1

CHEPALGIA /HEADACHE

Batasan:
Nyeri kepala adalah nyeri atau sakit sekitar kepala, termasuk nyeri di
belakang mata serta perbatasan antara leher dan kepala bagian belakang
(Oleson & Bonica, 1990).

2
 KLASIFIKASI (PEMBAGIAN) :

1. Pembagian nyeri kepala, neuralgia cranial dan nyeri

fasial (Oleson,1988).
a) Migraine
b) Tension-type headache
c) Cluster headache syndrome
d) Headache associated with head trauma
e) Vascular disorders
f) Headache associated with nonvascular intracranial
disorders
g) Headache associated with substances or their withdrawal
3
 KLASIFIKASI (PEMBAGIAN) :

1. Pembagian nyeri kepala, neuralgia cranial dan nyeri

fasial (Oleson,1988).
h) Headache associated with systemic or focal infection
i) Headache associated with metabolic abnormality
j) Headache or facial pain from cranium, neck, eyes, ear, nose,
sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial stuktures.
k) Cranial neuralgias, nerve trunk pain and deafferentiation
pain
l) Other types of headache or facial pain
m) Psychogenic headache
n) Headache not classifiable

4
 KLASIFIKASI (PEMBAGIAN) :

2. Pembagian klinis nyeri kepala (Anthony, 1988)

A. Sakit kepala akut
Intrakranial

Meningitis / ensefalitis
Perdarahan subaraknoid
Hematoma subdural
Tumor intrakranial
Ekstrakranial

Migren
Sakit kepala tandan (cluster)
Sakit kepala post trauma
Glaucoma
Neuritis optika
5
Insufisiensi serebro-vaskuler
 KLASIFIKASI (PEMBAGIAN) :

2. Pembagian klinis nyeri kepala (Anthony, 1988)

A. Sakit kepala akut
Sistemik

Hipertensi
Feokromositoma
Reaksi terhadap penghambat MAO

6
KLASIFIKASI (PEMBAGIAN) :

2. Sakit kepala subakut

Hematoma subdural

Arteritis temporalis

Abses otak

Tumor

Sinus trombosis

Hipertensi intrakranial benigna

3. Sakit kepala menahun

Migren / sakit kepala tegang

Tumor jinak.

7
STRUKTUR JARINGAN
KEPALA YANG PEKA
NYERI DAN TIDAK
PEKA NYERI
(DALESSIO, 1984;
Peka Nyeri :
OLESON & BONICA,
Intrakranial :
Sinus1990)
cranial dan vena aferen
Arteri dari duramater
Arteri dari dasar otak dan cabang utamanya.
Bagian dari duramater (sekitar pembuluh
darah besar)
Ekstrakranial :
Kulit, kulit kepala, fasia, otot mukosa
Arteri (vena kurang peka)
Saraf-saraf : N. trigeminus, N. vagus, saraf
servikal kedua dan ketiga.
8
STRUKTUR JARINGAN
KEPALA YANG PEKA
NYERI DAN TIDAK
PEKA NYERI
(DALESSIO, 1984;
OLESON & Nyeri
Tak Peka BONICA,
1990)
Parenkim otak
Ependima, pleksus khoroideus
Pia mater, araknoid, bagian dari dura
Tengkorak (periost: sedikit peka)

9
 Nyeri

Struktur di atas tentorium serebeli

nyeri biasanya disalurkan

N. trigeminus ke daerah tengkorak bagian:
• frontal,
• temporal dan
• parietal.
Struktur dibawah tentorium serebeli

N. glossofaringeus, Nyeri dirasakan di

N. vagus dan daerah oksipital
akar saraf servikal bagian atas
10
11
 DIAGNOSA HEADACHE

1. Anamnesa
Usia timbulnya, syndrome yang benign seperti migraine,
tension-type headache dan cluster headache biasanya
mulai sebelum usia pertengahan.aneurisma, tumor
otak lebih banyak pada usia sekitar 35 tahun.
Lamanya & frekwensi nyeri kepala. Lamanya keluhan
nyeri kepala pada pasien dapat mengarahkan kepada
kelainan neurologi yang progressive atau suatu
keganasan.

12
 DIAGNOSA HEADACHE

Anamnesa
Nyeri kepala hebat yang akut disertai dengan kehilangan
kesadaran atau tanda-tanda gangguan neurological
fokal mengarah kepada subaraknoid hemoragia atau
meningitis. Nyeri kepala yang kronis misalnya pada
migraine atau tension type headache.
Sisi mana yang sakit. Tension type headache sering difuse
dan bilateral. Migraine dapat bilateral tapi lebih
sering unilateral. Cluster headache selalu unilateral

13
 DIAGNOSA HEADACHE

Anamnesa
Kwalitas nyeri kepala. Kwalitas nyeri kepala sangat subyektif tergantung pada
keadaan psikologi pasien.
Saat timbulnya nyeri kepala. Cluster headache sering nyeri timbul pada saat
pasien tidur sehingga sering membangunkan pasien. Tumor otak dalam
ventrikel juga dapat menyebabkan nyeri kepala pada saat tidur.

14
 DIAGNOSA HEADACHE

Anamnesa

Fenomena lain yang menyertainya seperti

photofobia,phonofobia, gangguan
penglihatan, dizziness, kelemahan otot,
febris.

Hal hal lain yang memperburuk nyeri kepala

misalnya batuk.
15
16
 Yes CT
Neck
Stifness
- Hemorrhage
- Abces
- Hidrocephalus
- Neoplasia
Normal - Pseudotumor
No
cerebri

Lumbal punctie 
- Migraine meningencephalitis,
- Tension Headache Spinal hemorrhage,
- Substance induce headache Leptomeningeal metastasis
(nitrate, glutamate, analgesics) Pseudotumor cerebri
- Sinusitis
- Cervical syndrome Doppler, MRI , MR
- Temporal arteritis tomoangiography
- After lumbal punctie Angiography  arteria
- Systemic lupus erythematosus dissection,
venous sinus thrombosis,
Diagnostic Clasification 17 cerebral
Acute or Subacute Headache infarction
 Sinusitis
Trigeminal neuralgia
Cluster Headache
Atypical Facial Pain
Herpes Zoster
Chronic paroxysmal hemicrania
Neurological
Oromandibular dysfunction,
examination is Odontogenic
normal Acut glaucoma
Optic neuritis
Temporal arteritis
Thalamic pain

Cluster headache
Diabetic neurophaty
Neurologic
Lesion incavernous sinus
deficit
Supra or infratentorial mass
Lesion of brainstem or
trigeminal neuralgia
Herpes zoster
Tolosa-Hunt Syndrome
Diagnostic Clasification
Acute or Subacute Headache 18
 2. PEMERIKSAAN FISIK.

Keadaan umum pasien & mentalnya.

Tanda tanda rangsangan meningeal
Adakah kelainan saraf cranial ?
Adakah kelainan pada kekuatan otot, refleks dan
koordinasinya?

19
20
3. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium darah ,LED
Lumbal punksi
Elektroensefalografi
CT Scan kepala , MRI.

21
 Kapan nyeri kepala perlu dirujuk :

1. Bila ada tanda-tanda peninggian TIK, iritasi meningeal,

penyakit sistemik lain yang menyertainya.
2. Bila telah minum obat dengan adekuat namun nyeri
kepalanya tetap tidak ada perubahan.
3. Nyeri kepala yang kronik pada pasien pasien dengan
penyalah-gunaan obat, gangguan psikologik,.

22
 Kapan nyeri kepala perlu dirujuk :

4. Timbulnya nyeri kepala akibat komplikasi dari pemakaian

obat-obatan seperti pada penderita asma atau penyakit
jantung.
5. Nyeri kepala timbul secara tiba-tiba, setelah suatu aktivitas
latihan, batuk
6. Timbulnya nyeri kepala disertai dengan perubahan
kesadaran, adanya gejala-gejala neurologi fokal,febris.

23
MIGRAINE

24
 MIGRAINE

Common Migren , Hemikrania simpleks

Defenisi :
Nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan selama 4 – 72
jam. Karakteristik nyeri kepala unilateral, berdenyut, intensitas sedang atau
berat, bertambah berat dengan aktivitas fisik yang rutin dan diikuti dengan
nausea dan atau fotofobia dan fonofobia.

25
 MIGRAINE

Merupakan salah satu nyeri kepala yang paling sering ditemukan.

Penyebabnya multifaktorial dan hingga saat ini belum jelas.
Migrain lebih sering mengenai pada usia dewasa muda, puncak insidens
antara 25 – 34 tahun, 90% mengalami nyeri kepala sebelum usia 40 tahun.

26
 KRITERIA
DIAGNOSIS
MIGREN TANPA
A. AURA
At least (IHS
five attacks 2004)
filfilling criteria B-D
B. Headache attacks lasting 4-72 hours (untreated or
unsuccessfully treated)
C. Headache has at least two of following characteristics :
- unilateral location
- pulsating quality
- moderate oe severe pain intensity
- aggravation by or causing avoidance of routine physical
activity(eg. walking or climbing stairs)

27
 KRITERIA
DIAGNOSIS
MIGREN TANPA
AURA (IHS 2004
D. During headache at least one of the following :
- nausea and/or vomiting
- photophobia and phonophobia
E. Not attribute to another disorder

28
 Migren yang umum dijumpai :

migren tanpa aura (‘common migraine’) dan

migren dengan aura (‘classic migraine’).

29
 Kriteria migren dengan aura sesuai dengan kriteria diatas dan
cukup apabila telah mengalami minimal dua kali serangan,
ditambah kriteria aura yaitu aura timbul dalam 5-20 menit
dan berlangsung kurang dari 60 menit, berupa aura visual,
sensorik, disfasia, motorik, dan disfungsi batang otak.
Aura visual tersering dijumpai (90%), disusul aura sensorik.

Apabila serangan migren lebih dari 72 jam disebut status migren

dan bila serangan ≥15 hari perbulan selama 3 bulan disebut
migren khronik
30
 Phases of Migraine
© 2000 Primary Care Network

Pre-Headache Headache Post-Headache

Prodrome Aura Postdrome

Migraine phase slide

Mild Moderate Severe Rescue
MIGRAINE

GAMBARAN KLINIK

Fase I : Prodromal
Sebanyak 50% pasien mengalami fase prodromal ini yang berkembang
pelan-pelan selama 24 jam sebelum serangan. Gejala: kepala terasa
ringan , tidak enak, iritabel, memburuk bila makan makanan tertentu
seperti makanan manis, mengunyah terlalu kuat, sulit/malas berbicara.

32
MIGRAINE

GAMBARAN KLINIK

Fase II : Aura
Gangguan penglihatan yang paling sering dikeluhkan
pasien. Khas pasien melihat seperti melihat kilatan
lampu blits (photopsia) atau melihat garis zig zag
disekitar mata dan hilangnya sebagian penglihatan
pada satu atau kedua mata (scintillating scotoma).
Gejala sensoris yang timbul berupa rasa kesemutan atau
tusukan jarum pada lengan, dysphasia.
Fase ini berlangsung antara 5 – 60 menit. Sebanyak
80% serangan migraine tidak disertai aura.

33
34
MIGRAINE

GAMBARAN KLINIK

Fase III : Headache

Nyeri kepala yang timbul terasa berdenyut dan berat.
Biasanya hanya pada salah satu sisi kepal tetapi
dapat juga pada kedua sisi. Sering disertai mual
muntah tidak tahan cahaya (photofobia) atau suara
(phonofobia). Nyeri kepala sering memburuk saat
bergerak dan pasien lebih senang istrahat ditempat
yang gelap dan ini sering berakhir antara 2 – 72
jam.
35
36
MIGRAINE

GAMBARAN KLINIK

Fase IV : Postdromal
Saat ini nyeri kepala mulai mereda dan akan berakhir dalam waktu 24 jam,
pada fase ini pasien akan merasakan lelah, nyeri pada ototnya kadang
kadang euphoria. Setelah nyeri kepala hilang.

37
38
MIGRAINE

PRINSIP PENANGANAN

Hindari factor factor yang

memperburuk serangan migren seperti:
suara yang keras, bau yang tajam, cahaya
silau, stress dan makanan makanan seperti
keju, coklate, buah sitrus dan alcohol.

42
MIGRAINE

PRINSIP PENANGANAN

Pada saat serangan, obat yang digunakan al:

Analgesik biasa : aspirin dan parasetamol.
Non steroid anti-inflamatory drugs : ibuprofen, naproxen.
Ergotamine
Sumatriptan

Untuk profilaksis digunakan:

beta bloker : propanolol,metoprolol
calsium antagonis : verapmil, flunarisin

methylsergide, pizotifen dan amitriptilin .

43
PREVENTATIVE THERAPY FOR MIGRAINE
 INDIKASI PREVENTIF TERAPI
PADA MIGREN
Serangan migren berlangsung 1-3 hari tiap kali serangan
Cukup berat sehingga mengganggu aktivitas pasien dan/atau
Serangan 3x atau lebih (1-3 hari/seranagn) per-bulan, dengan
Bertambahnya pemakaian rescue medication

(Canadian Guidelines)
 GENERAL PRINCIPALS OF PROPHYLACTIC CARE

Educate the patient about compliance, expectations, and the

medication to be used
If successful therapy is maintained, consider a taper of
prophylactic medication in 6 - 12 months
Consider co-morbid conditions in selecting prophylactic
medications.
Headache diaries or calendars are an essential component of
prophylactic programs
 MEDICATIONS FOR PROPHYLAXIS

Beta adrenergic blocking agents

Propranolol 20 -160 mg / day
Tricyclic Antidepressants
Amitriptyline 10 - 100 mg / day
Anticonvulsants
Divalproex sodium 125 -1000 mg / day
CLUSTER HEADACHE

49
 CLUSTER
HEADACHE
(NYERI KEPALA
TANDAN)
Defenisi :
Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu unilateral di orbita, supraorbita,
temporal atau kombinasi, berlangsung 15 – 180 menit dan terjadi dengan
frekwensi dari sekali tiap dua hari sampai 8 kali sehari.

50
 CLUSTER
HEADACHE
(NYERI KEPALA
TANDAN)
Cluster headache merupakan salah satu nyeri kepala kronik yang sering
mengganggu kehidupan seseorang dan pasien terbangun karena nyeri kepala.
Sering menyebabkan perubahan emosional seseorang.

51
 CLUSTER
HEADACHE
(NYERI KEPALA
TANDAN)
Prevalensi
Nyeri kepala ini lebih jarang dibandingkan dengan migren.
Frekwensi nyeri kepala cluster 0,5% dari populasi laki-laki dan 0,1% dari
populasi wanita.
Nyeri kepala cluster lebih banyak ditemukan pada pria. Mulai pada decade ke
dua – ketiga.

52
CLUSTER HEADACHE
(NYERI KEPALA TANDAN)

GAMBARAN
KLINIS
Khas ditandai dengan nyeri yang sangat berat yang berlangsung 15 – 180
menit
Periode serangan bisa berlangsung beberapa kali perhari 1 – 3 serangan
perhari, sering berakhir antara 3 – 16 minggu. Dengan interval antara 6 bulan
dan 5 tahun.

53
54
55
56
57
TENSION - TYPE HEADACHE

60
 TENSION - TYPE
HEADACHE
Defenisi :
Nyeri kepala episodik yang infrekquent berlangsung beberapa menit
sampai beberapa hari. Nyeri bilateral, rasa menekan atau mengikat dengan
intensitas ringan sampai sedang. Nyeri tidak bertambah pada aktifitas rutin,
tidak didapatkan mual tapi bisa ada fotofobia atau fonofobia.

61
 TENSION - TYPE
HEADACHE
Hampir sebagian besar dalam hidupnya seseorang
pernah mengalami nyeri kepala tumpul yang menyertai
kelelahan, stress, nonton atau membaca yang lama.
Nyeri kepala ini sering memberi respons pengobatan
dengan analgesik biasa.
Prevalensi nyeri kepala tension seperti pada migren
75% dengan kronik tension headache adalah wanita dan
tidak ada hubungannya dengan genetic. 40%
mempunyai riwayat keluarga yang menderita nyeri
kepala tension. Kira-kira 15% nya sudah mulai
menderita sebelum usia 10 tahun.
62
63
64
 GENERAL TREATMENT
Acute Treatment

Type of Headache General Measures Pharmacotherapy

Episodic Tension Behavioral therapy, ice packs Peppermint oil to forehead and
Headache temples, aspirin acetaminophen,
ibuprofen or naproxen
Migraine Rest, Ice packs Antiemetic ( metoclopramide or
domperidone) + aspirin or
acetaminophen. If inefective,
triptan
Cluster Headache Hot compress Oxygen inhalation, If inefective,
triptan s.c or ergotamine
Chronic Paroxysmal Indomethacin
Hemicrania
Trigeminal Neuralgia Avoidance Triggers Carbamacepine, gabapentin,
66 phenitoin, baclofen or pimozide
 GENERAL TREATMENT

Prophylaxis
Type of Headache General Measures Pharmacotherapy

Episodic or Behavioral therapy Tricyclic Antidepresants (e.q ,

chronicTension Headache amitriptiline, doxepin,
amitriptiline oxide)
Migraine Behavioral therapy 1st line beta-blockers( e.q.
Metoprolol, propanolol) ; 2nd
line flunarizine or valproate; 3rd
line : methysergide or pizotifen
Episodic Cluster Avoidance of alcohol(during Prednisone, ergotamine,
Headache cluster), nitrate, histamines verapamil, methysergide or
and nicotine lithium
Chronic Cluster Lithium, Verapamil or pizotifen
Headache
67