KERACUNAN

Dr M. Isya. F SpEM
DEFINISI :
Adalah kejadian dimana organisme hidup kontak dengan zat
beracun dan mempengaruhi fungsi organisme mahluk hidup.
Toxicology:
Ilmu yang mempelajari efek yang kurang baik dari racun pada
mahluk hidup/organisme hidup

RACUN
Semua zat adalah racun;tidak ada yang bukan racun. Dosis yang
tepat membedakan racun dan obat. Paracelsus (1493-1541)
Studi tentang efek samping racun pada
organisme hidup
• Dampak buruk
• Setiap perubahan dari keadaan normal suatu organisme
• Tergantung pada konsentrasi senyawa aktif di situs target untuk
waktu yang cukup.
• Toksik (Racun)agen apa pun yang mampu menghasilkan
respons yang merusak dalam sistem biologis
 CARA TERPAPAR
Rute dan Situs Paparan
• Tertelan (Saluran Pencernaan)
• Inhalasi (paru-paru)
• Dermal / Topikal (Kulit)
• Injeksi (intravenous, intramuscular, intraperitoneal)

Efektifitas paparan :
IV > inhale > IP > IM > ingest > topical
 WAKTU PAPARAN
Akut < 24hr usually 1 exposure
Subakut 1 bulan dosis diulang
Subkronik 1-3 bulan dosis diulang
Kronik > 3 bulan dosis diulang

Seiring waktu, jumlah bahan kimia dalam

tubuh dapat bertambah, dapat tersebar, atau
bisa perbaikan luar biasa dengan mekanisme
pemindahan.
7 Langkah Penatalaksanaan Keracunan :

1. Resusitasi dan stabilisasi .

2. Evaluasi klinis dan difinitiv diagnosa.
3. Dekontaminasi.
4. Absorbsi racun dengan eleminasi.
5. Antidotum.
6. Perawatan suportif.
7. Disposisi.
RESUSITASI DAN STABILISASI

Airway
Breathing
Circulation
EVALUASI KLINIS DAN DEFINITIF DIAGNOSA
ANAMNESA :
- BAGAIMANA RACUN MASUK TUBUH :
- JUMLAH RACUN YANG MASUK.
- SUDAH BERAPA LAMA KONTAK.
- PERTOLONGAN PERTAMA YANG SUDAH DIBERIKAN.
- PROFIL PSYKOLOGI PENDERITA.
- GEJALA YANG TELAH DIALAMI PENDERITA.
 Common Physical Signs in Toxicology

Likely Causative agent

Physical signs
Coma; drowsiness Alcohol, antidepressants, antihistamines, antipsychotics, barbiturates
and other sedatives, narcotics, salicylates
Breath odour Alcoholic breath: Ethanol
Smell of garlic: Arsenic, organophosphates, phosphorus
Odour of bitter almonds: Cyanides
Smell of acetone: Isopropanol, nail polish remover, salicylates
Pungent odour: Ethchlorvynol
Fragrance of violets: Turpentinne
Smell of oil of Wintergreen: Methylsalicylate liniment
Pearl-like odour: Chloral hydrate
Miscellaneous typical odours: Ammonia, kerosene, petrol, petroleum
distillates, phenol
Eyes
Pupils:
Constricted (miosis) Mushrooms (muscarinic properties), narcotics, organophosphates
Dilated (mydriasis) Amphetamines, antihistamines, atropine, barbiturates, cocaine,
glutethamide, Lysergic acid Diethylamide (LSD), methanol, opiate
withdrawal, tricyclic antidepressants
Nystagmus Barbiturates, PCP, phenytoin, sedatives
Visual disturbance Botulism, digoxin, methanol, organophosphates
Visual hallucinations Alcohol, cocaine, LSD, mescaline, PCP
Mouth:
Dry Amphetamines, antihistamines, atropine, narcotics
Salivation Arsenic, corrosives, mercury, mushrooms, organophosphates, strychnine.
Gum discoloration Lead, other heavy metals

Respiration:
Rate increased Amphetamines, barbiturates (early effect), methanol, petroleum distillates,
(>20/min) salicylates
Rate decreased Alcohol, barbiturates (late effect), narcotics
(<10/min)
Respiratory paralysis Botulism, organophosphates
Wheezing/pulmonary
oedema Narcotics, organophosphates, petroleum distillates

Heart Rate:
Bradycardia Digitalis, narcotics, sedatives
Tachycardia Alcohol, amphetamines, atropine, cocaine, salicylates
Gastro-intestinal:
Abdominal Colic Arsenic, heavy metals, lead, mushrooms, narcotic withdrawal,
organophosphates
Constipation Lead, narcotics
Diarrhoea Arsenic, boric acid, iron, mushrooms, organophosphates
Vomiting (sometimes Boric acid, caffeine, corrosives, heavy metals, phenol, salicylates,
bloody) theophylline
Skin:
Bullae Barbiturates, carbon monoxide
Cyanosis Carbon monoxide, nitrites, strychnine
Jaundice Arsenic, carbon tetrachloride, castor bean, mushroom (delayed effect),
paracetamol (delayed effect)
Needle marks Amphetamines, narcotics, PCP
Purpura Salicylates, snake bites, spider bites
Redness and Alcohol, antihistamines, atropine, boric acid, carbon monoxide,
flushing of skin cyanide
Sweatiness Amphetaminess, barbiturates, cocaine, LSD, mushrooms,
organophosphates

Neuromuscular:
Fasciculations/ Alcohol, amphetamines, antihistamines, barbiturate withdrawal,
convulsions chlorinated hydrocarbons, cyanide, isoniazid, lead, methaquolone,
organophosphates, phenothiazines, plants (a number of), salicylates,
strychnine, tricyclic antidepressants
Paralysis Botulism, heavy metals
Ataxia Alcohol, barbiturates, bromides, hallucinogens, heavy metals, organic
solvents, phenytoin
 DEKONTAMINASI :

A. DEKONTAMINASI MATA DAN KULIT.

B. DEKONTIMASI PERNAFASAN.
C. DEKONTAMINASI GIT

6/29/2020
Waspadalah terhadap bahan material yang bisa mengacaukan
lingkungan kerja !!!!

6/29/2020
Dekontaminasi

6/29/2020
 DEKONTAMINASI MATA DAN KULIT

 PERLINDUNGAN PENOLONG.
LATEX GLOVE , PASTIC GOGLE, MASKER, SCORT.

. PROSEDURE :
- PINDAHKAN KORBAN DARI TKP.
- SEMPROT/CUCI MATA DAN SELURUH TUBUH DENGAN AIR
BERSIH SELAMA 2 – 5 MENIT.
- UNTUK MATA DITERUSKAN SAMPAI 10 – 15 MENIT.
- SEMUA PAKAIAN HARUS DILEPAS DAN SELURUH PERMUKAAN
KULIT HARUS DICUCI DENGAN SABUN SELAMA 10 – 15 MENIT.
- JIKA SUDAH ADAD LEPUHAN KULIT/BLISTER, DITABURI DENGAN
FULLER’S EARTH / ATTAPULGITTE, BILAS DENGAN AIR 10 MENIT.
- JIKA TANGAN PX IKUT TERKONTAMINASI , KUKU AGAR DISIKAT
SECARA HALUS.
- JIKA PROSEDUR DIATAS SELESAI , BERI PAKAIAN KERING.
.

6/29/2020
Perlindungan Penolong

6/29/2020
 Set-up decon teritorial

Pre-Hospital Phase Hospital Phase

First

Cold Zone
Warm Zone

Aid Hospital
Post
P1

Decontamination
Decontamination

Emergency Dept
Hospital Triage
Hot Zone

Triage

P2 Evac

P3

Wind

6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang

Decontamination Zones in Field
( Pre-hospital Phase )

6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang

 Ideal Approach to Training
for Prehospital team
Hospital Personnel 16 hrs
Total
40 hrs
Technician 16 hrs
Total
40 hrs
Gatekeeper
/Intervener

8 hrs Incident Commander /Safety/

Total
24 hrs Technical Reference

12 hrs
Total First Responder-Operations employees expected to
16 hrs take defensive actions and conduct decontamination

4
hours First Responder Awareness- those employees that may encounter a
hazardous materials emergency and/or conduct “directed self-decon.”

Hazard Communication- all employees

6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang

UNIVERSAL PERSONAL PROTECTIVE
EQUIPMENT (PPE)*
Level A: Maximum protection against vapor and liquids.
Environment known to be immediately dangerous to lifeand
health (harm occurs within 30 minutes).
Fully encapsulating, chemical-resistant suit, chemically
resistant gloves and boots, and a pressure-demand supplied
air respirator (air hose) and escape self-contained breathing
apparatus (SCBA)

6/29/2020
• Level B: Minimum protection exposure to unknown hazards.
Full respiratory protection is required but danger to skin/risk
of dermal absorption from vapor is less.
Agent not identified, or concentration not known to be safe
(i.e.,field decontamination or ambulatory setting).
Nonencapsulating, splash-protective chemical resistant suit
(splash suit), chemical resistant gloves and boots/shoes,
and a pressure-demand supplied air respirator (air hostand
escape SCBA

6/29/2020
Level C: Until patient/victim decontamination completed.
Organic vapor/P11 cartridge respirator or hood,
non encapsulating chemically-resistant suit
and gloves

6/29/2020
 Kenapa harus siap?
 Bahwa industri semakin komplek,
 Peningkatan konflik.
 Terorisme.

Most Common Caused :

• Accidentally during the manufacture
• Industrial accidents
• Tanker truck accident
• Terrorist or military attack
• Train derailments
• Transportation
• Storage
• Deployment
6/29/2020
Fakta sejarah
March 1995 Sarin
12 Dead, 5500
Affected
May 1995 April
Plague 1997
1984 U235
1972 Salmonella June 1994
February 1997
Typhoid 200 Injured Sarin
Chlorine
7 Dead, 14 Injured,
200 Injured 500 2001 Anthrax
Evacuated 5 dead
??? Injured
1992 June
1984 Cyanide 1996
Botulinum Uranium
March 1995 December 1995
Ricin Ricin
1985
Cyanide April
1995 November 1995
Sarin Radioactive
Cesium
April-June 1995
Cyanide,
Phosgene,
Ird rssa mlg 6/29/2020
Pepper Spray
Mustard History
• First Synthesized 1800’s
• WW1
• Italy 1930’s against Abyssinia
• Egypt 1960’s Yemen
• Iraq 1980’s Iran
• High Morbidity Low
Mortality

6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang

Chemical Weapon

6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang

Mustard Signs and Symptoms
• Binds Irreversibly within minutes.
• Onset of symptoms 4-8 hours
• Tissue Damage Within Minutes
Without Symptoms for Hours
• Topical – Eyes, Airway, Skin
• Systemic – Bone Marrow, GI, CNS

Mustard Skin
• Erythema 2-24 hours
• Small Vesicles may Coalesce to
form Bulla
• High Dose Exposure – Central
Zone of Coagulation necrosis
Anthrax: Clinical
Cutaneous anthrax: eschar
(note central necrosis)

Characteristic mediastinal widening (arrows)

6/29/2020
From JAMA 1999:281:1735-1745
DEKONTAMINASI PERNAPASAN

 PERLINDUNGAN PENOLONG.
LATEX GLOVE , PASTIC GOGLE, MASKER, SCORT.
. PROSEDURE :
- PINDAHKAN KORBAN DARI TKP (source of agent).
- BERI OKSIGEN 100% , HIGH FLOW.
- JIKA PERLU DILAKUKAN BRONCO-ALVEOLAR
LAVAGE.

6/29/2020
DEKONTAMINASI GIT

 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PRODUKSI LAMBUNG :

- MAKANAN DALAM LAMBUNG
1. BANYAK LEMAK --- PENGOSONGAN LAMA
2. PENGOSONGAN LAMBUNG BIASANYA 1 – 2 JAM
3. BILA ISI PENGOSONGAN BISA SEKITAR 6 JAM.
- JUMLAH RACUN YANG MASUK.
- JENIS RACUN : SALICYLATE, BARBITURAT, TRICYCLIC
ANTI DEPRESSANTS MEMPERPANJANG WAKTU
PENGOSONGAN

METODA DEKONTAMINASI :
 DILUSI/ PENGENCERAN.
1. AIR ADALAH PENGENCER YANG TERBAIK
2. DOSIS YANG DIANJURKAN 100 – 200 ML PADA ANAK
DAN
200 – 400 ML PADA DWS.
3. SUSU UNTUK BAHAN KAUSTIK ATAU IRRITANT .

6/29/2020
EMESIS : ( MERANGSANG MUNTAH )
JANGAN LAKUKAN PADA ( Kontra indikasi ) :
1. PX TIDAK SADAR .
2. TIDAK ADA GAG REFLEK.
3. PENYAKIT JANTUNG YANG BERAT, EMPHYSEMA,
PENDARAHAN.
4. UMUR < 6 BLN.
PADA JENIS RACUN :
1. CEPAT MENURUNKAN KESADARAN , CARDIAC/
NEUROMUSCULAR COLLAP, NEUROMUSCULAR PARALYSIS
MIS: CYCLIC ANTI DEPRRESANT,ISONIAZID, PROPOXYPHENE,
BETA BLOKER.
2. HYDROKORBON – ASPIRASI --- INJURY PADA PARU.
3. ASAM/ ALKALI YANG KOROSIF

6/29/2020
EMESIS :
1. SYRUP IPECAC : --- CNS --- MUNTAH.
DOSIS : 6 BLN – 12 BLN = 10 ML
1 TH - 12 TH = 15 ML
> 12 TH = 30 ML
2. APOMORPHINE
3. LARUTAN SABUN :
2 – 3 ML LARUTAN DITERJEN/SABUN DIENCERKAN 250 ML
AIR
4. RANGSANGAN MEKANIS .
5. OBSOLETE
( POTASSIUM , ANTIMONY TARTATE )

6/29/2020
GASTRIC LAVAGE :
KONTRA INDIKASI
1. BAHAN KOROSIF BAIK ASAM /BASA.
2. MINYAK TANAH, BENSIN DAN SEJENISNYA.
3. KEJANG.
PROSEDURE :
1. GUNAKAN NGT UKURAN 32 – 36 Fr.
2. BILA PX SADAR BERI SEGELAS MINUM .
3. LINDUNGI JALAN NAPAS. BILA PX TIDAK SADAR PASANG ETT.
4. MIRINGKAN PX PADA SISI KIRI , DENGAN KEPALA LEBIH
RENDAH DARI BAHU.
5. GUNAKAN AIR BERSIH ATAU NS/PZ YANG DIHANGATKAN.
6. CHEK APAKAH TUBE PADA LAMBUNG.
7. I00 -200 ML AIR DIMASUKAN , KOCOK LAMBUNG & SEDOT
KEMBALI SAMPAI JERNIH.
6/29/2020
8. MASUKAN 50 – 100 MG CHARCOAL AKTIF, SEBELUM
MENGELUARKAN NGT.
CHARCOAL AKTIF.
BAHAN PENYERAP AKTIP UNTUK BEBERAPA RACUN
SEPERTI :
Acetaminophen
Aliphatic alcohols
(3) Amitryptylline (and other tricyclic antidepressants)
Antipyrines
Arsenic
Aspirin
Atropine
Chlorpheniramine (and related antihistamines)
Chlorpromazine (and other phenothiazines)
Dextro-amphetamine
Digoxin
Glutethimide
Imipramide
6/29/2020
Iodine
Isoniazid
Meprobamate
Mercuric chloride
Methylsalicylate
Morphine
Nortryptilline
Paraquat
Phenobarbitone (and other barbiturates)
Penicillin
Phenylpropanolaamine
Phenytoin
Propoxyphene
Quinidine
Quinine
Saalicylates

6/29/2020
BAHAN TIDAK BISA DISERAP :
Aromatic alcohols
Boric Acid
DDT (dichloro-diphenyl, trichloroethane)
Ethylene glycol
Iron
Lithium
Hydrocarbons
Heavy metals
Malathion
Methylcarbamate
Cyanides
Methanol
Acids and caustic alkalis

DOSIS :
DWS : DOS 1 = 30-50Gr DALAM 100 – 200 ML AIR PERORAL.
ULANGAN = 15 – 25 Gr / 50ML AIR SETIAP2- 4 JAM
SAMPAI 24 JAM

ANAK : DOS1: 1Gr/KGBB/50ML ORAL

ULANGAN 0,5 Gr/KGBB/50 AIR SETIAP 2-4 JAM.
6/29/2020
-PERLU DIINGAT CHARCHOAL TIDAK DI SERAB OLEH
MUCOSA LAMBUNG ATAU USUS .

-PENGUNAAN CHARCOAL YANG BERULANG BISA

MENGGALAKKAN ELEMINASINYA OBAT YANG TERSERAP,
SEHINGGA MEMPENGARUHI SIRKULASI ENTERO-HEPATIK
DAN DIALISIS PADA GASTROINTESTINAL.

-PENYERAP BAHAN RACUN YANG LAIN MIS . FULLER’S

EARTH, PADA KERACUNAN PARAQUAT,ORGANOPHOSPHAT.

6/29/2020
KATARTIK.
WALAUPUN KATARTIK BANYAK DIGUNAKAN UNTUK TX
KERACUNAN NAMUN KEUNTUNGANNYA MASIH DIRAGUKAN,
KARENA KATARTIK MEMPERCEPAT PROSES PENYERAPAN
LAMBUNG.
BISA DIGUNAKAN SEBAGAI PENCEGAH EFEK KONSTIPASI PADA
CHARCOAL, SEHINGGA BISA DIPAKAI LEBIH BANYAK CHARCOAL.
KATARTIK TIDAK MEMPENGARUHI KERJA DARI CHARCOAL.

KONTRA INDIKASI
1. DIARE AKTIF.
2. OBSTRUKSI USUS/ILEUS.
3. HYPOVOLUMIA.
4. INFANT.
5. REANL FAILURE DAN ABDOMINAL TRAUMA.

6/29/2020
HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN SEBELUM PEMAKAIAN KATARTIK :
1. TIDAK BOLEH DIGUNAKAN PADA USIA ANAK YANG COBA-COBA
2. PADA ANAK YANG MEMGGUNAKAN PREPARAT PHOSPO-SODA/SODA
KUE TIDAK BOLEH MENGUNAKAN KATARTIK.
3. KATATIK DENGAN BAHAN DASAR MINYAK SUPAYA DIHINDARI ---
ASPIRASI DAN MENGGALAKAN PEYERAPAN RACUN.
4. PADA ANAK AGAR DIPANTAU STATUS CAIRAN DAN ELEKTROLIT
TERUTAMA PAD PENGUNA SORBITOL.
5. BAHAN KATARTIK DENGAN KANDUNGAN MAGNESIUM SEBAIKNYA DI
HINDARI UNTUK MENGULANG.

BAHAN KATARTIK ANTARA LAIN :

Magnesium Sulpate, Magnesium Citrate. Dosis : 250mg/kg max. 25Gr
Sodium Sulphate atau Sorbitol.

6/29/2020
ABSORBSI RACUN DENGAN ENHANCED/
PENINGKATAN ELEMINASI.
1. Forced alkaline diuresis
dapat dicapai dengan pemberian
500 ml NS
500 ml D5% + 20 ml 7.45 % potassium
chlorida
500 ml NS
Furosemide 20 mg IV

6/29/2020
2. Forced Acid Diuresis
Jarang digunakan !
bisa digunakan untuk intoksikasi
: Quinine , amphetamine,
fenfluramine
prosedure : sama dengan forced
alkaline diuresis dengan
penambahan 1.5 gr amonium
chlorida pada NS

6/29/2020
3. Multiple Dose active Charchoal
4. Haemodialysis, Haemoperfusion,
haemofiltration and peritoneal
dialysis

6/29/2020
ANTIDOTUM

Antidote poisoning Treatment regime

N-Acetylcystein Paracetamol 1. Iv NAC 150 mg/kg
dlm 200 ml D5%
diatas 30min.
Diikuti
2. 1v NAC 50 mg/kg
dlm 500 ml D 5%
diatas 4 jam
diikuti
3. Iv NAC 100 mg/kg
dlm 1L
D5%diatas 16 jam

6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang

ATROPINE 1. Organophosphat 1-2 mg per 5 menit
2. Nerve agents sampai sekresi
3. Carbamat bronchial berkurang
4. Muscarinic agent NB: ukuran pupil
bukan tujuan akhir
terapi
ETHANOL 1. Methanol 1. Iv 7.5 ml/kg dari
2. Ethylene glycol 10% Ethanol,
dilanjutkan
2. 1v 1-2 ml/kg dari
10 % ethanol
untuk
mempertahankan
serum ethanol
pada 100mg/dl
6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang
Naloxone 1. Opioad 1. Iv 0.4 -2 mg
2. Clonidine diatas 5 menit
diikuti dengan
2. Iv 0.4 -0.8
mg/jam

Sodium Bicarbonat 1. Severe 1. Iv 1-2 mEq/jam

metabolic bolus diikuti
acidosis akibat 2. Infusion untuk
salicylat, mempertahanka
methanol, n pH darah
ethylene glycol 7.45- 7.5 dan
2. Tricyclic pH urine 7.5-8
6/29/2020 IRD RS. Saifulantidepresssant
Anwar Malang
 PERAWATAN
SUPORTIF
-Biasanya di ICU atau Ruang khusus
-Suportif pada Airway, Breathing, Circulation
-Toxin eleminasi.

6/29/2020
DISPOSISI

 PX YANG MENGALAMI KERACUNAN MESKIPUN

KELIHATAN RINGAN
TETAPI BAHAN TIDAK DIKETAHUI / BELUM JELAS
AGAR DI MRS KAN.

- BILA DI PULANGKAN AGAR DI K I E , BILA ADA

KELUHAN SEGERA KEMBALI / MENCARI
PERTOLONGAN .

6/29/2020
 Protective Equipment
• Emergency Life Support Air
Supply (ELSA)
– Escape only, not for rescue
– 10 minute air supply
– Constant flow 40 liters/min
– Protection in toxic or oxygen-
deficient environments
– No fit testing, minimal training
requirements
6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang
Protective Equipment
• Compressed Air Respirator
– Scott or ISI demand valve and full-
face mask, 30-60 min air supply
• Bunker Gear
– Some Chemical Protection

6/29/2020
Protective Equipment
Liquid Air Pack
- 60 Minute Supply
- Some Heat Stress Relief

Silver Bunker Gear

- Heat Stress Problematic
- Some chemical protection but
does not block all vapors

6/29/2020 IRD RS. Saiful Anwar Malang

 Protective Equipment

SCAPE
(Self-Contained Atmosphere and
Protective Ensemble)
- Routine work with hypergols
- Liquid Air Pack
- Impervious suit provides complete
enclosure
- Easily decontaminated

6/29/2020
TERIMA KASIH
6/29/2020