DI F T E RI
bwk keren
APAKAH
DIFTERI
DIFTERI ..?
• Penyakit infeksi toksik akut, menular
• Penyebab : Corynebacterium diphtheriae
• Tanda : pseudomembran pada kulit
dan/atau mukosa
bwk keren
PATOGENESIS
• C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut
• Tipe : GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS, BELFANTI
• Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas,
kadang mukosa mata/genitalia
• Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain lysogenized
menghasilkan toksin
• Bakteri membuat toxin (racun) bila
terinfeksi oleh virus (pembawa tox
gen)
bwk keren
GEJALA KLINIS
Bervariasi dari tanpa gejala fatal
bwk keren
GEJALA KLINIS
Keluhan dan gejala tergantung :
tempat infeksi
status imunitas penjamu
distribusi toksin kedalam sirkulasi
bwk keren
PSEUDOMEMBRAN
bwk keren
PENULARAN
• Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)
bwk keren
KOMPLIKASI
- PARALISA SYARAF LOKAL (pallatum molle paralisis)
- PARALISA NERVE CRANIALIS (Strabismus, diplopia)
KONFIRM
PROBABLE
• orang
Adalah orang
kasus
daripositiv
: SUSPEK
dengan suspekyang
probable difterihasil
ditambah
isolasi salah
C difteriae yang toxigenic (dari usap
satu
ternyata
Pernahhidung,
kontak tenggorok,
dengan kasus (<2 minggu)
ulcus kulit, jaringan,
•Ada didaerah endemis
conjunctiva, telinga, difteria
vagina)
adalah orang dengan gejala Laringitis,
Stridor , Bullneck • atau
Nasofaringitis atau Tonsilitis ditambah
Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit
• pseudomembrane
serum antitoxin meningkat 4 kali putih
lipatkeabuan
atau lebih yang
(hanya
Gagal jantung toxic,
bila kedua
tak
Gagal mudah sampel
lepas serum
dan diperolehberdarah
mudah sebelum pemberian
di
ginjal akut
faring, laring,
Myocarditis toxoid difteri
tonsil.
and/or atau antitoxin)
kelumpuhan motorik 1 s/d 6
minggu setelah onset
Mati bwk keren
BAGAIMANA SITUASI
DIFTERI
SAAT INI ...?
bwk keren
kebijakan & strategi
penanggulangan
difteri
di Jatim
bwk keren
strategi
• Penyelidikan epidemiologi saat terjadinya kasus
Difteri
• Memperkuat surveilans epidemiologi Diphteri
• Mencegah kematian akibat Diphteri melalui
penemuan dan penatalaksanaan kasus secara
dini
• Rujukan kasus Difteri ke Rumah Sakit Rujukan
• Menghentikan transmisi dengan cara pemberian
prophilaksis terhadap kontak dan pemberian
imunisasi (ORI) pada yang berisiko
bwk keren
strategi
• Klasifikasi penderita yang sesuai dengan tingkat
keparahan penderita
• Manajemen kasus yang ketat
• Fasilitasi keperawatan termasuk ruang isolasi
• Mengambil dan memeriksa specimen usap
tenggorok dan hidung penderita serta usap
hidung kontak erat penderita dan dikirim ke
BBLK Surabaya
bwk keren
KASUS DIPHTERI
KASUS NASIONAL 2012 (2011
12 Sept 2012 )
BAGAIMANA SITUASI
DIPHTERI NASIONAL
DIFTERI
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
1 JATIM 665 82% 20 3%
1 JATIM 661 76.% 28 4,2%
2 KALTIM 52
2 KALSEL 61 13 21%
3 JABAR 45 6
34 SULSEL
BANTEN 45
12 7 50%
DI INDONESIA
54 KALBAR
JATENG 6
32 17
6 SULTRA 4 1 33.3%
5 JABAR 28 5
7 DKI 1 1 100%
6 KALBAR 11 4
8 SUMBAR 1
7
9
BANTEN
SUMSEL
11
2 3
37 900
35
800
30
700
bagaimana situasi
665
25
600
20 500
DIFTERI
21
20
427
18 400
15
di jawa timur
304 300
12
10
9 200
8
140
5 6
5 86 88 100
71 76
4 4
57 4 4
52 4
36 30 40
2 0 1 1 1 2
32 0 1 1 0 44 38 38
23 20 17 18 16 11 15
0 0 5 0
1990
1991
1995
1996
1997
1998
1999
2001
2003
2005
2006
2007
2008
2012
2013
1992
1993
1994
2000
2002
2004
2009
2010
2011
bwk keren
bwk keren
Tahun
DISTRIBUSI PROBABLE & KASUS KONFIRM
DIPHTERI DAN KAB/KOTA
Jml Kab/Ko Jml kasus
40 DI JATIMKAB/KO
TH 2000PROBABLE
– 2013 (22 Agustus
KONFIRM
2013 ) 1000
955
38 38 38
900
35
800
30 31
700
665
25
600
24
20 21 500
20 20
427
400
15 17
15
13
14 304 300
10 12
11
10 10
9 9 9 200
8
5 140
6
86 76 88 100
71 4
47 52
36 30 40 0
23 20 32
18
3 44 38 38
0 0
17 16 11 5 15
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2013
2000
2011
bwk keren
Tahun bwk keren
TREND BULANAN KASUS PROBABLE DIFTERI
DI JATIM 2012 – 2013 (22 Agust)
(427 kasus / 18 mati)
SUB PIN -1
110 107 105 104
100 SUB PIN - 2
90 89
80 83 81
76
70 73 72 75 SUB PIN - 3
68
60 58
55 52 57 53 53
50
43 44
40
30 30
20 ....?
10
0
Jun
Jul
Jun
Jul
Des
Peb
Sep
Peb
Sep
Des
Okt
Ags
Apr
Apr
Okt
Ags
Mei
Nop
Mei
Nop
Mar
Mar
Jan'2012
Jan'2013
bwk keren
TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM 2012 - 2013 (mggu ke 8)
PADA KELOMPOK USIA <15 TAHUN & >=15 TAHUN
(233 kasus)
80 SUB PIN
75 76
73
70
65
60
<15 th 56
54 55
53
50 49
45
42 42
40 38 37
34 33 34
31
30
>15 th 28
26 25 24
22 23 23
20 18 18 18
20 20
15 16
10
0
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags
'2012 '2013
bwk keren
TREND MINGGUAN KLB DIFTERI DI JATIM TH 2011 – 2012 - 2013
( Kasus 422 - Tgl. 2 Agust 2013 – minggu ke 31)
45
ORI – BLF (2011)
40 39
30 29 29 29
30
SUB PIN-1 (Okt 2012)
30
29
28
27 27
26 26 26
25 25 25 25 25
23 23 23
22 22 22 22 22
21
21 21 21 21 21 21
20 20
19
20
20 20 20 20 20
18
18 18 18
17 17 17
16 16 16 16 16 16
15 15
14 14 14 14
15 15
13 13 13 13 13 13 13 13
12 12 12 12 12 12 12
11 11 11
11 11 11 11 11 11 11 11 11
10 10
9 9
10
9 9
10
9 9
10 10
9 9
8 8 8 8
7 7 7 7 7
6 6 6 6 6 6 6 6
5 4
5 5
4 4 4 4
3 3
2 2
1
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Minggu ke
bwk keren
TH 2011 = 664 kasus TH 2012 = 954 KASUS TH 2013 = 321 KASUS
DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT “ GOL UMUR “
DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 2013 (28 Juni – 314 ks
100% 0 04
7,4 7 6,6 6,4
13,4
90% 7 5,3 20,4
15,7 >15 TH
80%
35,1 36,7
15,8
40,4
70% 44,4
44,7 26,3
60% 10-14 TH
55,1 15,3 14
46,4 33,8
50%
40% 31,9
28,6 26,7 5 - 9 TH
30% 33,3 50
20% 42
31,4 33,1
27 23,3
10% 18,9 22,3 1 - 4 TH
14,8
5,6 1,2 1,3 1,5 2 1,9
0% 0,7 0,3 <1 TH
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 bwk keren
PEMETAAN LOKASI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2002 – 2007
Th.2002 Th.2003
11 ks 5 ks
LOKASI KLB
43 ks Th.2006 Th.2007
86 ks
KLB
bwk keren
bwk keren
SEBARAN DIPHTERI DI JATIM TAHUN 2012
23/1 21/2
8 69/4 38/2 7
1
6
77/1
13/1
21
6 95/11 33
4
6 17 3
6 25/1 8 129/7
10 29 29/2
2 16 19/1
8 42
23
16 58/3
7 8 23/1
18 8 22
2 15 7
2 70/3 8/1 3
49/1
5/1
15
1 10 20
5 4 12 1
2 22 1
5/1 4 14/1
5 1 5 11
2 12
10 15
3 29/2 4 27/5
2 7 8
bwk keren
SEBARAN
Mapping C difteriae
Area C.“ diphtheria – Toxigenic
Patogenic “
& Toxigenic
PADA KLB DIPHTERI DI2011
in East Java JATIM s/d 5 Juli 2013
-2012
M+B
M+I M+G M
M
M M+B
M M
M
M M
M M M+B
M+B M M+B
G
M+G+B M
C difteri var.
- Mitis (M)
- Gravis (G)
- Intermedius (I) bwk keren
- Belfanti (B)
SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERI
TAHUN 2010 - 20123
90%
80%
70%
60%
MANAKAH (32,5)
50%
LAPORAN ADANYA
RS;
“ KASUS DIFTERI “
40%
RS
30%
(63,5) 66,8
20%
10%
0%
2010 2011 2012 2013
bwk keren
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KLB DIFTERI DI JAWA TIMUR TH. 2012
NO VARIABEL JML % KETERANGAN
1 Jml Kasus 955
2 Jml Kematian (CFR) 37 3.8
3 Jml spesimen diambil 872 91.3
4 Jml Kasus tanpa spesimen 81 8.7
5 Jml Hasil Lab. Negativ 606 63.2
6 Jml Hasil Lab. Positiv (Kultur) 69 Kota Malang
7 Jml Hasil Lab. Positiv (Mikroskopis) 50 Kota Malang,
Jombang
8 Jml Hasil Lab. Positiv (Toxigenic) 88 BBLK
9 Jml Hasil Lab. Positiv (BNP) 61 BBLK bwk keren
KASUS DIFTERI VS SPESIMEN TAHUN 2012 DI JATIM
Kasus tanpa
Spes. (8.4%)
Kasus dg
Spes.
(91.5%)
bwk keren
HASIL PEMERIKSAAN SPESIMEN DIFTERI DI JATIM
TAHUN 2012
POS BNP
( 6%)
POS.KULTUR
(7%)
LAB.NEGATIV
(64%)
bwk keren
GEJALA KLINIS & HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PADA KLB DIFTERI DI JATIM TAHUN 2012
NO GEJALA TAK ADA NEGATIV POSITIV (%)
SPES.
TOXIGENIC NON TOXIGENIC MIKROSKOPIS
(N = 76) (N = 634) (N=86) (N=15) (N=124)
70%
Bagaimana
60%
Penderita ...?
40%
30%
IMM
20%
10%
0%
bwk keren
Analisis data kematian th 2012
N
O VARIABEL
JUMLAH
1 TOTAL 37 orang
KEMATIAN
2
CFR 3.8%
3 SIT (11), JOM (7), BKL (4), BDW (1), JEM (3), MADM (1), PRO (1),
KAB/KOTA SUM (2), SBY (1), SAM (2), GRE (1), BWI (1), BOJ (1)
4 SUMBER RS (92%)
LAPORAN
5 UMUR PX DEWASA (59%)
kematian
6 STAT.IMM TAK IMUNISASI (94.6% )
7
ADS MENDAPAT ADS (81.1%)
8 SAKIT – MATI <= 7 hr (54%), 8-14 hr (27%), >15 hr (19%)
(HARI) bwk keren
Perlu Dicermati
– Mendapat antibiotika
– Salah cara pengambilan ( swab ), misal : ditengah beslag
– Salah media pertumbuhan
– Salah tatacara kirim
– Adanya kuman GAS
bwk keren
STRATEGI OPERASIONAL 2012
MENURUNKAN KESAKITAN
Temukan kasus dg cepat & lakukan profilaksis yg
benar
Pemantauan Minum Obat harus benar
ORI dilakukan minimal wilayah Desa
ORI dilakukan pd semua golongan umur ( <60 th )
Skrining dengan benar saat ORI
Lengkapi dengan benar sesuai status “ D “ nya
Semua petugas Kesehatan harus tahu “ Gejala
Klinis Difteri “
Perhatian khusus untukbwkdaearah
keren “ Kantong “
STRATEGI OPERASIONAL 2012
MENURUNKAN KESAKITAN
- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “
- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang
“Isolasi “ )
MENURUNKAN KEMATIAN
- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “
- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang
“Isolasi “ )
bwk keren