CONTINUING MEDICAL EDUCATION

THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HEMOPTYSIS

Pembimbing:
dr. Indah Rahmawati, Sp.P., FISR.

Disusun oleh:
Sahrul Zulham Zein N
G4A021107

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2023
Pendahuluan

Hemoptisis adalah keadaan Prevalensi hemoptisis berkisar

darurat yang berpotensi 0,1% dari semua pasien rawat
mengancam jiwa dan jalan dan hampir 0,2% dari
membutuhkan diagnosis dan semua pasien rawat inap setiap
pengobatan yang cepat. tahun.

Meskipun lebih dari 90%

Tingkat kematian yang
hemoptisis sembuh sendiri,
dilaporkan untuk hemoptisis
diagnosis dan pengobatan
yang mengancam jiwa adalah
hemoptisis masif masih menjadi
antara 9 dan 38%.
tantangan.
Definisi
Hemoptisis berasal dari kata Yunani
haima yang berarti darah dan ptysis
yang berarti memuntahkan.
Definisi literatur tentang jumlah
darah yang harus dibatukkan agar
hemoptisis dihitung masif bervariasi
antara 100 dan 1000 mL dalam 24
jam, tetapi sebagian besar berkisar
antara 300 hingga 600 mL.
Hemoptisis didefinisikan sebagai
ekspektorasi darah, tanpa atau
bercampur dengan lendir, dari
saluran pernapasan bagian bawah.
Hemoptisis masif yang dirawat secara
konservatif memiliki angka kematian
50 hingga 100%. Karena volume
trakeobronkial cukup rendah (150
hingga 200 mL), kumpulan darah
dengan cepat dapat menyebabkan
masalah serius dengan pertukaran
gas
Epidemiologi

Hemoptisis terjadi 0,1% dari semua pasien

pada sekitar 10% rawat jalan dan hampir
pasien dengan penyakit 0,2% dari semua pasien
paru kronis dan rawat inap setiap
ditemukan pada ca. tahun.
 Tabel 1. Penyebab dan Insidensi Hemoptisis

Etiologi dan faktor risiko

• Sebagian besar kasus
hemoptisis terjadi pada
orang dewasa (usia rata-
rata 62 tahun, rasio laki-
laki:perempuan 2:1);
jarang anak-anak
terpengaruh.
• Di antara berbagai
penyebab hemoptisis,
yang paling sering
terjadi di seluruh dunia
adalah tuberkulosis
 Paru-paru memiliki suplai darah ganda: sekitar 99% perfusi
melalui arteri pulmonal, yang bertanggung jawab untuk
pertukaran gas

1% berasal dari arteri bronkial.

Anatomi dan
patofisiologi Jika terjadi gangguan sirkulasi arteri pulmonal, sekresi faktor
pertumbuhan neoangiogenetik menyebabkan proliferasi arteri
bronkial. Gangguan tersebut dapat disebabkan oleh hal berikut:
• Tromboemboli atau trombosis arteri pulmonal
• Vasokonstriksi hipoksia
• Vaskulitis
• Malformasi arteriovenosa pulmonal
• Penyakit peradangan kronis atau penyakit paru neoplastik Osler).
 Karena dinding arteri bronkial yang
lebih tipis dan lebih rapuh, beban
tekanan arteri sistemik, dan
pembukaan arteri menjadi zona atau
neoplasma yang meradang kronis,
pecah dan perdarahan saluran napas
terjadi dan bermanifestasi secara
klinis sebagai hemoptisis.
Anatomi dan
patofisiologi Studi angiografi dan bronkoskopi,
bersama dengan pengukuran
oksigenasi darah yang diekspektorasi,
telah mengungkapkan bahwa sekitar
90% hemoptisis berasal dari arteri
bronkial, 5% dari arteri pulmonalis,
dan 5% dari arteri sistemik non-
bronkial.
Manifestasi klinis
Anamnesis yang cermat dan
pemeriksaan nasofaring harus
menentukan apakah perdarahan
Hemoptisis sejati, dengan sumber berasal dari saluran pernapasan
perdarahan di saluran napas atau (basa, merah terang, darah
paru-paru, harus dibedakan berbusa, kesulitan bernapas,
dengan pseudohemoptisis sensasi hangat di dada) atau
saluran pencernaan (hematinisasi
darah, pH asam, partikel makanan,
sakit perut, mual)
Tingkat kritis perdarahan dalam
kasus individu tidak hanya
bergantung pada jumlah darah Kematian, biasanya karena asfiksia,
tetapi juga pada mekanisme pasien terjadi jauh sebelum kehilangan
untuk pembersihan darah darah yang terdeteksi atau
trakeobronkial dan adanya timbulnya syok hemoragik
gangguan fungsi paru yang sudah
ada sebelumnya.
Diagnosis

Tujuan utama pemeriksaan diagnostik pada hemoptisis adalah untuk

mengidentifikasi lokasi dan penyebab perdarahan. Untuk mencapai
tujuan ini, prosedur standar harus diikuti:
• Sifat kejadian
• Tanda-tanda atau faktor risiko infeksi harus diperhatikan.
• Selain itu, dokter yang mencatat riwayat kasus harus mempertimbangkan keganasan,
penyakit jantung, vaskulitis, kolagenosis, gangguan koagulasi, dan obat-obatan (khususnya
antikoagulan).
• Tes laboratorium
• Radiografi toraks (CT scan, CT angiografi)
• Bronkoskopi
 Tabel 2. Metode Diagnostik Hemoptisis

Diagnosis
 Bronkoskopi berperan dalam diagnosis dan pengobatan
hemoptisis dan dapat dilakukan dengan alat yang fleksibel
atau kaku.

Bronkoskopi sangat membantu dalam melokalisasi sumber

perdarahan (sensitivitas 73 hingga 93%), yang mungkin
Diagnosis berada di dalam area yang divisualisasikan secara
bronkoskopi atau peripheral.

Bronkoskopi berkontribusi untuk mengidentifikasi penyebab

hemoptisis hanya pada 2,5 hingga 8% kasus. Sumber
perdarahan yang terlihat secara bronkoskopik di jalan napas
sentral dapat dideteksi dan diobati secara lokal.
 Tujuan utama dalam pengobatan hemoptisis masif yang mengancam
jiwa adalah untuk mengontrol dan menghentikan perdarahan.

Dengan tidak adanya pedoman dan meta-analisis pada pengobatan

hemoptisis, tindakan berikut dianjurkan, berdasarkan keadaan
pengetahuan saat ini sebagaimana ditetapkan oleh survei literatur di
PubMed.

Tatalaksana Penilaian awal

• Tujuan penilaian awal kasus hemoptisis adalah untuk mendeteksi adanya bahaya terhadap
kehidupan dengan mengukur perdarahan dan mengevaluasi oksigenasi pasien.
• Tanda-tanda klinis gangguan pertukaran gas adalah sianosis, dispnea, takipnea, gangguan
kesadaran, dan peningkatan kerja pernapasan.
• Tujuan penatalaksanaan awal adalah pemeliharaan pertukaran gas (Tabel 3) dengan
pemberian oksigen, bersamaan dengan memposisikan pasien dengan sisi yang berdarah
menghadap ke bawah (jika diketahui).
Tatalaksana

Tabel 3. Tatalaksana Awal Hemoptisis

Tatalaksana

Pada kejadian hemoptisis masif dan gangguan pertukaran gas yang progresif, seseorang dapat
mempertimbangkan intubasi endotrakeal sementara dengan pipa berdiameter besar, dan mungkin
intubasi unilateral jika diindikasikan.

Tanda-tanda vital (tekanan darah, detak jantung, laju pernapasan, saturasi oksigen), bersama dengan
analisis gas darah jika diperlukan, menghasilkan informasi yang relevan dengan pertukaran gas dan
hemodinamik pasien serta memungkinkan penilaian risiko yang terlibat dalam intervensi seperti
bronkoskopi, angiografi, dan pengobatan (sedasi)
 Tatalaksana konservatif
• Hemoptisis ringan atau sedang seringkali dapat dikelola dengan
pengobatan konservatif dari patologi yang mendasarinya
(misalnya, pengobatan infeksi atau tindakan anti-inflamasi)

Bronkoskopi
• Tujuan terapeutik utama bronkoskopi adalah memastikan
pertukaran gas yang cukup dengan membebaskan saluran
udara dari darah dan darah. kemudian menjaga jalan napas
Tatalaksana

bebas
• Aplikasi terapeutik lebih lanjut dari bronkoskopi tergantung
pada lokasi sumber perdarahan, yang mungkin terletak di luar
jangkauan bronkoskopi di pinggiran paru-paru atau di dalam
bagian sistem trakeobronkial yang dapat divisualisasikan secara
bronkoskopi.
• Pembilasan terapeutik dengan zat vasokonstriktif seperti
larutan garam fisiologis dingin atau larutan katekolamin encer
dapat dilakukan, asalkan potensi komplikasi sistemik
diperhatikan.
 Tatalaksana
Endovaskular minimal invasive
• Embolisasi arteri bronkial (BAE), teknik endovaskular invasif
minimal, telah menjadi metode pilihan untuk mengobati
hemoptisis masif dan berulang.
• Embolisasi arteri bronkial harus dilakukan sesegera mungkin
setelah computed tomography dan bronkoskopi multislice
dengan kontras.
• Embolisasi arteri bronkial harus dilakukan oleh ahli radiologi
intervensi yang berpengalaman menggunakan unit angiografi
pengurangan digital beresolusi tinggi .
Pembedahan
• Pembedahan diindikasikan pada perdarahan dari tumor
nekrotikans, pada tuberkulosis kavernosa, dan pada
aspergiloma refrakter, pada kasus di mana embolisasi arteri
bronkial tidak berhasil, dan pada keadaan khusus seperti
cedera vaskular paru traumatis atau iatrogenik.
• Bila memungkinkan, pembedahan harus menjadi prosedur
elektif setelah pengobatan hemostatik multidisiplin,
identifikasi penyebab perdarahan, dan definisi luas reseksi
yang diperlukan.
• Reseksi bedah mencapai batasnya dengan adanya karsinoma
yang luas dengan invasi ke trakea, mediastinum, jantung,
atau pembuluh darah besar dan pada pasien dengan
komorbiditas berat, fibrosis paru lanjut, atau emfisema paru
Daftar pustaka
• Ittrich, H. et al. (2017) ‘The diagnosis and treatment of hemoptysis’, Deutsches Arzteblatt International, 114(21), pp. 371–381. doi: 10.3238/arztebl.2017.0371.

• Kathuria, H. et al. (2020) ‘Management of life-threatening hemoptysis’, Journal of Intensive Care. Journal of Intensive Care, 9(3), pp. 200–203. doi: 10.1177/021849230100900309.

• Larici, A. R. et al. (2014) ‘Diagnosis and management of hemoptysis.’, Diagnostic and interventional radiology (Ankara, Turkey). Turkey, 20(4), pp. 299–309. doi: 10.5152/dir.2014.13426.

• Prutsky, G. et al. (2016) ‘Antifibrinolytic therapy to reduce haemoptysis from any cause.’, The Cochrane database of systematic reviews. England, 11(11), p. CD008711. doi:
10.1002/14651858.CD008711.pub3.

• Sakina, S. and Syafa’ah, I. (2020) ‘The Role of Bronchoscopy in Hemoptysis’, Jurnal Respirasi, 6(2), p. 55. doi: 10.20473/jr.v6-i.2.2020.55-60.

• Sehgal, I. S. et al. (2015) ‘Use of a Flexible Cryoprobe for Removal of Tracheobronchial Blood Clots.’, Respiratory care. United States, 60(7), pp. e128-31. doi: 10.4187/respcare.03861.

• Syha, R. et al. (2016) ‘Bronchial Artery Embolization in Hemoptysis: 10-Year Survival and Recurrence-Free Survival in Benign and Malignant Etiologies - A Retrospective Study.’, RoFo : Fortschritte auf
dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin. Germany, 188(11), pp. 1061–1066. doi: 10.1055/s-0042-112227.

• White, R. I. J. (1999) ‘Bronchial artery embolotherapy for control of acute hemoptysis: analysis of outcome.’, Chest. United States, pp. 912–915. doi: 10.1378/chest.115.4.912.

• Zhang, Y., Chen, C. and Jiang, G. (2014) ‘Surgery of massive hemoptysis in pulmonary tuberculosis: immediate and long-term outcomes.’, The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. United
States, 148(2), pp. 651–656. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.01.008.
Terima kasih
Alur diagnosis
dan tatalaksana
hemoptisis