Klasifikasi

Drug related problems

© 2003-2017Pharmaceutical Care
Network Europe Foundation
1. Mahasiswa mampu memahami pengertian Drug Related Problems (DRPs) RENCANA
2. Mahasiswa mampu memahami klasifikasi Drug Related Problems (DRPs)
3. Mahasiswa mampu memahami Masalah Terapi obat
PEMBELAJARAN
4. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat pada usia lanjut SEMESTER
5. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat pada pediatri
6. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat ibu hamil
7. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait dosis
8. Evaluasi Tengah Semester:
9. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait frekuensi dan dosis obat
10. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait titik kritis terapi
11. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait reaksi obat yang tidak
diharapkan (ROTD) dan interaksi obat
12. Mahasiswa mampu memahami DRP karena ketidakpatuhan pasien
13. Mahasiswa mampu memahami dan mengevaluasi biaya pengobatan
14. Mahasiswa mampu memanage DRP dengan menggunakan formulir
Pharmacist's Management of Drug Related Problems(PMDRP)
15. Mahasiswa mampu memanage DRP dengan mendokumentasikan hasil
pengamatan DRPs berdasarkan klasifikasi PCNE (Pharmaceutical Care
Network Europe)
16. Evaluasi Akhir Semester
1. Masalah pemilihan obat: 4. Interaksi;
◦ 1 (a) membutuhkan tambahan
obat, 5. Penggunaan obat yang tidak
◦ 1 (b) obat yang tidak tepat
Klasifikasi Dasar
dibutuhkan ◦ 5 (a) diberikan oleh tenaga DRP
◦ 1 (c) obat yang tidak sesuai kesehatan,
pilihan; ◦ 5 (b) diberikan oleh pasien;

2. Masalah dosis: 6. Lainnya:

◦ 2 (a) terlalu tinggi, ◦ 6 (a) pemantauan penggunaan
◦ 2 (b) juga rendah, obat yang diperlukan,
◦ 2 (c) skema dosis suboptimal, ◦ 6 (b) dokumentasi tidak jelas,
◦ 2 (d) suboptimal perumusan; ◦ 6 (c) tidak diklasifikasikan.

3. Reaksi obat yang merugikan

1 (a) kebutuhan tambahan obat
◦ Satu atau lebih obat tidak ada/tidak diberikan
(berdasarkan pedoman terapi yang sudah
Masalah
ditetapkan secara nasional/internasional). pemilihan obat:
• ACE (Angiotensin converting
o Penyimpangan yang didasarkan pada perawatan individu pasien enzyme)
dengan tujuan dan faktor risiko, tidak dianggap sebagai DRP. • NSAID (Non steroid anti-
inflammatory agent)
• SSRI (Selective serotonin
reuptake inhibitors)
 Statin setelah infark miokard. • TCA (Tricyclic antidepressants)
h
nto  Aspirin setelah stroke otak.
Co
 ACE1 -inhibitor untuk gagal jantung.
 Suplemen kalsium saat menggunakan
kortikosteroid.
 Nyeri yang tidak diobati
1 (b) obat tidak dibutuhkan

◦ Obat yang dianggap tidak perlu jika tidak ada

indikasi, dengan penghentian obat
Masalah
atau pemilihan obat:
◦ duplikasi dua obat atau lebih dari kelompok • ACE (Angiotensin converting
enzyme)
terapi yang sama
• NSAID (Non steroid anti-
inflammatory agent)
• SSRI (Selective serotonin
reuptake inhibitors)
nt oh  Pengobatan antibiotik lebih dari 5-7 hari,
Co • TCA (Tricyclic antidepressants)
tanpa indikasi infeksi yang jelas
 Ibuprofen dan diklofenak digunakan
secara bersamaan.
1 (c) pemilihan obat tidak tepat
oTidak ada kesesuaian antara obat dan
diagnosis/indikasi atau karena terdapat kontraindikasi
Masalah
obat, misalnya usia atau komorbiditas. pemilihan obat:
• ACE (Angiotensin converting
o Penyimpangan yang didasarkan pada perawatan individu pasien enzyme)
dengan tujuan dan faktor risiko, tidak dianggap sebagai DRP. • NSAID (Non steroid anti-
inflammatory agent)
• SSRI (Selective serotonin
 NSAID dengan penurunan fungsi ginjal. reuptake inhibitors)
 Antibiotik dengan spektrum luas untuk infeksi •
h TCA (Tricyclic antidepressants)
nto ringan.
Co  Obat antipsikotik untuk kegelisahan pada
demensia.
 Amitryptiline dan obat lain dengan efek
antikolinergik pada pasien lansia.
 ACE -inhibitor dengan stenosis aorta
2a Dosis terlalu tinggi
2b Dosis terlalu rendah
2c Skema dosis yang kurang optimal
2d Formulasi kurang optimal

Dosis suboptimal (termasuk waktu dan formulasi 2 Dosis

dosis) atau tidak sesuai pedoman nasional /
• ACE (Angiotensin converting
internasional yang ditetapkan. enzyme)
• NSAID (Non steroid anti-
Penyimpangan yang didasarkan pada perawatan individu pasien inflammatory agent)
dengan tujuan dan faktor risiko, tidak dianggap sebagai DRP.
• SSRI (Selective serotonin
reuptake inhibitors)
 Dosis inhibitor ACE terlalu tinggi dalam kaitannya
• TCA (Tricyclic antidepressants)
dengan ginjal fungsi.
h  Dosis parasetamol terlalu rendah dalam kaitannya
on to
C dengan pemberian gejala radang sendi.
 Nitrat diberikan tanpa periode bebas nitrat.
 Diuretik diberikan pada malam hari.
 Harus menerima formulasi lepas lambat daripada
tablet lepas langsung, mis. diuretik atau analgesik.
 3. Reaksi obat yang
Efek obat yang berbahaya dan tidak merugikan (ROTD)
diinginkan, yang terjadi pada dosis pada
manusia untuk profilaksis, diagnosis, atau • ACE (Angiotensin converting
terapi (WHO) enzyme)
• NSAID (Non steroid anti-
inflammatory agent)

 Hipotensi ortostatik, tidak stabil naik/turun • SSRI (Selective serotonin

n toh karena penggunaan darah obat penurun
reuptake inhibitors)
Co •
tekanan. TCA (Tricyclic antidepressants)
 Rhabdomyolysis dengan penggunaan statin.
 Ruam dengan penggunaan penisilin.
o Interaksi terjadi ketika efek obat berubah dengan
dengan adanya obat lain, makanan, minuman.

o Kombinasi obat dengan efek sinergis yang diinginkan tidak

4. Interaksi
dianggap DRP. • ACE (Angiotensin converting
enzyme)
• NSAID (Non steroid anti-
 SSRI dan TCA (peningkatan konsentrasi TCA). inflammatory agent)
n toh  Furosemide dan NSAID (efek diuretik berkurang).
• SSRI (Selective serotonin
Co  Furosemide dan digitalis (peningkatan efek / toksisitas
reuptake inhibitors)
digitalis dengan hipokalemia).
 Obat-obatan dan berbagai obat herbal/aditif / produk • TCA (Tricyclic antidepressants)
kesehatan, misalnya St John’s wort dan warfarin.
5a Obat yang diberikan oleh tenaga kesehatan
5b Obat yang diberikan oleh pasien
o Penggunaan obat oleh pasien yang sebenarnya menyimpang
dari resep dokter (terkait dengan jenis obat, dosis atau 5.
regimen dosis).
o Resep HARUS didasarkan pada kesamaan pemahaman PenggunaanObat
(konkordansi) antara prescriber dan pasien (pengecualian: • ACE (Angiotensin converting
pada penderita demensia, situasi gawat darurat dll.) enzyme)
• NSAID (Non steroid anti-
o Masalah dengan logistik tidak dipertimbangkan menjadi DRP. inflammatory agent)
• SSRI (Selective serotonin
reuptake inhibitors)
 Pasien telah mengambil obat atau dosis yang salah atau • TCA (Tricyclic antidepressants)
h salah waktu.
on to  Menghancurkan tablet lepas lambat atau membuka
C
kapsul.
 Masalah praktis dengan membuka kotak tablet,
kesulitan menelan, mual / muntah.
 Salah paham tentang instruksi penggunaan - kebutuhan
informasi / panduan.
 Masalah dengan pertukaran generik
6a Perlunya / kurangnya pemantauan efek dan toksisitas obat

Pemantauan sehubungan dengan efek 6. Lainnya

dan toksisitas obat tidak dilakukan atau
tidak sesuai dengan pedoman.
• ACE (Angiotensin converting
enzyme)
• NSAID (Non steroid anti-
inflammatory agent)
h • SSRI (Selective serotonin
on to  Pemeriksaan klinis, mis. tekanan darah, reuptake inhibitors)
C
keparahan pada gagal jantung.
• TCA (Tricyclic antidepressants)
 Tes darah, mis. Pamantauan rutin
SGOT/SGPT pada pasien dengan
pengobatan obat antiTBC
6b Kurang atau tidak jelasnya dokumentasi bagan/resep obat

Informasi/tulisan/instruksi tidak 6. Lainnya

jelas, kurang lengkap atau tidak
• ACE (Angiotensin converting
terbaca oleh petugas farmasi
enzyme)
• NSAID (Non steroid anti-
inflammatory agent)
• SSRI (Selective serotonin
 Instruksi/resep obat kurang informasi terkait
n toh reuptake inhibitors)
Co kekuatan obat, formulasi, dan instruksi • TCA (Tricyclic antidepressants)
penggunaan (skema dosis, dll.).
 Kesalahan dalam mentransfer informasi antar
sumber.
6b Lainnya

Dalam diskusi terapi umum yang

mencakup beberapa masalah dan 6. Lainnya
tidak termasuk dalam kategori lain • ACE (Angiotensin converting
enzyme)
• NSAID (Non steroid anti-
inflammatory agent)
h  Diskusi tentang terapi obat yang tepat
on to • SSRI (Selective serotonin
C untuk masing-masing pasien, reuptake inhibitors)
misalnya:
• TCA (Tricyclic antidepressants)
1. Hentikan obat
2. Ubah/ganti obat
3. Mulai obat baru
4. Sesuaikan dosis obat
5. Pantau penggunaan obat
6. Tindakan lainnya
Terima Kasih