KARS

Instrumen Akreditasi
MFK KARS
STARKES 2022

dr.Luwiharsih,MSc, FISQua

19-20 Mei 2022

d. Pengelolaan Bahan Berbahaya
Dan Beracun Serta Limbahnya

19-20 Mei 2022

Standar MFK 5

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Elemen Penilaian MFK Instrumen Penilaian Bukti
5
Rumah sakit telah D Bukti proses pengelolaan B3 meliputi: 1. Daftar B3 di Rajal
melaksanakan proses 2. Penyimpanan B3 di rajal
a) Inventarisasi B3 serta limbahnya yang meliputi jenis,
pengelolaan B3 meliputi jumlah, simbol dan lokasi; 3. APD saat menggunakan Spilkitt
poin 4. Label pada sampah B3
a-h pada maksud dan b) Penanganan, penyimpanan, dan penggunaan B3 serta 5. Form pelaporan insiden
tujuan limbahnya;
c) Penggunaan alat pelindung diri (APD) dan prosedur
penggunaan, prosedur bila terjadi tumpahan, atau
paparan/pajanan;
d) Pelatihan yang dibutuhkan oleh staf yang menangani
B3;
e) Pemberian label/rambu-rambu yang tepat pada B3
serta limbahnya;
O f) Pelaporan dan investigasi dari tumpahan, eksposur
(terpapar), dan insiden lainnya;
g) Dokumentasi, termasuk izin, lisensi, atau persyaratan
W peraturan lainnya; dan
h) Pengadaan/pembelian B3 dan pemasok
(supplier) wajib melampirkan
Lembar Data Keselamatan.
 Standar MFK 5

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Elemen Penilaian MFK 5 Instrumen Penilaian Skor
3. Di area tertentu yang rawan terhadap O 1) Lihat eye washer/body washer 10 TL
pajanan telah dilengkapi dengan eye 2) kit tumpahan/spill kit
5 TS
washer/body washer yang berfungsi dan
• Komite/tim K3
terpelihara baik dan tersedia kit W 0 TT
tumpahan/spill kit sesuai ketentuan.  Bagian Umum/ Kepala IPSRS
 Kepala unit kerja terkait

3. Staf dapat menjelaskan dan atau S Peragaan penanganan tumpahan B3. 10 TL

memperagakan
W • Kepala unit kerja terkait 5 TS
penanganan tumpahan B3.
 Staf RS 0
TT
4. Staf dapat menjelaskan & atau W Staf RS dapat menjelaskan dan atau memperagakan tindakan, 10 TL
memperagakan tindakan, kewaspa- daan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan, penanganan dan
5 TS
prosedur dan partisipasi dalam pembuangan limbah B3.
penyimpanan, penanganan dan 0
pembuangan limbah B3 19-20 Mei 2022 TT
e. Proteksi Kebakaran

19-20 Mei 2022

Standar MFK 6
RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran & penyediaan sarana jalan keluar
yg aman dari fasilitas sbg respons terhadap kebakaran & keadaan darurat lainnya.

Elemen Penilaian MFK 6 Instrumen Penilaian Skor

5. Rumah sakit memastikan semua staf memahami proses D Bukti pelatihan dan simulasi semua staf tentang proteksi 10 TL
proteksi kebakaran termasuk melakukan pelatihan penggunaan kebakaran, penggunaan APAR dan hidran. Dokumen
5 TS
APAR, hidran dan simulasi kebakaran setiap tahun. meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan,
evaluasi, sertifikat 0
S Simulasi code red TT
W • Komite/tim K3
 Bagian Umum/ Kepala IPSRS
 Tim penanggulangan bencana RS
 Staf unit terkait

19-20 Mei 2022

 Standar MFK 6
RS menerapkan proses untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran & penyediaan sarana jalan
keluar yg aman dari fasilitas sbg respons terhadap kebakaran & keadaan darurat lainnya.

Elemen Penilaian MFK 6 Instrumen Penilaian Skor

6. Peralatan pemadaman kebakaran aktif dan D Bukti peralatan pemadaman kebakaran aktif dan 10 TL
sistem peringatan dini serta proteksi kebakaran sistem peringatan dini serta proteksi kebakaran
5 TS
secara pasif telah diinventarisasi, diperiksa, di secara pasif telah dilakukan:
ujicoba dan dipelihara sesuai dengan peraturan 0 TT
1) Inventarisasi
perundang-undangan dan didokumentasikan.
2) pemeriksaan berkala
3) ujicoba
4) pemeliharaan berkala

W  Komite/tim K3
 Bagian Umum/ Kepala IPSRS
 Tim penaggulangan bencana RS

19-20 Mei 2022

Standar MFK 7

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.

Elemen Penilaian MFK 7 Instrumen Penilaian Skor

1. Rumah sakit telah menerapkan proses D Bukti penerapan proses pengelolaan peralatan 10 TL
pengelolaan peralatan medik yang digunakan di rumah medik meliputi:
5 TS
sakit meliputi poin a)-e) pada maksud dan tujuan.
a) Identifikasi dan penilaian kebutuhan alat medik
0
dan uji fungsi
b) Bukti Inventarisasi TT
c) Bukti pemeriksaan
d) Bukti pengujian
e) Bukti pemeliharaan preventif dan kalibrasi
 Bagian Umum/ Kepala IPSRS
 Penanggung jawab peralatan medik
 Operator peralatan medik
W  Kepala unit pelayanan

19-20 Mei 2022

Standar MFK 7

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.

Elemen Penilaian MFK 7 Instrumen Penilaian Skor

4. Terdapat bukti perbaikan yang dilakukan oleh D Bukti pelaksanaan perbaikan peralatan medik yang 10 TL
pihak yang berwenang dan kompeten. dilakukan oleh pihak yang berwenang dan
5 TS
kompeten
0
TT
 Penanggung jawab peralatan medik
W
 Operator peralatan medik
 Kepala unit pelayanan
 Kepala Bagian Umum / Kepala IPSRS

19-20 Mei 2022

Standar MFK 7

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pengelolaan peralatan medik.

Elemen Penilaian MFK 7 Instrumen Penilaian Skor
5. Rumah sakit telah menerapkan D Bukti pelaksanaan pemantauan, pemberitahuan kerusakan 10 TL
pemantauan, (malfungsi) dan penarikan (recall) peralatan medis yang
5 TS
pemberitahuan kerusakan (malfungsi) dan membahayakan pasien
penarikan (recall) peralatan medis yang 0
membahayakan pasien. TT
 Penanggung jawab peralatan medik

 Operator peralatan medik

W
 Kepala unit pelayanan
 Kepala Bagian Umum / Kepala IPSRS
6. Rumah sakit telah melaporkan insiden D Bukti laporan insiden keselamatan pasien terkait peralatan medis 10 TL
keselamatan pasien terkait peralatan medis
5 TS
sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.  Komite/tim K3 0
W TT
 Komite Mutu
 Bagian umum/ Kepala IPSRS
 Penanggung jawab peralatan medik
 Operator peralatan medik
 Kep1a9l-a20uMneiti p20e2la2 yanan
h. Penanganan Kedaruratan
dan Bencana

19-20 Mei 2022

Standar MFK 9
RS menerapkan proses penanganan bencana untuk menanggapi bencana yang
berpotensi terjadi di wilayah rumah sakitnya.

Elemen Penilaian MFK 9 Instrumen Penilaian Skor

5. Staf dapat menjelaskan dan atau W Staf dapat menjelaskan dan atau 10 TL
memperagakan prosedur dan peran mereka dalam memperagakan prosedur dan peran mereka 5 TS
penanganan kedaruratan serta bencana internal dalam penanganan kedaruratan serta bencana
dan external. internal dan external 0 TT

19-20 Mei 2022

j. Pelatihan

19-20 Mei 2022

Standar MFK 11
Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas rumah sakit,
program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan fasilitas secara efektif.

Elemen Penilaian MFK 11 Instrumen Penilaian Skor

1. Semua staf telah diberikan pelatihan program D Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program 10 TL
manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait
5 TS
keselamatan setiap tahun dan dapat menjelaskan keselamatan TOR, undangan, daftar hadir, materi,
dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya laporan, evaluasi, sertifikat 0 TT
dan didokumentasikan.

2. Semua staf telah diberikan pelatihan program D Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program 10 TL
manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait
5 TS
keamanan setiap tahun dan dapat keamanan TOR, undangan, daftar hadir, materi,
menjelaskan
Dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya laporan, evaluasi, sertifikat 0 TT
dan didokumentasikan. W

 Komite/Tim K3 RS
 Bidang diklat
 Staf RS

19-20 Mei 2022

 Standar MFK 11

Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas
rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan
fasilitas secara efektif.
Elemen Penilaian MFK 11 Instrumen Penilaian Skor
3. Semua staf telah diberikan pelatihan program D Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program 10 TL
manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait 5 TS
pengelolaan B3 dan limbahnya setiap tahun pengelolaan B3 dan limbahnya meliputi TOR,
dan
dapat menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, 0 TT
tanggung jawabnya dan didokumentasikan. sertifikat

W
 Komite/Tim K3 RS
 Bidang diklat
 Staf RS
4. Semua staf telah diberikan pelatihan program D Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program 10 TL
manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait
5 TS
proteksi kebakaran setiap tahun dan proteksi kebakaran meliputi TOR, undangan, daftar
dapat hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
menjelaskan dan/atau menunjukkan peran dan 0 TT
tanggung jawabnya dan didokumentasikan.
 Komite/Tim K3 RS
W  Bidang diklat
Mei 20S2t2af RS
 Standar MFK 11

Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas
rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan
fasilitas secara efektif.
Elemen Penilaian MFK 11 Instrumen Penilaian Skor
5. Semua staf telah diberikan pelatihan program D Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program 10 TL
manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait 5 TS
peralatan medis setiap tahun dan dapat menjelaskan peralatan medis meliputi TOR, undangan, daftar
dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat 0 TT
dan didokumentasikan.
W  Komite/Tim K3 RS
 Bidang diklat
 Staf RS
6. Semua staf telah diberikan pelatihan program D Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program 10 TL
manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait 5 TS
sistim utilitas setiap tahun dan dapat menjelaskan sistim utilitas meliputi TOR, undangan, daftar hadir,
dan/atau menunjukkan peran dan tanggung jawabnya materi, laporan, evaluasi, sertifikat 0 TT
dan didokumentasikan.
W  Komite/Tim K3 RS
 Bidang diklat
 Staf RS
19-20 Mei 2022
 Standar MFK 11

Seluruh staf di RS dan yang lainnya telah dilatih dan memiliki pengetahuan tentang pengelolaan fasilitas
rumah sakit, program keselamatan dan peran mereka dalam memastikan keamanan dan keselamatan
fasilitas secara efektif.
Elemen Penilaian MFK 11 Instrumen Penilaian Skor
7. Semua staf telah diberikan pelatihan program D Bukti pelatihan untuk semua staf tentang program 10 TL
manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) terkait 5 TS
penanganan bencana setiap tahun dan penanganan bencana meliputi TOR, undangan, daftar
dapat
menjelaskan dan/atau menunjukkan peran hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat 0 TT
dan
tanggung jawabnya dan didokumentasikan.
W
 Komite/Tim K3 RS
 Bidang diklat
 Staf RS
8. Pelatihan tentang pengelolaan fasilitas dan program D Bukti pelatihan untuk vendor, pekerja kontrak, 10 TL
keselamatan mencakup vendor, pekerja kontrak, relawan, relawan, pelajar, peserta didik, peserta pelatihan, dan
5 TS
pelajar, peserta didik, peserta pelatihan, dan lainnya, lainnya tentang pengelolaan fasilitas dan program
sebagaimana berlaku untuk peran dan tanggung jawab keselamatan meliputi TOR, undangan, daftar hadir, 0
individu, dan sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit. materi, laporan, evaluasi, sertifikat TT

 Komite/Tim K3 RS

W  Bidang diklat
 Vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar,
19-20 Mei 2022