KOMPLIKASI DAN KEGAWATAN

OBSTETRI

Dr. Suhadi, SpOG

 Kegawatan obstetri
Definisi: Macam:
• Kondisi pd ibu & janin 1. Perdarahan
yg meningkatkan
risiko morbiditas & 2. Infeksi & sepsis
mortalitas 3. Preeklamsia &
• Kasus obstetri yg eklamsia
apabila tidak segera 4. Distosia (persalinan
ditangani akan macet)
mengakibatkan
kematian maternal & 5. Gawat janin
perinatal
 Tujuan
1. Mengenali macam kegawatan obstetri
2. Mengenali kehamilan & persalinan
risiko tinggi (faktor risiko)
3. Deteksi dini, penanganan segera,
pencegahan
4. Sistem rujukan
 Perdarahan
1. Kehamilan muda
– Abortus
– KET
– Mola hidatidosa
2. Kehamilan lanjut & persalinan
– Plasenta previa
– Solusio plasenta
– Ruptura uteri
3. Setelah bayi lahir
– Atonia uteri
– Retensi plasenta
– Robekan jalan lahir
 Infeksi & Sepsis
1. Kehamilan
2. Persalinan
– Korioamnionitis
3. Nifas
– Metritis
– Mastitis & abses payudara
– Infeksi luka perineum
– Tromboflebitis
 Preeklamsia & Eklamsia
Preeklamsia Eklamsia
• Hipertensi • Kejang
• Proteinuria • Penurunan kesadaran
• Edema • Koma

Sindroma HELLP
 Distosia (persalinan macet)
• Distosia bahu
• Partus lama
 Persalinan risiko tinggi
1. Partus lama atau macet
2. Ekstraksi vakum, forsep
3. Gawat janin
4. SC atau riwayat SC
5. Induksi & stimulasi
6. Malpresentasi
7. JTL atau janin besar
8. Gemeli
9. DKP atau ibu pendek (<145 cm)
 Abortus, mola &
kehamilan ektopik
 Diagnosis
Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis

• Perdarahan sedikit • Mules/nyeri perut Abortus imminens

• Serviks tertutup bawah
• Uterus sesuai
HPM
• Perdarahan • Mules/nyeri perut Abortus insipiens
banyak bawah
• Serviks terbuka • Nyeri tekan
• Uterus sesuai • Produk kehamilan
HPM belum ekspulsi
 Diagnosis
Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis

• Perdarahan • Mules/nyeri perut Abortus inkomplit

banyak bawah
• Serviks terbuka • Produk kehamilan
• Uterus lebih kecil ekspulsi sebagian
dari HPM
• Perdarahan sedikit • Mules/nyeri perut Abortus komplit
• Serviks tertutup bawah ringan
• Uterus lebih kecil • Riwayat ekspulsi
dari HPM produk kehamilan
 Diagnosis
Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis

• Perdarahan • Mual/muntah Mola hidatidosa

banyak • Mules/nyeri perut
• Serviks terbuka bawah
• Uterus lebih besar • Abortus spontan
dari HPM • Kista ovarium
• Uterus lunak • Preeklamsia dini
• Ekspulsi produk • Tanpa janin
kehamilan berupa
gelembung
 Diagnosis
Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis

• Perdarahan sedikit • Pingsan Kehamilan ektopik

• Nyeri perut • Massa adneksa
• Serviks tertutup nyeri
• Uterus sedikit • Amenorea
membesar • Nyeri bila serviks
• Uterus agak lunak digerakkan
 KE & KET
KE (tidak ruptur) KET (ruptur)
• Gejala & tanda kehamilan • Jatuh atau lemas
• Nyeri perut & panggul • Nadi kecil & cepat (>110/m)
• Hipotensi
• Hipovolemia
• Nyeri perut akut
• Perut distensi (darah bebas)
• Nyeri lepas tekan
• Pucat
 Komplikasi & manajemen
Infeksi/sepsis Perforasi
Gejala & tanda: Gejala & tanda:
• Nyeri perut bawah • Mules/nyeri perut
• Nyeri lepas tekan
• Nyeri lepas tekan
• Perdarahan terus-
menerus • Perut distensi
• Malaise • Perut kaku & keras
• Demam • Mual/muntah
• Discharge bau • Demam
busuk/purulen
• Serviks nyeri bila
digerakkan
 Komplikasi & manajemen
Infeksi/sepsis Perforasi
Manajemen: Manajemen:
• Antibiotika: ampisilin • Laparotomi
iv 2 g/6jam +
gentamisin iv 5 mg/
kgBB/24 jam +
metronidazol iv
500mg/8 jam hingga
2 hari bebas panas
• Evakuasi kavum uteri
 Manajemen emergensi KET
• Ambil darah utk cross test
• Operasi laparotomi segera
– salpingektomi
– salpingostomi
• Jangan menunda operasi karena
menunggu tersedia darah
 Manajemen emergensi mola
• Evakuasi kavum uteri dg aspirasi vakum
• Drip oxytocin 10 units dalam 500 mL
normal saline atau RL dg tetesan 60
tts/menit utk mencegah perdarahan sat
evakuasi
Plasenta previa, solusio plasenta
& ruptura uteri
 Diagnosis
Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis

• Perdarahan • Syok Plasenta previa

setelah usia • Perdarahan
kehamilan 22 mungkin terjadi
minggu setelah sanggama
• Uterus tidak
tegang
• Presentasi janin
tidak masuk
panggul
• Kondisi janin
normal
Plasenta previa
 Diagnosis
Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis

• Perdarahan • Syok Solusio plasenta

setelah usia • Uterus tegang
kehamilan 22 • Gerakan janin
minggu (mungkin berkurang atau
tersembunyi) tidak ada
• Nyeri perut terus-
• Gawat janin atau
menerus atau
tidak terdengar
hilang timbul
DJJ
 Diagnosis
Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis

• Perdarahan • Syok Ruptura uteri

(intraabdominal atau • Perut distensi (cairan
vaginal) bebas)
• Nyeri perut hebat • Kontur uterus tidak
(mungkin berkurang normal
setelah terjadi ruptur) • Nyeri tekan abdomen
• Bagian janin mudah
dipalpasi
• Gerakan janin & DJJ
tidak ada
• Nadi ibu cepat
Ruptura uteri
 Manajemen plasenta previa
• Perhatikan tanda-tanda syok  atasi syok
• Jangan melakukan pemeriksaan dalam
• Pemeriksaan inspekulo dg hati-hati 
menyingkirkan kemungkinan lain
• Resusitasi dg infus RL atau NS
• Nilai jumlah perdarahan
• Perdarahan banyak & terus-menerus  SC
• Perdarahan sedikit atau berhenti, janin hidup,
preterm  ekspektatif & pematangan paru
 Manajemen solusio plasenta
• Perhatikan tanda-tanda syok  atasi syok
• Nilai pembekuan darah  koagulopati
• Transfusi dg fresh whole blood bila perlu
• Perdarahan banyak:
– Jika pembukaan lengkap  VE
– Jika blm dlm persalinan  SC
• Perdarahan sedikit-sedang:
– DJJ normal atau IUFD  pecah ketuban & dipacu
– Gawat janin  persalinan segera atau SC
 Ruptura Uteri:
Penatalaksanaan
 Laparotomi segera Bersamaan dengan itu :
dengan
 Hidrasi dengan cairan IV
 Kosongkan kandung
kemungkinan kemih sebelum operasi
histerektomi  Antibiotik profilaktik:
- subtotal paling ampisilin 2 g IV, satu
aman dosis
 Perhatikan tanda-tanda
 Transfusi darah syok
Perdarahan postpartum, atonia
uteri & syok hipovolemik
 Perdarahan postpartum
 Perdarahan pervaginam lebih dari 500 ml
setelah melahirkan
 - Perdarahan sering dianggap remeh
karena sulit diukur secara visual
- Darah bercampur dengan cairan lainnya

Rush 2000.
 Evaluasi dan Penatalaksanaan
Awal
 Evaluasi dengan cepat:
- Apakah ada syok?
- Perkirakan jumlah darah yang hilang
 Masase  keluarkan bekuan darah,
apakah ada kontraksi?
 Berikan oksitosin 10 unit IM
 Evaluasi dan Penatalaksanaan Awal
(lanjutan)

 Cairan parenteral (jarum besar): tetesan

cepat
 Pastikan kandung kemih kosong
 Apakah plasenta telah keluar? Periksa
kelengkapannya
 Apakah ada robekan pada jalan lahir?
Diagnosis Banding
 Atonia uteri
 Retensi plasenta
 Sisa plasenta
 Robekan jalan lahir
 Ruptura uteri
 Inversi uteri
 Gangguan pembekuan darah
 Atonia uteri
• Miometrium tidak berkontraksi setelah
plasenta lahir
• Uterus lunak
• Pembuluh darah pd daerah bekas
perlekatan plasenta terbuka lebar
• Penyebab tersering perdarahan
postpartum
 Faktor risiko atonia uteri
• Uterus meregang berlebihan 
polihidramnion, gemeli, makrosomia
• Persalinan lama
• Pesalinan terlalu cepat
• Pacuan persalinan dg oksitosin
• Infeksi intrapartum
• Paritas tinggi
 Berpikir antisipatif

Identifikasi faktor risiko

Antisipasi atonia uteri

20% atonia uteri dapat terjadi pada ibu tanpa

faktor risiko
 Uterus tidak berkontraksi

•Bersihkan bekuan darah/selaput ketuban

•Kompresi bimanual interna

Ya •Pertahankan KBI selama 1-2 ‘

Uterus kontraksi? •Keluarkan tangan hati-hati
•Awasi kala IV
Tidak
•Ajarkan keluarga utk KBE
•Keluarkan tangan KBI secara hati-hati
•Inj Metil ergometrin 0,2 mg I.m.
•Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
•KBI lagi

Ya
Uterus kontraksi? •Awasi kala IV
Tidak
•RUJUK
•Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 ml/jam s/d tempat rujukan
Kompresi bimanual interna
Kompresi bimanual eksterna
 Obat-obatan Oksitosika
Oksitosin Ergometrin/ 15-methyl prostaglandin F2
Methyl ergometrin

Dosis dan rute IV: 20 units dlm 1 L dgn laju IM atau IV: 0.2 mg IM: 0.25 mg
60 tetes/menit
IM: 10 units

Dosis lanjutan IV: 20 units dlm 1 L dgn laju Ulangi 0.2 mg IM setelah 15 0.25 mg setiap 15 menit
40 tetes/menit menit. Jika perlu, beri 0.2 mg
IM atau IV setiap 4 jam

Dosis maksimum Tdk lebih dari 3 L cairan IV 5 dosis 8 dosis

Hati-hati/ Jangan berikan sebagai Pre-eklampsia, hipertensi, Jangan beri secara IV, Asthma
Kontraindikasi bolus IV penyakit jantung
 Strategi Pencegahan
 Kesiapan melahirkan Penatalaksanaan aktif
 Penolong yang terampil persalinan kala tiga:
pada kelahiran  Oksitosin 10 U I.m dalam
 Pengobatan anemia waktu 2 menit setelah
 Penatalaksanaan aktif bayi lahir
persalinan kala tiga  Penegangan tali pusat
terkendali
 Hindari prosedur yang
tidak perlu (misalnya,  Masase fundus setelah
episiotomi) kelahiran plasenta
 Definisi Syok
 Kegagalan sistem sirkulasi dalam
mempertahankan aliran yang
adekuat pada organ-organ vital
sehingga timbul anoxia
 Mengancam jiwa
 Kapan Dapat Memperkirakan Atau
Mengantisipasi Syok
 Perdarahan:
 Pada awal kehamilan (aborsi, kehamilan ektopik,
kehamilan mola)
 Pada akhir kehamilan atau persalinan (plasenta
previa, solusio placenta, ruptura uteri)
 Sesudah kelahiran bayi (ruptura uteri, atonia uteri)
 Infeksi (aborsi yang tidak aman atau sepsis
aborsi, amnionitis, metritis)
 Trauma (perlukaan pada uterus atau
kandung kemih selama aborsi, ruptura uteri)
 Tanda Klinis Syok
 Gangguan Perfusi Perifer Raba telapak tangan
* Hangat, Kering, Merah : Normal
* Dingin, Basah, Pucat : syok Tekan -
lepas ujung kuku / telapak tangan * Merah kembali < 2 detik :
 Normal / > 2 detik : syok * Bandingkan dengan
tangan pemeriksa
 Nadi meningkat : raba nadi radialis * Nadi < 100 :
Normal / nadi > 100 : Syok
 Tekanan darah menurun * Sistolik > 100 :
Normal / < 100 : Syok
 Penatalaksanaan Segera
 Berteriak minta tolong - orang yang ada
di sekitar kita dimintai bantuan
 Mulailah resusitasi
 Infus
 Tata Laksana
Mengatasi Perdarahan Hebat
 Airway
 Breathing
 Circulation and hemorrhage control

 Shock position
 Replace blood loss
 Stop / minimize the bleeding process
AIRWAY
Posisi Syok
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral
 Penatalaksanaan Khusus
 Berikan oksigen dengan laju 6-8 L/menit
 Uji darah : Cek Hemoglobin, dan uji silang
 Penilaian status pembekuan darah dengan tes
pembekuan di tempat tidur.
 Penatalaksanaan penyebab khusus
 Pantau:
 Tanda-tanda vital dan hilangnya darah tiap 15 menit
 Cairan yang masuk dan urin yang keluar tiap jam
 Cairan Intravena
 Mulailah infus intravena dengan menggunakan
dua jarum berlubang besar
 Infus dengan tetesan cepat, 1L habis dalam 15-20
menit
 Berikan sekurang-kurangnya 2L cairan pada jam
pertama
 Apabila syok disebabkan oleh perdarahan,
diperlukan tetesan infus yang lebih cepat
 Apabila pada vena perifer tidak bisa dilakukan infus,
lakukan vena seksi
 Estimasi BB : ... 60 kg
Estimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 ml
Estimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml

Tsyst 120 100 < 90 < 60-70

Nadi 80 100 > 120 > 140 - ttb
Perf hangat pucat dingin basah

-- 15% EBV
NORMO -- 30% EBV
VOLEMIA -- 50% EBV

EBL = perdarahan 600 1200 2000 ml

Infus RL 1200-2000 2500-5000 4000-8000 ml
 Pasien perdarahan datang
perkirakan volume yang hilang
|
Syok ?  posisi syok
pasang infus jarum besar (2)
ambil sample darah u/ cari donor
|
infusi RL 1000
(+1000 lagi)

Perfusi HKM Perfusi, nadi, T-sist

nadi < 100 belum baik, masih syok
T-sist > 100 |
| tambah RL lagi
Lambatkan infusi (2-4 x volume hilang)
 Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan
Pengganti: Kesimpulan

 Kristaloid merupakan pilihan

pertama untuk digunakan, karena:
- Lebih aman
- Lebih murah
- Lebih mudah didapatkan
 Pencegahan Terhadap Syok Akibat
Perdarahan
Meminimalkan darah yang terbuang:
 Gunakan teknik terbaik dalam anastesi dan

pembedahan untuk meminimalkan hilangnya

darah pada operasi
 Autotransfusi selama prosedur jika dibenarkan

 Penatalaksanaan aktif kala tiga pada persalinan

 Penatalaksaan terhadap perdarahan

pascapersalinan
 Syok: Penatalaksanaan
Lanjutan
 Lanjutkan infus IV dengan kecepatan 1L habis dalam 6
jam dan oksigen dengan laju 6-8 L/menit
 Memantau dengan ketat
 Lakukan uji laboratorium untuk hematokrit, golongan
darah, jenis Rhesus, dan uji silang
 Apabila fasilitas tersedia, periksa elektrolit serum,
kreatinin serum, dan pH darah
 Perhatikan adanya komplikasi yang tertunda selama
beberapa hari
 Pindahkan bila terjadi gagal organ
ACOG 1997.
 Wanita 20 th, 60 kg, Hb 14, Berdarah
1500 ml
 EBV : 60 kg x 70 ml = 4200 ml
 Hb total : 0.14 x 4200 = 588 gm
 Hb hilang : 0.14 x 1500 = 210 gm Setelah Infus RL 4000 ml =
Normovolemia

 Hb akhir : (588-210) / 4200 = 9 gm/dl

 TIDAK PERLU TRANSFUSI
 Wanita 20 th, Hamil, 60 kg
Berdarah 1500 ml
 EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml
 HAMIL + 30% - 50% (protective
hypervolemia)  1400-2100 ml  5600 -
6300 ml
 bila tidak hamil = 35% = syok
 bila hamil aterm = 23-26% = belum syok
 bila pasien ini syok = 35% x 5600 - 6300
ml = 2000 - 2200 ml sudah hilang
 Wanita 20 th, Hamil+
Eklampsia, 60 kg, Berdarah
1500 ml
 EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml
 Hamil+Eklampsia = tidak ada protective
hypervolemia  tetap 4200 - 4500 ml
 bila tidak hamil = 35% = syok
 bila eklampsia = 35% = juga syok
 syok diperburuk karena
 miokard juga lebih jelek
 hipovolemia intravaskuler, hipervolemia interstitial
 Normovolemia
 Jantung dapat kompensasi meningkatkan
cardiac output
 Oksigenasi jaringan terpelihara
 Aliran darah di mikrosirkulasi lebih baik
 Anemia merangsang bone marrow lebih
aktif
 KET, Datang Syok Berat

Ny.S/ MRS OP POSTOP KRS

Tensi 80 110 120 110

Nadi 148 108 100 80

Perfusi DBP DKP HKP HKP

Hb ? 7.0 6.5 8.6

RL 1500 RL 2000 Transfusi
500
 Retensio Plasenta:
Penatalaksanaan
 Jika plasenta terlihat, Dalam waktu yang
mintalah ibu untuk bersamaan, lakukan:
meneran; jika sudah
berada di vagina,
 Transfusi darah bila
keluarkan perlu
 Pastikan kandung kemih  Beri oksitosin jika
kosong; kateterisasi bila memang belum
perlu  Beri antibiotik jika
 Upayakan penegangan tali
pusat terkendali
plasenta dikeluarkan
secara manual
 Keluarkan plasenta secara
manual - Ampisilin 2 g IV satu dosis
Evakuasi
plasenta
manual
Preeklamsia & Eklamsia
 Preeklampsia

• Wanita di atas usia kehamilan 20 minggu

dengan:
-tekanan darah Diastolik > 90 mm Hg dan
- proteinuria
• Risiko mengalami eklampsia
 Preeklampsia Ringan

• 2 kali hasil pengukuran tekanan darah diastolik

berselang 4 jam adalah 90-110 mmHg, setelah
usia kehamilan 20 minggu
• Proteinuria 2+
• Tidak ada tanda-tanda/gejala preeklampsia
berat
 Preeklampsia Berat
• Tekanan darah • Tanda-tanda dan
gejala lain kadang-
diastolik > 110 kadang ada :
mm Hg - Nyeri epigastrium
- Nyeri kepala
• Proteinuria > 3+
- Perubahan pandangan
- Hiperrefleksia
- Edema Pulmonal
- Oliguria
- IUGR/PJT
 Eklampsia
• Kejang yang terjadi setelah 20
minggu usia kehamilan, pada
seorang wanita, tanpa ada kelainan
serangan sebelumnya
• Sebagian kecil wanita dengan
eklampsia memiliki tekanan darah
yang normal
Penilaian dan Penatalaksanaan
Awal
pada Eklampsia
• Berteriak untuk meminta tolong – mobilisasi
personil
• Dengan cepat evaluasi pernafasan dan keadaan
kesadarannya
• Periksa jalan napas, tekanan darah dan nadinya
• Miringkan ke kiri
• Lindungi agar jangan sampai cedera tetapi jangan
dikekang
• Mulai jalankan infus IV dengan jarum berukuran
besar (ukuran 16 gauge)
Jangn sekali-kali meninggalkan ibu tanpa penjaga
• Beri oksigen dengan laju 4 L/menit
 Obat-Obat Anti Hipertensi
• Methyl Dopa Prinsip:
• Mulailah pemberian
• Nifedipin
antihipertensi jika
• Labetolol tekanan darah diastolik >
110 mm Hg
• Pertahankan tekanan

darah diastolik 90-100

mm Hg untuk mencegah
perdarahan otak
(cerebral hemorrhage)
 Penatalaksanaan selama
kejang
• Beri magnesium sulfat secara IM/IV
• Peralatan gawat darurat (O2, masker,
dsb)
• Miiringkan ke kiri
• Anti hipertensi: Nifedipin SL
• Lindungi agar meninggalkan
Jangan sekali-kali janganibucedera tetapi
tanpa penjagaan

jangan dikekang
Obat-Obat Anti Konvulsi

– Magnesium sulfat
– Diazepam
 Penatalaksanaan Sesudah
Konvulsi
• Cegah konvulsi lanjutan
• Kendalikan tekanan darah
• Persiapan untuk kelahiran (jika
belum melahirkan)
 Magnesium Sulfat
• Gunakan magnesium sulfat pada
– Wanita dengan eklampsia
– Wanita dengan preeklampsia berat yang
mengharuskannya melahirkan
– Mulailah magnesium sulfat pada saat
keputusan melahirkan telah dibuat
• Lanjutkan terapi hingga 24 jam setelah
melahirkan atau konvulsi terakhir
 Pemantauan Setiap Jam
Evaluasi
Tingkat Kesadaran
Tekanan darah diastolik
Angka pernapasan
Refleks tendon yang dalam
Denyut jantung janin (jika belum
dilahirkan)
Penemuan Normal
Mengantuk tetapi bisa dibangunkan
Harus dipertahankan antara 80-100 mm
Hg
16 kali atau lebih /menit
Minimal tetapi ada
Penurunan dalam variabilitas
 Pemantauan Setiap Jam

Evaluasi Penemuan Abnormal Penatalaksanaan

Paru-paru Edema Pulmonal Hentikan magnesium sulfat

Turun dibawah 30 mL/jam

Output Urine Hentikan magnesium sulfat
atau 120 mL/4 jam
Pertimbangkan oksitosin
Uterus (setelah Atonia Uteri (perdarahan
selama 24 jam setelah
melahirkan) pasca persalinan)
melahirkan
 Prinsip-Prinsip dalam
Penatalaksanaan
• Penentuan waktu dan cara kelahiran :
tergantung ibu vs kematangan janin
• Penilaian janin : bukti adanya gawat
janin
• Pengendalian konvulsi
• Pengendalian hipertensi
• Dirujuk karena komplikasi organ
lainnya : pulmo, renal, sistem saraf pusat
Infeksi
Objektif
• definisi
• faktor predisposisi
• patofisiologi
• gambaran klinis
• tempat infeksi postpartum
• tatalaksana
• pencegahan
• Definisi:
– setiap pasien dengan demam 38,5°C atau
lebih selama 48 atau 72 jam setelah
persalinan pervaginam atau ekstraksi
forsep dengan uterus yang lembek
Insidens dan cakupan:
- Penyebab utama kematian maternal di negara
mulai berkembang
- Jarang pada persalinan pervaginam
- Komplikasi: syok, abses pelvis dan trombosis
pelvis
Patofisiologi
- flora normal dari traktus genitalia
merupakan patogen yang potensial
- cairan amnion dan peningkatan sel darah
putih selama persalinan
Faktor predisposisi
− trauma dan nekrosis jaringan setelah melahirkan
menjadi medium kultur untuk infeksi
− operasi cesar merupakan faktor predisposisi
penting
− persalinan lama dan ketuban pecah
− kemiskinan dengan higiene dan nutrisi yang buruk
Bakteri
- polimikrobial
- paling sering:
Escherichia coli, Kelbsiella, Proteus dan
Bacteroides fragilis
- jarang:
Clostridium, Staphylococcus aureus dan
Pseudomonas
- sumber dari luar:
Group A beta-hemolitik streptococus
Gambaran Klinis
- biasanya 2-3 hari post partum
- temperatur rendah, nyeri abdomen bagian
bawah dan uterus lembek
- lainnya: malaise, anorksia, lokia berbau busuk
- jika berat: temperatur tinggi dan peritonitis
umum
Gambaran Kilinis
- Streptokokus Group A beta-hemolitik dapat
fulminan dengan peritonitis and septikemia
- Bila dikultur, personil Rumah Sakit harus
diseleksi untuk mengidentifikasi sumber
Diagnosis
- lokus infeksi pada pasien postpartum
(kultur bila memungkinkan):
endomiometritis
tractus urinarius
tempat episiotomi
insisi abdominal
payudara
thrombophlebitis: tungkai, pelvis
appendisitis
lain: infeksi saluran nafas atas
Tatalaksana - Pencegahan
- teknik aseptik yang benar
- penggunaan antibiotik pada wanita
dengan seksio sesaria atau ketuban pecah
dalam waktu lama (1g ampisilin IV yang
diberikan sebagai profilaksis pada seksio
sesaria mengurangi terjadinya infeksi)
Tatalaksana -- Terapi
kasus ringan: Antibiotik tunggal berspektrum luas
(mis. ampisillin 1 g IV/4x atau peroral)
Jika seksio sesaria: flagyl 500 mg tiap 8j +
cefoxitin 2g tiap 6 j
ATAU
aminoglisosida (gentamisin or tobramisin) 60-100
mg tiap 8j + clindamicin 900 mg tiap 8j
Tatalaksana - Terapi
• Bila digunakan antibiotik intravena, lanjutkan
selama 48 jam setelah bebas demam.
• Bila demam berlanjut dan kombinasi
aminoglicosida-clindamisin telah digunakan,
tambahkan penisilin (5juta unit tiap 6j) untuk
menjangkau enterokokus
• Antibiotik oral digunakan selama 5 hari
Masalah lain
- semakin banyak antibiotik yang digunakan, >
semakin besar kemungkinan terjadinya
necrotizing colitis
- antibiotik bisa terdapat pada ASI namun pada
umumnya secara klinis tidak bermakna (hindari
tetrasiklin)
Masalah spesifik:
infeksi episiotomi: terapi dengan antibiotik, cuci
(air bersih!), panas
- buka jahitan bila terdapat fluktuasi atau pus
- sangat jarang yang memerlukan debridement
necrotizing fascitis: jarang, inflamasi lokal yang
berkembang cepat akibat gangren – pasien
toksik: antibiotik dosis tinggi namun HARUS
dibersihkan (debridement) secara surgikal
Masalah lain
- Septic pelvic thrombophlebitis - umumnya
sepsis anaerob
- biasanya pasien sudah mendapat antibiotik
namun tetap terus demam tinggi
- diagnosis ekslusi
- terapinya adalah heparin intravena
- > kondisinya respon terhadap heparin
Masalah lain
- Mastitis-- penisilin G or penisilinase -
resisten (methisilin or kloksasilin)
selama 7-10 hari
•Teruskan menyusui!
•Bila terdapat abses mammae -drain
Kasus khusus:
Syok septik Postpartum atau postabortus

definisi: pasien toksik dengan perubahan

hemodinamik atau perubahan keseimbangan
asam basa dengan demam 38.5ºC (setelah
aborsi, persalinan pervaginam ataupun operasi)
Etiologi syok postpartum atau postabortus

- umumnya bakteri gram-negatif (mis. E. Coli)

dan seringkali gram positif (stafilokokus,
anaerob streptokokus, clostridium)
Patofisiologi syok postpartum - postabortum
- belum sepenuhnya diketahui
- endotoksin dari dinding sel bakteri
menginisiasi kerusakan vaskular dan
vasodilatasi
- hipotensi dan hipoperfusi
kesimpulan

- masalah utama
- diagnosis yang sesuai
- tatalaksana yang cepat dan agresif
- pencegahan
 WIDYA SAFITRI
• PASIEN DENGAN KEHAMILAN38-39 MG
DENGAN HIS PALSU,VT 1 JARI
LONGGAR, TAPI PASIEN TIDAK ADA
PENAMBAHAN PEMBUKAAN, KU BAGUS,
BJA BAGUS. PASIEN TIDAK NYAMAN.
TINDAKAN PMB?
• SULIT MENDAPATKAN MGSO4, SOLUSI?