Toxicology
Toxicology
Ali Haedar
11/18/22
11/18/22
Poisoning
• Racun adalah zat yang dalam
jumlah kecil akan merusak
susunan anatomi maupun fungsi
dari suatu organ
• Keracunan adalah kejadian
dimana organisme hidup kontak
dengan zat beracun dan
mempengaruhi fungsi organisme
mahluk hidup tsb
• Toxicology adalah Ilmu yang
mempelajari efek yang kurang
baik dari racun pada mahluk
hidup/organisme hidup
11/18/22
Exposure: Pathways
• Routes and Sites of Exposure
– Ingestion (Gastrointestinal Tract)
– Inhalation (Lungs)
– Dermal/Topical (Skin)
– Injection
• intravenous, intramuscular, intraperitoneal
11/18/22
Most Common Caused :
• Accidentally during the manufacture
• Industrial accidents
• Tanker truck accident
• Terrorist or military attack
• Train derailments
• Transportation
• Storage
• Deployment
11/18/22
11/18/22
Tanda – tanda keracunan:
• GI T (nausea, vomiting, diarrhea)
• Penurunan kesadaran, kejang
• Perubahan pupil, salivasi, berkeringat, gejala lain
dari susunan saraf otonom.
• Depresi nafas
• Terbakar, lepuh pada bibir, mucousa membrane
• Bau nafas yang spesifik
11/18/22
Bila ragu. . .
• Anggaplah botol obat yang ditemukan
penuh
• Semua isinya tertelan
11/18/22
Selalu. . .
• Ambil sample dari material yang ada
• Simpan muntahan untuk analisa
• Kontak poison center untuk advis dalam
tatalaksana
11/18/22
7 Langkah Penatalaksanaan Keracunan :
11/18/22
1. RESUSITASI DAN STABILISASI.
Airway
Breathing
Circulation
11/18/22
2. EVALUASI KLINIS DAN DEFINITIF DIAGNOSA.
ANAMNESA :
- BAGAIMANA RACUN MASUK TUBUH :
- JUMLAH RACUN YANG MASUK.
- SUDAH BERAPA LAMA KONTAK.
- PERTOLONGAN PERTAMA YANG SUDAH DIBERIKAN.
- PROFIL PSYKOLOGI PENDERITA.
- GEJALA YANG TELAH DIALAMI PENDERITA.
11/18/22
Common Physical Signs in Toxicology
Likely Causative agent
Physical signs
Coma; drowsiness Alcohol, antidepressants, antihistamines, antipsychotics, barbiturates
and other sedatives, narcotics, salicylates
Breath odour Alcoholic breath: Ethanol
Smell of garlic: Arsenic, organophosphates, phosphorus
Odour of bitter almonds: Cyanides
Smell of acetone: Isopropanol, nail polish remover, salicylates
Pungent odour: Ethchlorvynol
Fragrance of violets: Turpentinne
Smell of oil of Wintergreen: Methylsalicylate liniment
Pearl-like odour: Chloral hydrate
Miscellaneous typical odours: Ammonia, kerosene, petrol, petroleum
distillates, phenol
Eyes Mushrooms (muscarinic properties), narcotics, organophosphates
Pupils: Amphetamines, antihistamines, atropine, barbiturates, cocaine,
Constricted glutethamide, Lysergic acid Diethylamide (LSD), methanol, opiate
(miosis) withdrawal, tricyclic antidepressants
Dilated Barbiturates, PCP, phenytoin, sedatives
(mydriasis) Botulism, digoxin, methanol, organophosphates
Nystagmus Alcohol, cocaine, LSD, mescaline, PCP
Visual disturbance
Visual
11/18/22
hallucinations
Mouth: Amphetamines, antihistamines, atropine, narcotics
Dry Arsenic, corrosives, mercury, mushrooms, organophosphates, strychnine.
Salivation Lead, other heavy metals
Gum discoloration
11/18/22
Skin: Barbiturates, carbon monoxide
Bullae Carbon monoxide, nitrites, strychnine
Cyanosis Arsenic, carbon tetrachloride, castor bean, mushroom (delayed effect),
Jaundice paracetamol (delayed effect)
Needle marks Amphetamines, narcotics, PCP
Purpura Salicylates, snake bites, spider bites
Redness and Alcohol, antihistamines, atropine, boric acid, carbon monoxide,
flushing of skin cyanide
Sweatiness Amphetaminess, barbiturates, cocaine, LSD, mushrooms,
organophosphates
11/18/22
3. DEKONTAMINASI :
11/18/22
Dekontaminasi di RS
• Kata kunci :
“ Decontamination must be done
immediately and must be done right “
11/18/22
Dekontaminasi.
11/18/22
DEKONTAMINASI MATA DAN KULIT.
• PERLINDUNGAN PENOLONG.
LATEX GLOVE , PASTIC GOGLE, MASKER, SCORT.
. PROSEDURE :
- PINDAHKAN KORBAN DARI TKP.
- SEMPROT/CUCI MATA DAN SELURUH TUBUH DENGAN AIR
BERSIH SELAMA 2 – 5 MENIT.
- UNTUK MATA DITERUSKAN SAMPAI 10 – 15 MENIT.
- SEMUA PAKAIAN HARUS DILEPAS DAN SELURUH PERMUKAAN
KULIT HARUS DICUCI DENGAN SABUN SELAMA 10 – 15 MENIT.
- JIKA SUDAH ADA LEPUHAN KULIT/BLISTER, DITABURI DENGAN
FULLER’S EARTH / ATTAPULGITTE, BILAS DENGAN AIR 10 MENIT.
- JIKA TANGAN PX IKUT TERKONTAMINASI , KUKU AGAR DISIKAT
SECARA HALUS.
- JIKA PROSEDUR DIATAS SELESAI , BERI PAKAIAN KERING.
.
11/18/22
Perlindungan Penolong
11/18/22
Set-up decon teritorial
Pre-Hospital Phase
Warm Zone Hospital Phase
Cold Zone
First
Aid Hospital
Post
P1
Decontamination
Decontamination
Emergency Dept
Hospital Triage
Hot Zone
Triage
P2 Evac
P3
Wind
11/18/22
UNIVERSAL PERSONAL PROTECTIVE
EQUIPMENT (PPE)*
Level A: Maximum protection against vapor and liquids.
Environment known to be immediately dangerous to lifeand
health (harm occurs within 30 minutes).
Fully encapsulating, chemical-resistant suit, chemically
resistant gloves and boots, and a pressure-demand supplied
air respirator (air hose) and escape self-contained breathing
apparatus (SCBA)
11/18/22
• Level B: Minimum protection exposure to unknown hazards.
Full respiratory protection is required but danger to skin/risk
of dermal absorption from vapor is less.
Agent not identified, or concentration not known to be safe
(i.e.,field decontamination or ambulatory setting).
Nonencapsulating, splash-protective chemical resistant suit
(splash suit), chemical resistant gloves and boots/shoes,
and a pressure-demand supplied air respirator (air hostand
escape SCBA
11/18/22
Level C: Until patient/victim decontamination completed.
Organic vapor/P11 cartridge respirator or hood,
non encapsulating chemically-resistant suit
and gloves
11/18/22
Fakta sejarah
March 1995 Sarin
12 Dead, 5500
Affected
May 1995 April
Plague 1997
1984 U235
1972 Salmonella June 1994
February
Typhoid 200 Injured Sarin
1997 Chlorine
7 Dead,
14 Injured,
200 Injured
500 2001 Anthrax
Evacuated 5 dead
??? Injured
1992 June
1984 Cyanide 1996
Botulinum Uranium
March 1995 December
Ricin 1995
1985
Cyanide April Ricin
1995 November 1995
Sarin Radioactive
Cesium
April-June 1995
Cyanide,
11/18/22 Phosgene,
Ird rssa mlg Pepper Spray
Mustard History
• First Synthesized 1800’s
• WW1
• Italy 1930’s against Abyssinia
• Egypt 1960’s Yemen
• Iraq 1980’s Iran
• High Morbidity Low Mortality
11/18/22
Chemical Weapon
11/18/22
Mustard Signs and Symptoms
• Binds Irreversibly within minutes.
• Onset of symptoms 4-8 hours
• Tissue Damage Within Minutes Without
Symptoms for Hours
• Topical – Eyes, Airway, Skin
• Systemic – Bone Marrow, GI, CNS
Mustard Skin
• Erythema 2-24 hours
• Small Vesicles may Coalesce to
form Bulla
• High Dose Exposure – Central
Zone of Coagulation necrosis
11/18/22
DEKONTAMINASI PERNAPASAN
• PERLINDUNGAN PENOLONG.
LATEX GLOVE , PASTIC GOGLE, MASKER, SCORT.
. PROSEDURE :
- PINDAHKAN KORBAN DARI TKP (source of agent).
- BERI OKSIGEN 100% , HIGH FLOW.
- BRONCO-ALVEOLAR LAVAGE.
11/18/22
DEKONTAMINASI GIT
METODA DEKONTAMINASI :
• DILUSI/ PENGENCERAN.
1. AIR ADALAH PENGENCER YANG TERBAIK
2. DOSIS YANG DIANJURKAN 100 – 200 ML PADA ANAK DAN
200 – 400 ML PADA DWS.
3. SUSU UNTUK BAHAN KAUSTIK ATAU IRRITANT .
11/18/22
EMESIS : ( MERANGSANG MUNTAH )
JANGAN LAKUKAN PADA ( Kontra indikasi ) :
1. PX TIDAK SADAR .
2. TIDAK ADA GAG REFLEK.
3. PENYAKIT JANTUNG YANG BERAT, EMPHYSEMA,
PENDARAHAN.
4. UMUR < 6 BLN.
PADA JENIS RACUN :
1. CEPAT MENURUNKAN KESADARAN , CARDIAC/
NEUROMUSCULAR COLLAP, NEUROMUSCULAR PARALYSIS
MIS: CYCLIC ANTI DEPRRESANT,ISONIAZID, PROPOXYPHENE,
BETA BLOKER.
2. HYDROKORBON – ASPIRASI --- INJURY PADA PARU.
3. ASAM/ ALKALI YANG KOROSIF
11/18/22
EMESIS :
1. SYRUP IPECAC : --- CNS --- MUNTAH.
DOSIS : 6 BLN – 12 BLN = 10 ML
1 TH - 12 TH = 15 ML
> 12 TH = 30 ML
2. APOMORPHINE
3. LARUTAN SABUN :
2 – 3 ML LARUTAN DITERJEN/SABUN DIENCERKAN 250 ML
AIR
4. RANGSANGAN MEKANIS .
5. OBSOLETE
( POTASSIUM , ANTIMONY TARTATE )
11/18/22
GASTRIC LAVAGE :
KONTRA INDIKASI
1. BAHAN KOROSIF BAIK ASAM /BASA.
2. MINYAK TANAH, BENSIN DAN SEJENISNYA.
3. KEJANG.
PROSEDURE :
1. GUNAKAN NGT UKURAN 32 – 36 Fr.
2. BILA PX SADAR BERI SEGELAS MINUM .
3. LINDUNGI JALAN NAPAS. BILA PX TIDAK SADAR PASANG ETT.
4. MIRINGKAN PX PADA SISI KIRI , DENGAN KEPALA LEBIH
RENDAH DARI BAHU.
5. GUNAKAN AIR BERSIH ATAU NS/PZ YANG DIHANGATKAN.
6. CHEK APAKAH TUBE PADA LAMBUNG.
7. I00 -200 ML AIR DIMASUKAN , KOCOK LAMBUNG & SEDOT
KEMBALI SAMPAI JERNIH.
11/18/22
8. MASUKAN 50 – 100 MG CHARCOAL AKTIF, SEBELUM
MENGELUARKAN NGT.
CHARCOAL AKTIF.
BAHAN PENYERAP AKTIP UNTUK BEBERAPA RACUN
SEPERTI :
Acetaminophen
Aliphatic alcohols
(3) Amitryptylline (and other tricyclic antidepressants)
Antipyrines
Arsenic
Aspirin
Atropine
Chlorpheniramine (and related antihistamines)
Chlorpromazine (and other phenothiazines)
Dextro-amphetamine
Digoxin
Glutethimide
Imipramide
11/18/22
Iodine
Isoniazid
Meprobamate
Mercuric chloride
Methylsalicylate
Morphine
Nortryptilline
Paraquat
Phenobarbitone (and other barbiturates)
Penicillin
Phenylpropanolaamine
Phenytoin
Propoxyphene
Quinidine
Quinine
Saalicylates
11/18/22
BAHAN TIDAK BISA DISERAP :
Aromatic alcohols
Boric Acid
DDT (dichloro-diphenyl, trichloroethane)
Ethylene glycol
Iron
Lithium
Hydrocarbons
Heavy metals
Malathion
Methylcarbamate
Cyanides
Methanol
Acids and caustic alkalis
DOSIS :
DWS : DOS 1 = 30-50Gr DALAM 100 – 200 ML AIR PERORAL.
ULANGAN = 15 – 25 Gr / 50ML AIR SETIAP2- 4 JAM
SAMPAI 24 JAM
KONTRA INDIKASI
1. DIARE AKTIF.
2. OBSTRUKSI USUS/ILEUS.
3. HYPOVOLUMIA.
4. INFANT.
5. REANL FAILURE DAN ABDOMINAL TRAUMA.
11/18/22
HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN SEBELUM PEMAKAIAN
KATARTIK :
1. TIDAK BOLEH DIGUNAKAN PADA USIA ANAK YANG COBA-
COBA
2. PADA ANAK YANG MEMGGUNAKAN PREPARAT PHOSPO-
SODA/SODA KUE TIDAK BOLEH MENGUNAKAN KATARTIK.
3. KATATIK DENGAN BAHAN DASAR MINYAK SUPAYA DIHINDARI
--- ASPIRASI DAN MENGGALAKAN PEYERAPAN RACUN.
4. PADA ANAK AGAR DIPANTAU STATUS CAIRAN DAN
ELEKTROLIT TERUTAMA PAD PENGUNA SORBITOL.
5. BAHAN KATARTIK DENGAN KANDUNGAN MAGNESIUM
SEBAIKNYA DI HINDARI UNTUK MENGULANG.
11/18/22
2. Forced Acid Diuresis
Jarang digunakan !
bisa digunakan untuk
intoksikasi : Quinine ,
amphetamine, fenfluramine
prosedure : sama dengan
forced alkaline diuresis dengan
penambahan 1.5 gr amonium
chlorida pada NS
11/18/22
3. Multiple Dose active Charchoal
4. Haemodialysis, Haemoperfusion,
haemofiltration and peritoneal
dialysis
11/18/22
ANTIDOTUM
11/18/22
ATROPINE 1. Organophosphat 1-2 mg per 5 menit
2. Nerve agents sampai sekresi
bronchial berkurang
3. Carbamat
4. Muscarinic agent NB: ukuran pupil
bukan tujuan akhir
terapi
ETHANOL 1. Methanol 1. Iv 7.5 ml/kg dari
2. Ethylene glycol 10% Ethanol,
dilanjutkan
2. 1v 1-2 ml/kg dari
10 % ethanol
untuk
mempertahankan
serum ethanol
pada 100mg/dl
11/18/22
Naloxone 1. Opioad 1. Iv 0.4 -2 mg
2. Clonidine diatas 5 menit
diikuti dengan
2. Iv 0.4 -0.8
mg/jam
11/18/22
DISPOSISI
11/18/22
?
11/18/22
11/18/22