RAPAT EVALUASI KINERJA

KLINIK PRATAMA KARYA HUSADA

SABTU, 30 DESEMBER 2022
 Dasar :

Hasil mengikuti Zoom SINAF

- Persiapan Akreditasi
- Peningkatan Mutu Layanan
- Keselamatan Pasien

6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Mengindentifikasi pasien dengan benar.
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif.
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai.
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar.
5. Mengurangi resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
6. Mengurangi resiko cedera pada pasien akibat terjatuh.
 IGD
Angka Keterlambatan Pelayan Pertama Gawat
Darurat (KPPGD)

Angka kematian di Instalasi Gawat Darurat

Insiden kesalahan identifikasi kegawat daruratan

Insiden kesalahan transportasi pasien

 PERAWATAN
Angka infeksi jarum infus
Angka pasien dengan dekubitus
Angka infeksi RS di ruangan tertentu
Insiden pasien jatuh
Insiden infus blong
Insiden trauma elektrik
Insiden kesalahan pemberian obat
Insiden kesalahan pemberian informasi kepada dokter
Insiden kesalahan cara pemberian obat
Insiden kesalahan dosis obat
Insiden kesalahan pencampuran obat
Insiden kesalahan sampling
Insiden kesalahan identifikasi pasien pada pengambilan sample
Insiden kesalahan persiapan pemeriksaan penunjang
Insiden kesalahan persiapan operasi
Insiden luka bakar akibat buli buli panas
 FARMASI
Angka keterlambatan penyerahan obat jadi pada
farmasi rawat jalan

Insiden kesalahan pembacaan resep

Insiden kesalahan penyerahan obat

 LABORATORIUM
Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan

Angka kerusakan sampel darah

Angka kesalahan penyediaan sampel
Insiden kesalahan menyampaikan hasil pemeriksaan

Insiden kesalahan pengambilan sampel

Insiden kesalahan pasien
 GIZI
Angka keterlambatan penyediaan makanan

Insiden kesalahan jenis diet

Insiden kesalahan sediaan diet khusus

 BAB I : KMFK
1. SYARAT PENDIRIAN & PERIJINAN KLINIK
1.1 Denah Ruangan, Jenis Pelayanan, Srt Ijin Op 3.8 Recana Kerja, Penggunaan Anggaran, Neraca Keuangan
1.2 Dok Amdal 3.9 Hub Kerja dengan pihak ke 3 - MOU
1.3 Gmb Denah Ruangan 3.10 Dok Pedoman Kerja Pelayanan, Pedoman Peningk
1.4 Dok Jadual Pemeliharaan sarana Mutu Pelayanan
1.5 Dok Alkes dan non medis 3.11 Jadual Rapat bulanan ---- UMAN, foto
2. Dok Ketenagaan : SK, uraian tugas, Syarat ketenagaan 3.12 Kajian dampak lingkungan
3. Struktur Organisasi 3.13 Dok Monev
3.1 strukt organisasi 3.14 Dok Penilaian staf
3.2 uraian tugas, wewenang 3.15 Dok Anggaran
3.3 Dok pengkajian struktur organisasi 3.16 SK Pengelola keuangan, uraian tugas, tanggung jwb
3.4 Dok SK ketenagaan 3.17 Data pola penyakit
3.5 Srt piagam,seminar,pelatihan
3.6 Dok visi misi
3.7 Dok RR (Pencatatan dan Pelaporan)
4. Hak dan Kewajiban pengguna pelayanan
4.1 Hak dan kewajiban pasien
4.2 Dok kesepakatan antara pimpinan dan staf

5. Dok kontrak pihak ke 3

6. Pemeliharaan sarpras
6.1 Dok Alat sarpras
6.2 SK PJ bag inventarisasi
6.3 Dok jadual pemeliharaan alat
6.4 Dok jadual pembersihan lingkungan klinik
6.5 Jadual perawatan kendaraan roda 4 dan 2
6.6 Dok barang inventarisasi
 BAB II : LKBP
2.1 Proses Pendaftaran
2.1.1 SOP Pendaftaran, alur pendaftaran, survei kepuasan pelanggan
2.1.2 Dok media informasi (jenis pelayanan, tarif, rujukan, jml TT)
2.1.3 Hak & Kewajiban pt
2.1.4 Daft Jenis pelayanan & Jadual pelayanan

2.2.1 Kebijakan tenaga

2.2.2 Kajian catatan medis (SOP medis penyakit)

2.2.3 SOP triase

2.3.1 Dok jenis pelayanan, Dok pedoman layanan klinis
2.3.2 SOP sterilisasi alat (Daft alkes)

2.4.1 Kebijakan & prosedur layanan medis

2.4.2 SOP memilih pelayanan
2.4.3 SOP tanggung jawab Tim kes
2.4.4 SOP inform konsent
 BAB II : LKBP
2.5.1 Pedoman Prosedur rujukan
2.5.2 SOP rujukan
2.5.3 Dok resume klinis
2.5.4 Dok transfer pasien

2.6.1 Pedoman layanan klinis

2.6.2 SOP pasien gawat/resti
2.6.3 SOP penggunaan obat/infus
2.6.4 Dok indicator layanan klinis
2.6.5 SOP menindaklanjuti keluhan pt

2.8.1 SOP penolakan pt

2.9.1 SOP makanan

2.9.2 SOP penyimpanan, distribusi
2.9.3 SOP gizi

2.10.1 SOP pt pulang

2.10.2 SOP pt dirujuk
2.10.3 SOP pt APS
 BAB III : MPLK
3.1 Laboratorium
3.1.1 Jenis pemeriksaan lab, jumlah tenaga, jadual buka lab
3.1.2 Kebijakan dan prosedur Lab
SOP prosedur keselamatan kerja
daftar APD
SOP bahan beracun
SOP pengelolaan reagen 3.2 Obat / Farmasi
3.1.3 SK waktuyg laporan hasil 3.2.1 Daftar obat di farmasi (Formularium)
3.1.4 SOP cek lab jika Cyto 3.2.2 Ada srt pemberitahan ttg yg berhak memberi resep
3.1.5 Daft lat dan obat lab SOP obat rawat inap
3.1.6 SOP rujukan lab 3.2.3 SOP LASA
3.1.7 Dok kebijakan dan pedoman Lab 3.2.4 SOP alergi/efek samping
jadual kalibrasi 3.2.5 SOP KNC
3.1.8 Dok laporan keselamatan kerja di lab 3.2.6 Dok kebijakan obat emergency
 BAB III : MPLK
3.4 RM
3.4.1 ada buku pengkodean klasifikasi diagnose, symbol, dll,
3.6 SDM
10 penyakit
3.6.1 SOP alat bersih dan alat kotor
3.4.2 Kebijakan dan prosedur informasi medis
3.6.2 Jadual kalibrasi
3.4.3 SOP penyimpanan RM
3.4.4 ada Ruang RM
3.7 SDM
3.7.1 Kredensial tenkes
3.5 Keamanan Lingkungan
3.7.2 Kompetensi tenag/staf
3.5.1 Buku pantau pemeliharaan alat non medis (listrik, air, gas)
3.7.3 Kebijakan peluang sekolah lagi
ada petugas yang tanggung jawab
3.7.4 Dok uraian tugas tenkes/staf
3.5.2 SOP bahan limbah berbahaya
 BAB IV : PMKP
4.1.1 Dok penetapan indicator mutu klinis
Dok KTD
Dok KPC
Dok KNC
4.1.3 Dok program mutu
4.2.1 Dok komitmen terhadap peningkatan mutu
Dok layanan prioritas
4.2.2 SOP layanan klinis
Dok acuan layanan klinis
4.3.1 Dok indicator keselamatan pasien
4.3.2 Dok target mutu layanan klinis
4.3.3 Dok data mutu layanan klinis
4.4.1 Dok penanggung jawab tim mutu layanan klinis
4.4.2 Dok Pedoman mutu
 INM = INDIKATOR NASIONAL MUTU
IKP = PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

DASAR HUKUM : PERMENKES 30/2022

UNTUK KLINIK ADA 4 INDIKATOR :

1. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
2. KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
3. KEPUASAN PASIEN
NILAI AKREDITASI
PARIPURNA
UTAMA
MADYA
TIDAK TERAKREDITASI : BAB TKK nilai kurang dari 75%
BAB PMKP nilai kurang dari 40%
BAB PKP nilai kurang dari 75%