Biometry

IHTOPTIMALISASIBIOMETRIPMNRSMATACICENDO
13Maret2020

Emmy Dwi S, dr. Sp.M(K), MKes

PARAMETER KEBERHASILAN
OPERASI KATARAK
• Teknik Bedah? • Hasil akhir:
• Operasi yg CEPAT? POD 1: penglihatan
tetap buram,
- CLEAR CORNEA perlu
• Tanpa Komplikasi?
- ROUND PUPIL
- VISUS?
kacamata???
• REFRACTIVE
SURPRISE!!!

BIOMETRI YG BAIK
(Power IOL Tepat)
Pentingnya Biometri Akurat
Katarak dan Bedah Refraktif  REFRACTIVE
CATARACT
 PREMIUM IOL

LIO Multifokal/EDoF LIO Toric

LIO Multifocal/EDoF Toric

2 Jenis BIOMETRI
• 1. Ultrasound A-Scan
• Aplanasi
• Imersi

• 2. Optical
• PCI : IOL Master 500
• SWEPT Source Biometry : IOL Master 700
Komponen Biometri
• Panjang aksial (utama)
• Keratometri
• Lain-lain :
• Kedalaman Bilik Mata Depan (Anterior Chamber Depth
/ ACD)
• Kelainan refraktif
• Umur
• Surgeon Factor
• Posisi Lensa Efektif (Effective Lens Position / ELPo)-Lens
Factor
• A Constant
• Ketebalan Lensa (Lens Thickness / LT)
• Jarak horizontal limbus (White To White / WTW)
 Kesalahan Prediksi Power IOL

38 AXL
54 K
ELPo
8

Olsen T. Sources of errors in intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg 1992
Formula SRK
• P = A - (2.5)L - (0.9) K

• P = kekuatan LIO untuk mendapatkan emetrop

• L = panjang aksial (mm)
• K = rerata keratometer (D)
• A = konstanta A

• 1 mm kesalahan pjg. aksial = 2.5 D error

• 1 D kesalahan rerata K = 0.9 D error

BACK
 Ultrasound A-Scan
• Tidak mengukur panjang aksial secara langsung
• Tetapi dari waktu yang dibutuhkan untuk objek
memantulkan suara, dikonversi menjadi jarak

V (Kecepatan –mm/detik) = D (Jarak-mm) /T (Waktu-detik)

• D (AXL) = V x T

• 24 mm = 1.532 m/detik x 0,0156 detik

Ultrasound A-Scan
• Gelombang suara memiliki kecepatan rambat
• Kecepatan rambat tergantung media
• Kornea - 1641 m/detik
• Lensa Jernih - 1641 m/detik
• Humor Akuos - 1532 m/detik
• Vitreus - 1532 m/detik
• Air- 1480 m/detik
• Silicone oil - 987 m/detik
• Udara- 330 m/detik
A-Scan Aplanasi
A-Scan Aplanasi Optimal
• 5 spike
1. Kornea
2. Kap. Ant 90%
3. Kap. Post 50-75%
4. Retina 75% (Spike retina curam)
5. Spike sklera 1,5-2 mm posterior dari retina

retina sklera
kornea
kap post

Lemak orbita

kap ant
Karakteristik A Scan yg Baik
• Tall corneal echo
• one peak from a contact probe
• double-peaked from immersion probe
• Tall anterior and posterior lens capsule echoes
• Tall sharply rising echo from retina
• Medium tall to tall echo from sclera
• Medium to tall echoes from orbital fat
A Scan Kurang Baik: spike
retina kurang tegak lurus
(kurang tajam)
Pengukuran terlalu sedikit (minimal 5 s/d 10x)
Echo sklera kurang jelas
Kekurangan A-Scan Aplanasi
• Penekanan pada bola mata  panjang
aksial (AXL) lebih pendek dr sebenarnya
• Kesalahan karena penekanan :
• 2.5 D/mm pd mata normal
• 1.75 D/mm pd mata miop
• 3.75 D/mm pd mata hipermetrop
A-Scan Imersi
• Menggunakan corneal shell yang diisi cairan
• Probe dimasukkan ke dalam cairan
• Kornea tidak akan tertekan (tidak terjadi pemendekan
AXL)
A-Scan Imersi
Kekurangan A-Scan Imersi

• Lebih lama dan

prosedur lebih rumit
• Perlu ruang lebih
besar karena
penderita diperiksa
dalam posisi
berbaring
Optical Coherence Biometry
(Biometri Optikal)
• Menggunakan prinsip
kerja OPTIK Partial
Coherence
Interferometry
(PCI)/SWEPT SOURCE
OCT
• Non-kontak
• Selain AXL, dapat dinilai
Latest biometry
K, WTW, ACD, LT dll from ZEISS
IOL Master 700

Gold standard biometry

from ZEISS
IOL Master 500
Gambaran OCB Ideal –IOL
Master 500
• Primary maxima yang tinggi dan pipih
• SNR (Signal-to-Noise Ratio) > 2,00
• Minimal satu set secondary maxima

SNR: 4.6
AXL: 23.02
OCB – Gambaran IOL Master yg baik
Gambaran IOL Master yg buruk
Kelebihan Biometri Optikal
• 5-10x lebih akurat daripada Ultrasound A-Scan (akurasi
pengukuran sampai 0,01-0,02mm)

• Unggul pada kasus-kasus sulit :

• Miopia atau hipermetrop ekstrim
• Afakia
• Pseudofakia
• Silikon oil pada rongga vitreus
• Akan menggunakan LIO Premium (Toric,
Multifocal/EDoF)
• Post LVC (lasik, PRK dll)
Akurasi Pengukuran Panjang
Aksial

A-Scan A-Scan Optical Coherence

Aplanasi Imersi Biometry
+ 0,24 mm + 0,12mm + 0,01 mm
Kekurangan Biometri Optikal
• Prinsip kerja alat secara optikal, sehingga kekeruhan
signifikan pada aksis visual akan mengganggu hasil
yang baik

• Sikatriks kornea sentral

• Katarak matur, brunesen, hipermatur
• Katarak sub kapsular posterior
• Kekeruhan vitreus

(Optical Biometri dgn SWEPT Source OCT (IOL Master 700)

meningkatkan penetrasi pengukuran AXL pada media yang keruh
dibandingkan IOL Master 500 )
 Keratometri
• Pengukuran kelengkungan kornea
• Kesalahan pembacaan 1 D  kesalahan
kekuatan LIO 1 D
• Lepaskan lensa kontak 2 minggu
• Metoda :
• Manual keratometry
• Automated keratometry
• Computerized corneal topography
• Biometri optikal
FORMULA IOL
1. Teoretikal
Berdasarkan prinsip optik geometrik

2. Empirikal
Berdasarkan analisis retrospektif data

3. Hybrid
Generasi I
1 Fedorov & Kolinko (1967)
2 Colenbrander (1972)
3 Thijssen (1975)
4 Van der Heijde (1975)
5 Hoffer (1974)
6 Binkhorst (1975)
7 Lloyd & Gills (1978)
8 Retzlaf, Sanders & Kraff (1980)
Generasi II
1.Hoffer (1983)
2.Shammas (1984)
3.Binkhorst (1985)
4.Sanders et al (1988) : SRK II
5.Thompson-Maumenee
6.Donzis
Generasi III
Hybrid formula
• Holladay (1988) : ACD dari rerata kekuatan
kornea, faktor ketebalan retina and konsep
surgeon factor
• Retzlaff (1990) : SRK/T → faktor koreksi
ketebalan retina
• Hoffer Q (1993) : modifikasi faktor ACD, lebih
akurat pada panjang aksial < 22.00 mm
Generasi IV
Olsen (1995), 4 variabel

AXL ACD

K LT

Holladay 2 (1997), 7 variabel

Olsen WTW Horizontal

Umur Refraksi pra-op

 Formula
IOL Calculation and

Calculated Pamareters
Axial
Length K's ACD WTW LT LF DF

Holladay 1

Hoffer Q

SRK/T

Haigis

Holladay 2*

Barret
 Aplikasi Klinis
 AXL antara 22.0 - 24.5 mm (NORMAL)
• Semua rumus baik
• Sebaiknya gunakan generasi III atau IV

 AXL 24.5 - 26.0 mm Holladay I

 AXL > 26.0 mm SRK T, haigis
 AXL < 22.0 mm Hoffer Q
 post refractive surgery Haigis L

Bila tidak tersedia Formula Barret Suite/optical

Biometri tak dapat dikerjakam
IOL Calculation and Formula
Based on Axial Length
Formula performance for outcomes within
± 0.50 D of target refraction
Extreme Short Normal Long Extreme

Holladay 1

Hoffer Q

SRK/T
a0, a1, a2
optimized Haigis Suite a0 optimized a0, a1, a2 optimized

Holladay II

Barrett Suite
Axial Length

<17
data18 19 of20
courtesy 21 E.22
Warren 23 FACS
Hill, MD, 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 >34
Pemeriksaan Biometri
Kalibrasi alat
Periksa kedua mata
Pemeriksaan diulang bila (kriteria ketidak akuratan Holladay):
• Rerata keratometri < 40 D atau > 47 D
• Panjang aksial < 22,0 mm atau > 25,0 mm
• Perbedaan antara kedua mata
• Panjang aksial > 0,3 mm
• Keratometri > 1 dioptri
• Kekuatan IOL > 1 dioptri
 A-Scan Tetap Dibutuhkan

Immersion Ultrasound Zeiss IOLMasterª

Posterior Staphyloma Difficult Yes

Silicone Oil Difficult Yes
Pseudophakia - All Types Variable Yes
Anterior Chamber Depth Yes Yes
Lens Thickness Yes No
4++ Brunescent Lens Yes No
Central PSC Plaque Yes No
Vitreous Hemorrhage Yes No
Central Corneal Scar Yes No
Kekuatan LIO berdasar Posisi
• Sulkus
Kekuatan LIO in the bag Konversi LIO di Sulkus
+35,00 sampai +27,50 D -1,50 D
+27,00 sampai +17,50 D -1.00 D
+17,00 sampai +9,50 D -0,50 D
+9,00 sampai -5,00 D Tidak ada perubahan

• Bilik Mata Depan

• Konversi Power LIO sesuai perbedaan konstanta A
• Mis :
• Konstata LIO PC 118 = 20,5 D
• Konstanta LIO AC 115  17,5 D
Permintaan Biometri
• Data Pasien
• Data Dokter/ Operator
• Visus / Data Refraksi Pasien
• Diagnosis
• Jenis Biometri (A Scan- US Biometri/Optikal-IOL Master)
• Formula yang diharapkan
• Mode mata: fakik, pseudofakik, silicone filled eye,
vitrectomized eye dll
• IOL yang diperlukan : Asphina/ Lisa Tri/Reyner dll
REFRACTIVE
SURPRISE
Refractive Surprises
• IOL Power Surprise
• Gap between data and reality
• Absolute biometry prediction error

• European Registry for Quality Outcome in

Cataract and Refractive Surgery (EUREQUO-2014):
> 2 D (87,1%)
> 4 D (11,7%)
> 10 D (1,1%)
Refractive Surprise sbg Indikator Mutu

• Kejadian Refractive Surprise pasca operasi katarak di

pertimbangan menjadi salah satu INDIKATOR MUTU RS
sebagai salah satu ELEMEN PENILAIAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Indikator
DISCREPANCY

Semua ketidakcocokan antara diagnosis pra dan pasca

operasi

Tidak sesuainya harapan dan kenyataan (gap)

Definisi Refrsctive Surprise
• Terdapat kelainan refraksi (sferis) + 2 DIOPTRI pasca
operasi katarak dengan IOL, dari target emetropia (0 D)
pada biometri

• Terdapat perbedaan refraksi + 2 DIOPTRI dari target

refraksi yang telah ditentukan sebelumnya, pada pasien
pasca operasi katarak dengan IOL
• Contoh: dipilih ukuran IOL dengan target refraksi pasca
operasi S-1.00 D, ternyata yang terjadi pasca operasi
ditemukan kelainan refraksi S -3.00 D
TERIMA KASIH
SRK
• P = A - (2.5)L - (0.9) K

• P = kekuatan LIO untuk mendapatkan emetrop

• L = panjang aksial (mm)
• K = rerata keratometer (D)
• A = konstanta A

• (-) 1mm kesalahan pjg. aksial = (+) 2.5 D error

• (-) 1D kesalahan rerata K = (+) 0.9 D error

BACK
SRK II
Modifikasi konstanta A berdasar panjang aksial :

• < 20 mm + 3.0 D thd konstanta A

• > 20 - < 21 + 2.0 D thd konstanta A
• > 21 - < 22 + 1.0 D thd konstanta A
• >22 - <24,5 = konstanta A
• > 24,5 - 0.5 D thd konstanta A
SRK T
Ditambahkan faktor koreksi ketebalan retina

Faktor koreksi ketebalan retina

= (0.65696 - 0.02029) AXL
Holladay
• Refinement of 2nd gen formulas
• Menggunakan panjang aksial dan kekuatan kornea untuk
memprediksi posisi LIO
• “surgeon factor” - analog terhadap konstanta A individual
pada SRK II
Holladay
Components:
• Data screening criteria to identify improbable AXL
& keratometry readings
• Modified theoretical formula which predicts
effective position of IOL based on AXL and average
corneal curvature
• Personalized SF
Hoffer Q
P = f (A, K, Rx, pACD)
• Hoffer Q refractive errror
• Rx = f (A, K, P, pACD)
• Personalized ACD (pACD)
• Set equal to manufacturers ACD-constant or
derived from A-constant
• pACD
= ACD-constant
= 0.58337 x A-const - 63.896
Haigis
• Use 3 constants :
• a0 optimized A constant
• a1 tied to the measured ACD
• a2 tied to the measured AXL
• d = a0 + (a1 * ACD) + (a2 * AXL)
• a0, a1 and a2 can be calculated using Excel spreadsheet from
Dr. Wolfgang Haigis at
• w.haigis@augenklinik.uni-wuerzburg.de
Karakteristik A-Scan yg Baik
• Tall corneal echo
• one peak from a contact probe
• double-peaked from immersion probe
• Tall anterior and posterior lens capsule echoes
• Tall, sharply rising echo from retina
• Medium tall to tall echo from sclera
• Medium to tall echoes from orbital fat
Kesalahan Pengukuran Panjang Aksial
• Appropriate echoes from orbital fat and sclera
• retinal echo that rises 90 degrees from the baseline with no
stair steps on the leading edge
• set phakic status
• do not compress cornea
• reproducibility
Keratometri
• Untuk mengukur kekuatan kornea
• Konversi radius kelengkungan (r) ke dioptri (K) dng indeks
refraksi IR = 1.3375
K = 337.5 / r
• Beberapa menganggap IR terlalu tinggi
• Utk koreksi : IR 4/3 (1.33333) : penurunan kekuatan kornea (atau
dikali dng 0.987654321)
Normal r = 7.704 K = 43.81
Corrected K = 43.27
• Lensa kontak harus dilepas sekurangnya 2 minggu
Keratometri
• Untuk mengukur kekuatan kornea
• Konversi radius kelengkungan (r) ke dioptri (K) dng indeks
refraksi IR = 1.3375
• n2 – n1 1,3375 – 1,0000
• K= = = 43,81 D
• r 7,704