s (Health Maintanance
Organization) sebagai penyelenggara asuransi
dengan orientasi bisines dominan/profit.
 Makin sedikit uang yang dikeluarkan untuk
menanggung klaim asuransi klien, makin untunglah
perusahaan & dokter sbg teamnya
SISTEM KESEHATAN DI KANADA
 Sistem Pelayanan Kesehatan Gratis
 Kualitas pelayanan prima kalangan apapun
yang datang
 Tidak ada loket pembayaran tetapi yang ada
adalah Loket untuk membiayai ongkos
trasport pasien yang membutuhkan
 Kesejahteraan dokter terjamin -) Bisa
memiliki rumah dan mobil memadai
Sistem Kesehatan Perancis ?
 70% biaya kesehatan ditanggung pemerintah
lewat pemotongan gaji karyawan – untuk semua
jenis pelayanan kesehatan dan sisanya, ditutupi
oleh masyarakat dengan asuransi.
 Menyediakan pelayanan jasa dokter : SOS
Medicines and House Call Doctor !
 Disediakan jasa House keeper Gratis, yang
disediakan selama 4 jam per hari untuk Ibu-ibu
yang baru melahirkan
 Memiliki tingkat kematian paling rendah (Sumber
WHO).
 Taiwan:

 Biaya kesehatan ditanggung sepenuhnya oleh negara.

 Kehebatannya ada pada pengurangan biaya administratif – dgn
menggunakan Smart Card
 Dengan potong gaji pegawai dan sisanya ditutupi oleh
perusahaan
 JERMAN:
 Semua warga negaranya wajib punya asuransi yang disediakan
oleh lembaga nirlaba dgn potong gaji 8% dan sisanya ditutupi
oleh perusahaannya.
 Untuk warga kelas atas atau kaya mereka disaran kan memilih
asuransi non-nirlaba ( komersil)
Kesimpulan
 SKN Negara-negara di dunia kebanyakan telah
melaksanakan rekomendasi WHO tentang
anggaran kesehatan yang seharusnya dikeluarkan
bagi kesehatan warga negaranya serta kepetingan
sosial lainnya
 Salah satu negara miskin tetapi negaranya punya
kemampuan memberikan jaminan sosial bagi warga
negaranya ------ Sri Langka
 Semuanya terpulang kembali kepada komitmen
komponen bangsa dalam pelaksanaan SKN untuk
kesejahteraan warganya
TERIMA KASIH