URAIAN TUGAS

TIM CASE MIX DI

RS SWASTA TYPE C
Sri Mayasari Puspa A.Md.PK SE
 PROPORSI pasien perhari RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

● TIM CASEMIX BERJUMLAH 8 ORANG TERDIRI DARI:

○ 1 KOORDINATOR
○ 1 WAKA KOORDINATOR
SELAIN TUGAS UTAMA, GROUPER, KODER, VI
○ 2 PETUGAS PEMBERKASAN RI
SELAIN TUGAS UTAMA, GROUPER, ARSIP
○ 4 PETUGAS TIM RJ (KODER, PEMBERKASAN, GROUPER)

*JAM KERJA
SENIN S.D JUMAT: PKL. 08.00 - 16.00
SABTU : PKL. 08 – 12.00 (STAFF)
SABTU : 2 MINGGU SEKALI LIBUR (KOORD & WAKA)
 PROPORSI pasien perhari RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500
● KOORDINATOR DAN WAKOORD TEAM (2: 1-1)

○ DIBAWAH KEUANGAN DAN GARIS PUTUS-PUTUS LANGSUNG KE

DIREKTUR/OWNER
○ KELILING SETIAP PAGINYA KESETIAP TEMPAT: PENDAFTARAN, IGD, KASIR,
FARMASI, LAB, RO, POLIKLINIK, UNTUK MENGETAHUI ATAU MENGECEK
APAKAH ADA MASALAH YG BERARTI
○ SECARA BERGANTIAN DGN WAKA KOORD, KELILING RAWAT INAP ( LIHAT
GROUP WA, MANA YG LEBIH URGEN DIKUNJUNGI ) APABILA ADA MASALAH
○ SECARA BERGANTIAN DGN WAKA KOORD, KELILING SEMUA RUANGAN RI
TANPA TERKECUALI UNTUK INPUT PASIEN BARU DAN TINJUT PASIEN
SEBELUMNYA KE LAPTOP YG NGELINK DENGAN SOFTWARE INA CBG’S
 PROPORSI pasien perhari RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500
● KOORDINATOR DAN WAKOORD TEAM (2: 1-1)
○ Lanjutan....

○ MEMBERIKAN TARIF HASIL GROUPER SEMENTARA

○ MEMBERIKAN INFORMASI/SARAN YG BERKAITAN PADA PASIEN

SESUAI REGULASI

○ MEMVERIFIKASI BERKAS RANAP SECARA BERGANTIAN

○ MEMBANTU MENGATASI KOMPLAIN

 PROPORSI pasien perhari RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

● KOORDINATOR TEAM DAN WAKOORD TEAM (2: 1-1)

○ SOSIALISASI UPDATE/REGULASI TERBARU DARI BPJS, KEMENKES, PPK/SOP RS ATAU DARI RS

LAINNYA
○ MENGKOORDINASIKAN KESEMUA BAGIAN TTG UPDATE REGULASI, MASALAH SERTA SOLUSINYA
○ MEETING MIGGUAN DENGAN TEAM INTERNAL
○ MONEV MINGGUAN DGN TIM TERKAIT TENTANG BERKAS YG MASUK KE CASEMIX DGN
MANAGEMEN DAN OWNER
○ KOORDINASI DG PIC BPJS TERKAIT KLAIM DLL ( TERJADWAL TIAP BULAN )
○ MELAKUKAN PERTEMUAN RUTIN DGN BIDANG MEDIK, DPJP TERKAIT, DLL MEMBAHAS
PENDING KLAIM HASIL FEED BACK
○ MEMASTIKAN JUMLAH NILAI PIUTANG DARI FEED BACK BA YG AKAN DIAJUKAN KEMBALI DARI
HASIL REKON DGN BPJS TERKAIT BERKAS PENDING
○ TURUT ANDIL DALAM PEREKRUTAN DOKTER UMUM DAN DPJP TERKAIT SISTEM ATAU
DIAGNOSA KLAIM
○ MENYAJIKAN LAPORAN BULANAN
 PROPORSI pasien perhari RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

● PEMBERKASAN RAWAT IINAP ( 2 ORANG )

■ MENCOCOKAN JUMLAH PASIEN PULANG DR SIM RS

DGN FISIK BERKAS

■ MENCATAT BERKAS YG BELUM DITERIMA DAN

MENAGIHKAN PALING LAMBAT 1X24 JAM

■ MENGECEK KELENGKAPAN BERKAS DAN

SUSUNANNYA SESUAI PANDUAN VERIFIKASI

■ MEMISAHKAN BERKAS YG BERLEBIHAN DAN

MELENGKAPI DGN MEM FC BERKAS YG KURANG
SERTA MENGINGATKAN RUANGAN RI
 PROPORSI pasien perhari RI : +/- 10-17
RJ : +/- 500

● PROSES PEMBERKASAN RAWAT INAP ( 2 ORANG )

■ MEMASTIKAN BERKAS SUDAH RAPIH SECARA KUANTITAS DAN KUALITAS DARI RUANGAN

■ MELENGKAPI YG KURANG ( ASPEK ADMINISTRASI )

■ REVISI KEKURANGAN KELENGKAPAN ( REVISI DR KODER / VI )

■ MENGARSIPKAN SURAT MASUK DAN SURAT KELUAR

■ MEMASTIKAN TIDAK ADA BERKAS YANG TERTINGGAL PADA SAAT PENGAJUAN KLAIM
( S&K* SESUAI CUT OFF YG DISEPAKATI )

■ MEMBANTU MENGATASI KOMPLAIN

■
 PROPORSI PASIEN PERHARI RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

TIM RAJAL ( 4 ORANG )

○ KODER RJ : 1
■ MEMPUNYAI KEMAMPUAN MENGANALISA SUATU DIAGNOSA
■ MENGUASAI REGULASI TTG KLAIM DAN PANDUAN VERIFIKASI
■ MENGUASAI ICD 10 DAN 9
■ AKTIF DI GROUP EKSTERNAL
■ KONFIRMASI BAGIAN TERKAIT APABILA ADA KEKURANGAN DR
BERKAS KLAIM
■ MEMBANTU MEMBUAT LAPORAN BULANAN
 PROPORSI PASIEN PERHARI RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

●TIM RAJAL ( 3 ORANG )

○ KODER RJ : 1
■ VERIFIKASI BERKAS PERHARI SECARA ACAK BAIK FISIK MAUPUN
APLIKASI
■ MELAPORKAN KPD KOORD, MASALAH YG ADA, UNTUK
DIKOORDINASIKAN KE KALAK / KA INSTAL / DPJP ATAUPUN PIC
BPJS
■ BERSAMA2 KOORDINATOR UNTUK MENGERJAKAN DISPUTE KLAIM
■ UPLOAD KLAIM
 PROPORSI PASIEN PERHARI RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

● GROUPER RJ: 2 ORANG

○ HARUS HAFAL SPECIAL CMG DAN MENGINGATKAN KODER APABILA
ADA YG HRS DISESUAIKAN ANTARA DIAGNOSA DENGAN KODE ICD NYA
SESUAI REGULASI
■ PROSEDUR
■ IMPLANT
■ OBAT
■ DIAGNOSA UTAMA
■ HAFAL ICD 10 DAN 9
 PROPORSI PASIEN PERHARI
RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

● PEMBERKASAN RJ: 2 ORANG

○ 1 HARI 2X JEMPUT BERKAS KE KASIR SETIAP HARINYA JAM
8 DAN JAM 14.OO YG SUDAH DIURUTKAN SEP NYA
○ MENCOCOKKAN PERNAMA PASIEN JUMLAH BERKAS YG
DITERIMA DGN YG ADA DI SIM RS
○ MEMERIKSA KELENGKAPAN BERKAS, APABILA ADA YG
BELUM LENGKAP, LANGSUNG DIKEMBALIKAN
○ MELAPORKAN
 PROPORSI PASIEN PERHARI
RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

● PEMBERKASAN RJ: 2 ORANG

○ MEMBERIKAN WAKTU MELENGKAPI, MAXIMAL PADA 2X
PEJEMPUTAN BERKAS BERIKUTNYA ATAU MAX 1X24 JAM
○ BAGIAN TERKAIT YGTERLAMBAT MELENGKAPI, AGAR
MENYUSUN KEMBALI SEP DIBUNDELAN SEP YG SUDAH DI
INPUT DAN DISUSUN SEP NYA
○ MELAPORKAN SETIAP MASALAH/PERKEMBANGAN KE
KODER DAN KOORDINATOR SETIAP HARINYA
 PROPORSI PASIEN PERHARI
RI: +/- 10-17 RJ: +/- 500

DAPAT TEREALISASI :
• SIM RS SUDAH SIAP/MENDUKUNG
• SDM SESUAI KOMPETENSI / PENGALAMAN / PELATIHAN
• TENAGA VERIFIKATOR INTERNAL
• TENAGA KODER
• TENAGA GROUPER
TERIMA KASIH