ABORTUS INKOMPLIT

Laporan Kasus
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. S
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 26 tahun
• Status perkawinan: Menikah
• Agama : Islam
• Pekerjaan : ibu Rumah Tangga
• Alamat : Biru RT 4 RW 4 cikancung
• Tanggal masuk RS : 14 Januari 2018
 Riwayat penyakit sekarang
• Pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir
sejak 2 hari SMRS. Darah yang keluar awalnya
sedikit namun darah yang keluar menjadi banyak
disertai gumpalan-gumpalan berwarna merah
gelap. Pasien juga merasa nyeri perut bawah
sejak 4 jam SMRS. Pasien juga mengeluhkan
pusing kepala dan mual.
• HPHT : 29 oktober 2017
• TP : 06 juli 2018
• UK : 12 minggu.
• ANC : di puskesmas , USG (2x)
• Menarche :usia 13 tahun,haid teratur,GP 2x/hari(penuh) lama 5
hari,nyeri(-)
• Menikah : 1x, usia 25 tahun.
• Status Obstetrik : G1P0A0 I. hamil ini
• Riwayat KB : (-)
• Riwayat Penyakit Dahulu:
 Hipertensi, Asma, alergi, DM, penyakit jantung, dan riwayat kejang
disangkal.
• Riwayat Penyakit Keluarga:
 Keluarga dengan riwayat Abortus (-)
 Hipertensi, Asma, alergi, DM, penyakit jantung, dan riwayat kejang
disangkal.
• Riwayat Sosial Ekonomi:
 Suami sebagai buruh lepas, Istri sebagai Ibu Rumah tangga.
 Kesan ekonomi menengah ke bawah.
 Pemeriksaan fisik
Status Generalis :
• KU/KES : TSS/CM
• TV : TD: 120/80 mmHg, N : 88x/mnt, RR:20x, S: 37,1 C
• Tinggi Badan : 150 cm
• BB : 51 kg
• Kesan gizi: cukup
• Mata : konjungtiva -/-, sklera ikterik -/-
• THT : dalam batas normal
• Leher : KGB ttm, Tiroid ttm
• Jantung : BJ I-II reguler, murmur -, gallop –
• Paru : SN vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
• Abdomen : NT (+) pada kuadran bawah
• Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-) edema -/-
 Status ginekologi
• I : V/U tenang, perdarahan pervaginam (+).
• Io : porsio livide ,licin, ostium terbuka 2cm,
valsava (+), fluxus(+), fluor(-), ada jaringan keluar
dari ostium.
• VT : cavum uteri sedikit membesar, antefleksi,
teraba jaringan dalam cavum uteri, Nyeri goyang
portio (-), massa/nyeri adneksa (-), parametrium
lemas, cavum douglas tidak menonjol dan tidak
nyeri, ostium uteri externa terbuka.
 Pemeriksaan penunjang

Laboratorium (tanggal 14 Januari 2018)

• Hb : 11.4 gr/dl
• Ht : 34 %
• Leukosit : 14600 /uL
• Trombosit : 257.000/uL
• GDS : 162
• Tes kehamilan : (+)
 Diagnosa kerja

• G1P0A0 hamil 12 minggu dengan Abortus

inkomplit.
 Penatalaksanaan
• Dx/ - Observasi TV, perdarahan

• Th/- Rencana kuretase

-USG post kuretase
• Medikamentosa/-Antibiotik
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
tentang keadaan ibu dan janin
• Informed consent tindakan
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
 Abortus
Definisi :
• Perdarahan dari uterus yang disertai dengan
keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi
sebelum pada usia kehamilan < 20-24 minggu dan
atau Berat < 500gr
Patofisiologi :
• Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua
basalis + nekrosis jaringan sekitarnya  hasil
konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya (benda
asing dalam uterus)  uterus berkontraksi untuk
mengeluarkannya.
 Korelasi Abortus dengan Usia Kehamilan

Pada kehamilan < 8 Mg

• Hasil konsepsi biasanya dikeluarkan
seluruhnya, karena villi koriales
belum menembus desidua secara
dalam.

Pada kehamilan 8-14 Mg

• Villi koriales menembus desidua lebih
dalam, sehingga plasenta tidak
dilepaskan sempurna  banyak
perdarahan.

Pada kehamilan > 14 Mg

• Yang dikeluarkan setelah ketuban
pecah adalah janin, disusul plasenta,
jika lengkap perdarahan tidak banyak
.
 Diagnosa dan Penanganan
• Perdarahan pervaginam, setelah mengalami terlambat
haid pada wanita usia reproduksi.
• Tes kehamilan positif

Prinsip Penatalaksanaan perdarahan per vaginam pada usia kehamilan

muda :
1. JANGAN LANGSUNG LAKUKAN KURETASE !!!
2. Tentukan keadaan janin, mati atau hidup. Bila memungkinkan periksa
dengan USG.
3. Beta HCG masih dapat positif walaupun janin sudah mati
 Gambaran Klinis:
Bila seorang wanita usia reproduksi datang
dengan gejala sebagai berikut:
– terlambat haid
– perdarahan per vaginam
– spasme atau nyeri perut bawah
– keluarnya massa kehamilan/konsepsi
Jenis dan Derajat Abortus Spontan

• Abortus Iminens
• Abortus Insipiens
• Abortus Inkomplit
• Abortus Komplit
• Retensi Embrio (Missed Abortion)
 Abortus Imminens
• Peristiwa perdarahan dari uterus pada kehamilan < 20 minggu,
hasil konsepsi masih dalam uterus, tanpa adanya dilatasi
serviks.
Gejala
• perdarahan dari OUE, mules sedikit/(-), besar uterus = usia
gestasi, OUI tertutup, tes kehamilan positif.
Penanganan :
• Bedrest
• USG  janin hidup / mati
• Progesteron  ??
• Prognosa tergantung macam & lamanya perdarahan. Prognosa
kurang baik jika perdarahan lama, disertai mules dan
pendataran serta pembukaan serviks.
 Abortus Insipien
• Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20 minggu,
dengan dilatasi serviks uteri yang meningkat, hasil konsepsi
masih dalam uterus.

Gejala :
• Mules sering & kuat, perdarahan bertambah banyak.

Penanganan
• Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisa dengan kuret
vakum atau cunam ovum, disusul dengan kerokan.
– Pada kehamilan > 12 MG, perdarahan tridak banyak,
bahaya perforasi > besar  Infus oksitosin.
– Bila janin sudah keluar, plasenta tertinggal  pengeluaran
plasenta secara digital  kerokan.
 Abortus Inkomplit
• Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan < 20
minggu, dengan sisa yang tertinggal dalam uterus.

Diagnosis
• Kanalis servikalis terbuka, teraba, jaringan dapat teraba dalam
kavum uteri/ menonjol dari OUE, perdarahan bisa banyak
sekali, tak akan berhenti sebelum sisa konsepsi dikeluarkan 
syok.

Terapi
• Penanganan syok  infus NaCl/RLtransfusi kerokan
ergometrin im
 Abortus Komplit
• Semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.

Gejala
• Perdarahan sedikit, ostium uteri eksternum
terutup, uterus mengecil.

Penanganan
• Bila anemis  Sulfas Ferrosus.
 Missed Abortion
• Kematian janin < 20 Mg, tapi tidak dikeluarkan selama  8 Mg.

Etiologi ??, diduga Hormon progesteron

Gejala
• Diawali dengan abortus imminens yang kemudian menghilang spontan atau
setelah terapi.
• Gejala subyektif kehamilan menghilang, mammae mengendor, uterus
mengecil, tes kehamilan (-). Sering disertai gangguan pembekuan darah
karena hipofibrinogenemia.

Terapi
• Tergantung KU & kadar fibrinogen serta psikis os. Jika < 12 Mg  DC,
jika > 12 Mg  infus oksitosin 10 IU/D5 500 cc atau Prostagalndin E
 Abortus Habitualis
• Abortus spontan yang terjadi  3x berturut-turut (0,41%,
Bishop)

Etiologi :
• Abortus spontan, imunologik/ kegagalan reaksi terhadap
antigen.

Penanganan :
• Anamnesa lengkap, pemeriksaan golongan darah suami &
istri, inkompatibilitas darah, pemeriksaan VDRL, TTGO,
pemeriksaan Kromosom & mikoplasma.
• Pada Trimester 2  inkompeten serviks  cerclage
• Tatalaksana tergantung etiologi
 Abortus Infeksiosus / Abortus Septik
• Abortus infeksiosus : abortus yang disertai infeksi traktus
Genitalia.
• Abortus septik : abortus infeksiosus berat disertai penyebaran
kuman atau toksin ke dalam peredaran darah atau peritoneum.
Gejala :
• Terjadi abortus disertai tanda infeksi : demam, takikardi,
perdarahan pervaginam berbau, uterus membesar, lembek,
nyeri tekan, lekositosis. Bila sepsis  demam , menggigil,
Tekanan Darah .
• Penanganan ; infus  transfusi, Antibiotik. Kuretase
dilakukan dalam 6 jam
 Tabel 4-3
DERAJAT ABORTUS

Diagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Gejala lain

Abortus Sedikit  Tertutup Sesuai usia Pt positif

iminens sedang Lunak kehamilan · Kram ringan
· Uterus lunak

Abortus Sedang  Terbuka Sesuai atau Kram sedang/kuat

insipiens banyak Lunak lebih kecil · Uterus lunak

Abortus Sedikit  Terbuka  usia • Kram kuat

inkomplit banyak Llunak kehamilan . Keluar jaringan
• Uterus lunak

Abortus Sedikit  Tertutup  usia Sedikit/tanpa kram

komplit tidak ada Lunak kehamilan · massa kehamilan (+/-)
· Uterus agak kenyal
Terima Kasih