PELAKSAAN

REKAM MEDIS
UGD
 REKAM MEDIS LAYANAN GAWAT DARURAT
• IDENTITAS PASIEN
• KONDISI SAAT PASIEN TIBA DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN
• IDENTITAS PENGANTAR PASIEN
• TANGGAL DAN WAKTU
• HASIL ANAMNESIS, MENCAKUP SEKURANG-KURANGNYA KELUHAN DAN RIWAYAT
PENYAKIT
• HASIL PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG MEDIC
• DIAGNOSIS
• PENGOBATAN DAN ATAUTINDAKAN
• RINGKASAN KONDISI PASIEN SEBELUM MENINGGALKAN PELAYANAN UNIT
GAWAT DARURAT DAN RENCANA TINDAK LANJUT
• NAMA DAN TANDA TANGAN DOKTER, DOKTER GIGI, ATAU TENAGA KESEHATAN
TERTENTU YANG MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN
• SARANA TRANSPORTASI YANG DIGUNAKAN BAGI PASIEN YANG AKAN
DIPINDAHKAN KESARANA PELAYANAN KESEHATAN LAIN
• PELAYANAN LAIN YANG TELAH DIBERIKAN KEPADA PASIEN
 TUGAS DAN PERAN UGD
• MEMBERIKAN PELAYANAN GAWAT DARURAT YANG CEPAT, TEPAT DAN CERMAT DAN TERJANGKAU
SESUAI KEBUTUHAN MASYARAKAT. MENYIAPKAN FASILITAS SDM YANG TERAMPIL DAN
BERMUTUDALAM MELAKUKAN PELAYANAN GAWAT DARURAT.
• MENINGKATKAN MUTU TENAGA PELAYANAN KHUSUS GAWAT DARURAT SECARA BERKESINAMBUNGAN.
• BERPARTISIPASI DALAM MELAKSANAKAN PENELITIAN DI BIDANG GAWAT DARURAT.
• MENYELENGGARAKAN PELAYANAN MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT YAITU PASIEN DENGAN ANCAMAN
KEMATIAN DAN PERLU PERTOLONGAN SEGERA (CRITICALLY ILL PATIENT), PASIEN YANG TIDAK ADA
ANCAMAN KEMATIAN TETAPI PERLU PERTOLONGAN SEGERA (EMERGENCY PATIENT), DAN PELAYANAN
PASIEN TIDAK GAWAT TIDAK DARURAT YANG DATANG KE IGD SELAMA 24 JAM TERUS MENERUS.
• MENGELOLA PELAYANAN KHUSUS SIAGA BENCANA DAN PELAYANAN MEDIS SAAT BENCANA.
• BERSAMA DENGAN BAGIAN PENDIDIKAN & PENELITIAN MENGELOLA PELATIHAN PENANGANAN PASIEN
GAWAT DARURAT.
 KEGIATAN INSTANSI GAWAT DARURAT
• PENYELENGGARAN PELAYANAN MEDIS GAWAT DARURAT
• PENGELOLAAN UNIT ADMINISTRASI UMUM DAN PENGATURAN SDM
• PENGELOLAAN PENUNJANG DAN PELATIHAN
• PENYELENGGARAAN PELAYANAN KHUSUS/BENCANA
 PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN DI UGD
1. PASIEN DATANG KETEMPAT PENERIMAAN PASIEN GAWAT DARURAT, TPP INI DIBUKA
SELAMA 24 JAM
2. PASIEN DITOLONG TERLEBIH DULU BARU PENYELESAIAN ADMINISTRASINYA.
SETELAH MENDAPAT PELAYANAN YANG CUKUP, ADA BEBERAPA KEMUNGKINAN DARI
SETIAP PASIEN : PASIEN BOLEH LANGSUNG PULANG, DIRUJUK DAN DIKIRIM KE
RUMAH SAKIT LAIN, ATAU PASIEN HARUS DIRAWAT
3. PASIEN YANG SUDAH DISELEKSI DAN MEMBAWA SURAT PENGANTAR UNTUK DI RAWAT
DAPAT LANGSUNG DIBAWA KE RUANGAN PERAWATAN ATAU RUANG PENAMPUNGAN
SEMESTARA SAMBIL MENUNGGU TEMPAT TIDUR KOSONG DARI RUANG PERAWATAN
4. JIKA PASIEN SUDAH SADAR DAN DAPAT DI WAWANCARAI. PETUGAS SENTRAL OPNAME
MENDATANGI PASIEN / KELUARGA UNTUK MENDAPATKAN IDENTITAS SELENGKAPNYA
5. SENTRAL OPNAME MENGECEK DATA IDENTITAS KE BAGIAN REKAM MEDIS UNTUK
MENGETAHUI APAKAH PASIEN PERNAH DIRAWAT / BEROBAT KE RUMAH SAKIT

6. BAGI PASIEN YANG PERNAH BEROBAT / DIRAWAT MAKA REKAM MEDISNYA SEGERA DIKIRIM
KERUANG PERAWATAN YANG BERSANGKUTAN DAN TETAPI MEMAKAI NOMOR YANG TELAH DIMILIKINYA

7. BAGI PASIEN YANG BELUM PERNAH DIRAWAT ATAU BEROBAT KE RUMAH SAKIT MAKA DIBERI NOMOR
REKAM MEDIS

8. PETUGAS SENTRAL OPNAME HARUS SELALU MEMBERITAHUKAN PENAMPUNGAN SEMENTARA

MENGENAI SITUASI TEMPAT TIDUR DI RUANG PERAWATAN.
 TEMPAT PENDAFTARAN PASIEN GAWAT
DARURAT (TPPGD)
KONTAK AWAL ANTARA PASIEN
DNGAN RUMAH SAKIT DAN
MERUPAKAN KERJA TERTIB
ADMINISTRASI(PELAYANAN CEPAT,
RAPI, TELITI MENJAGA KERAHASIAAN)
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI TPPGD
• MELAKUKAN PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT
• MENCATAT DATA DASAR PASIEN KEDALAM FORMULIR DAN DRM
• MEMBERIKAN NOMOR RM
• MENDISTRIBUSIKAN DRM KE UGD
• MEMBERIKAN INFORMASI TENTANG PELAYANAN DI RS
 JARINGAN PROSEDUR
• PROSEDUR PENERIMAAN DAN PENDAFTARAN PASIEN GD BARU MAUPUN LAMA
• PROSEDUR PERMNTAAN FOLDER DRM PASIEN LAMA KE FILING
• PROSEDUR PENDISTRIBUIAN DRM KE UGD
• PROSEDUR PENCOCOKAN JUMLAH PSAIEN DENGAN PEMBAYARAN KASIR
 BUKU DAN DOKUMEN
• BUKU REGISTER PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT
• BUKU CATATAN PENGGUNAAN NOMOR RM
• BUKU EKSPEDISI
• BUKU PENGENDALIAN FORMULIR
• DOKUMEN KIB
• DOKUMEN DRM
• TRACER
 TUGAS RM DI IGD
1) MENYIAPKAN FORMULIR, CATATAN DAN BUKU YANG DIGUNAKAN
2) MENANYAKAN PASIEN SUDAH PERNAH BEROBAT ATAU BELUM, MEMABAWA
SURAT RUJUKAN ATAU TIDAK
3)PELAYANAN PASIEAN BARU:
a) MENANYAKAN IDENTITAS LENGKAP DAN DICATAT PADA KIB, KIUP, FORMULIR
GD, BUKU REGISTER PENDAFTARAN GD
b) MENYERAHKAN KIB PADA PASIEN DENGAN PESAN AGAR SELALU DIBAWA
SETIAP BEROBAT
c) MENYERAHKAN KIUP PADA TPPRJ
 TUGAS RM DI IGD
• JIKA MEMBAWA SURAT RUJUKAN:
MEMBACA SURAT RUJUKAN, DITUUKAN UNTUK DOKTER SIAPA
MENEMPELKAN PADA DRM
4) PELAYANAN PASIEN LAMA:
MENANYAKAN MEMBAWA KIB ATAU TIDAK
PX MEMBAWA MENCATAT NAMA DAN NOMOR RM PADA TRACER
KEMUDIAN DRM KEBAGIAN FILLING
PX TDK MEMBAWA  MENANYAKAN NAMA, ALAMAT CARI DI KIUP MENULIS
DI TRACER MEMBAWA DRM KEBAGIAN FILING FANG MENYIMPAN KIUP
• MENERIMA DRM DAN FILLING DENGAN MENANDATANGANI BUKU EKSPEDISI
FILING
• MENCATAT IDENTITAS PASIEN DAN NOMOR PADA BUKU RESGISTER PENDAFATRAN
RAWAT JALAN

5) MENCATAT IDENTITAS PASIEN DAN NOMOR RM PADA BUKU EKSPEDISI

6) MENGIRIMKAN DRM KE UGD DENGAN MENGGUNAKAN BUKU EKSPEDISI
7) PELAYANAN ASURANSI BAGI PASIEN SESUAO DENGAN PROSEDUR ASURANSI
8) AKHIR PELAYANAN:
A) MENCOCOKAN JUMLAH PASIEN DENGAN JUMAH PEDAFATRAN DAN KASIR IGD
B) MEMBUAT LAPORAN (JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN GD, PENGGUNAAN NOMOR
RM DAN PENGGUNAAN FORMULIR RM
CONTOH PROSEDUR REKAM MEDIS