RETINA

Prof. DR.Dr. Gatut Suhendro SpM(K)

 ANATOMI RETINA
Tebal cornea 0.1 mm 0.4 mm
Paling tipis macular area: 134 -190 m
1/3 lapisan luar chorio capillaris
2/3 lapisan dalam Arteri Retina centralis
 ANATOMI RETINA
2/3 dinding posterior bola mata
Terdiri : 9 lapisan
1. internal limiting membrane
2. nerve fiber layer
3. ganglion cell layer
4. inner plexiform layer
5. inner nuclear layer
6. outer plexiform layer
7. outer nuclear layer
8. external limiting membrane
9. RODS & CONES
 FISIOLOGI RETINA
MENERIMA BAYANGAN
CONES lihat teliti (detailed vision)
lihat warna
lebih banyak di macular area
RODS lihat saat gelap, orientasi benda,
banyak di perifer retina
TIDAK ADA SERAT SYARAF NYERI
 DIAGNOSIS PENYAKIT RETINA
1. Anamnesis
2. Visus tajam penglihatan, lapang pandang,
penglihatan warna, sensitivitas dengan kontras
cahaya
3. SLIT LAMP / biomikroskopi
4. OPHTHALMOSCOPE direk & indirek
5. Fundal Fluorescein Angiography (FFA)
6. Ultrasonography (USG) dan Biometri
7. Optical Coherence Tomography (OCT)
8. E.R.G dan E.O.G.
 I. RETINITIS PIGMENTOSA
Dystrophy Hereditary
Kerusakan sel ROD dan atrophy pigment
epithelium bone corpuscular appearance
GEJALA :
Buta malam dan lapang pandang sempit
Funduskopi :
papil N.II pucat
pembuluh darah mengecil
bercak hitam seperti bintang
 RETINITIS PIGMENTOSA
SERING DISERTAI :
MYOPIA
CATARACT
GLAUCOMA
MACULAR EDEMA

THERAPY :
pigment epithelium transplantation (experiment)
 II. BUTA WARNA
Gejala : tidak dapat membedakan warna
Diagnosis: Ishihara colour book test
cotton wool test
1. Total colour blindness
2. Partial colour blindness
Theraphy : marriage counseling
 III. Oklusi Arteri retina Central
Emboli, infeksi, atherosclerosis
Gejala: Visus mendadak kabur tanpa mata merah
dan tanpa sakit mata
Kadang disertai sakit kepala
Gambaran fundus okuli (funduskopi):
makula merah dan retina pucat cherry red
spot
Therapy : 2 jam prognosis baik
parcentesis, massage bola mata, vasodilator
 IV. OKLUSI VENA RETINA CENTRALIS

1. Central retinal vein occlusion (CRVO)

2. Branch retinal vein occlusion (BRVO)
Gejala : Visus turun mendadak
Funduskopi:
a. banyak perdarahan di retina
b. pembuluh darah berkelok kelok
c. Soft exudat
 CRVO DAN BRVO
Therapy:
1. penyebab oklusi (hipertensi, D.M., kelainan
vaskular yang lain
2. Laser photocoagulation (hypoxia area)
3. Anastomosis vascular chorio-retina
4. Injection intravitreal Anti VEGF
5. Dissection arteri-vena sheath
Komplikasi: 1. neovascular glaucoma
2. vitreous hemorrhage
 V. RETINAL DETACHMENT
(ABLASIO RETINA)
Definisi : lepasnya retina dari lapisan pigment
epithelium
A. Non Rhegmatogenous ablasio retina
(malignant hipertensi, central serous chorioretinopathy,
choroiditis, choroidal tumor)
B. Rhegmatogenous ablasio retina
(trauma, kelainan vitreo-retina)
C. Traction Retinal detachment
(Diabetic Retinopathy, Proliverative vitreoretinopathy)
 Rhegmatogenous Retinal
Detachment causa Break (tear & hole)
Faktor yang menyebabkan ablasio retina:
1. retinal break (retinal hole & retinal tear)
2. cairan vitreous encer atau vitreous
proliferation
3. lemahnya ikatan retina dan pigment
epithelium
 Gejala Klinis
1. Kabur mendadak tanpa sakit mata
2. Melihat bayangan hitam bergerak bisa
seperti titik, koma, sawang, benang, air
hujan disertai kilat kilat cahaya.
3.Gangguan lapang pandang
4.Melihat benda lain dari sebenarnya
 Diagnosis ablasio retina
1. Funduskopi direk dan indirek
2. Slit lamp dengan Goldman three mirror
dan condensing lens
3. USG
 Pengobatan dan Pencegahan

1. Scleral buckling
2. Encircling band (cerclage)
3. Cryopexy
4. Endo Laser
5. Drainage subretinal fluid
6. Heavy liquid tamponade
7. Silicon oil
8. Intra vitreal Gas SF6
9. Laser Preventive photocoagulation
 VI. CENTRAL SEROUS CHORIO
RETINOPATHY (CSCR =CSR)
Pria Wanita
Umur : 30 40 tahun
Monoculer binocular
Kebocoran lapisan Pigment epithelium
75% sembuh sendiri
GEJALA :
1.lihat kabur seperti hypermetropia
2.lihat > gelap bagian tengah lapang pandang
3.metamorphopsia: macropsia micropsia
 CSCR = CSR
DIAGNOSIS :
Funduskopi : elevasi di macular area
(macular edema)
FFA : leakage single atau multiple
THERAPY : Argon LASER
recurrent, without relief in 3 months, social
indication, visus 6/20, other eye cannot
relief
 VII. HYPERTENSIVE
RETINOPATHY
Akibat hipertensi chronis dan acute
KLASIFIKASI KEITH WAGENER :
Grade I: vascular retina sclerosis / sempit
Grade II : A-V crossing & hard exudat
Grade III : Gejala diatas + Soft exudat +
perdarahan retina + edema retina
Grade IV : Gejala diatas + papil N.II edema
 Hypertensive Retinopathy
Komplikasi: CRVO dan BRVO

THERAPY: Underlying disease

Mencegah komplikasi dan kebutaan
Laser photocoagulation
VIII. DIABETIC RETINOPATHY
Komplikasi chronis microangiopathy
Diabetes Mellitus
Setelah menderita D.M 5 tahun
D.M 20 tahun 95% menderita
Diabetic Retinopathy (D.R.)
Diabetic Retinopathy terjadi saat gula
darah tinggi dan bersifat irreversible
Penyebab kebutaan (permanent
blindness) terbanyak di dunia
 MICROANGIOPATHY D.R.
Irreversible process
Pembuluh darah kapiler ghost capillaries
Penebalan membrana basalis
Berkurang /hilang sel perisit
Lumen kapiler kecil

Koagulasi, permeabilitas , aliran darah &
kontraksi kapiler, regenerasi
 Klasifikasi Diabetic retinopathy
(D.R.)
I. Non proliferative D.R. (back ground D.R.)
microaneurysm, perdarahan retina,
hard exudates
II. Pre Proliferative D.R.
semua gejala diatas + daerah hypoxia
pada FFA atau soft exudates (funduskopi)
III. Proliferative D.R.
semua gejala diatas + new vessel (neovascular)
 THERAPY D.R.
Depend on stadium diabetic retinopathy
1.N.P.D.R. Argon Laser photocoagulation
2.Pre P.D.R. LASER, injeksi intravitreal Anti
VEGF
3.P.D.R. Laser, Cryopexy, Vitrectomy, injeksi
intravitreal Anti VEGF
4.MACULAR EDEMA Injeksi intravitreal
triamcinolone, fluocinolone implant intravitreal,
dexamethasone implant intravitreal
 IX. AGE-RELATED MACULAR
DEGENERATION (AMD = ARMD)
Degenerasi macula karena usia diatas 50
tahun
Ada 2 bentuk: 1. wet type (20%)
2. Dry type (80%)
Gejala: metamorphopsia, kehilangan
penglihatan sentral
Diagnosis: tes Amsler, FFA, OCT
Therapy: Argon Laser, Photodinamic therapy
(PDT), intravitreal Anti VEGF
 X. RETINOPATHY OF
PREMATURITY (ROP)
Kelainan retinal vasoproliferative yang
disebabkan imaturitas vaskuler retina pada bayi
premature dengan berat badan lahir dibawah
normal
Penyebab ROP multifactorial
Usia kehamilan 32 minggu
Berat badan lahir 1500 gram
Usia kehamilan 33 36 minggu dan BB lahir 1500
2000 gram + distress pernapasan, kelainan jantung
 R.O.P.
Dapat regresi spontan
Dapat menjadi kebutaan menetap
Diagnosis: Pemeriksaan indirect ophthalmoscope
Therapy: ada threshold disease dan plus disease
dilakukan 1. cryopexy. 2. diode laser dengan indirect
ophthalmoscope. 3. scleral buckle dan vitrectomy
4. injeksi intravitreal Anti VEGF
Prognosis sesudah pengobatan tetap buruk, sering
disertai myopia, strabismus dan kebutaan.