STANDAR 1

MANAJEMEN
MUTU DAN
PELAYANAN
 EP. 1
PEDOMAN MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN
Penilaian Telusur
1.1 Setiap ruang memiliki pedoman baku metode yang digunakan Pedoman metode yang disusun oelh ruang perawatan :
 Jadwal dinas
 Pembagian kerja harian
 Pembaggian pasien Rekam Medis

1.2 Metode penugasan digunakan sebagai acuan dalam pembagian tugas  Wawancara petugas
perawat/bidan  Konfirmasi pasien dan keluarga terkait pasien kelolaan

1.3 Terdapat gambaran hubungan tanggung jawab kepala ruang dengan Katim/ PP, • Strukrur organisasi
dan PPA dalam mengelola pelayanan • Uraian tugas masing-masing
• Staf perawat/bidan mampu menjawab:
1. Tupoksi kerja
2. Peran di struktur organisasi
3. Supervisi dari atasan
4. Hubungan kerja dengan PPA lain

• Konfirmasi PPA

1.4 Perencanaan menggambarkan adanya monitoring dan memiliki target yang akan  Rapat perencanaan dan pengembangan unit
dicapai serta waktu pelaksanaan yang jelas  (UMAN)
Wawancara staf tentang perencanaan unit
 EP. 2
PEMAHAMAN MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN

Penilaian telusur
2.1 Setiap katim/PJ/PP telah terpapar metode pebugasan yang digunakan  Bukti sosisalisasi metode penugasan
 UMAN
Staf perawat/bidan mampu menjawab :
 Definisi metode penugasan
 Metode penugasan di ruang perawatan
 Peran perawat dalam metode penugasan

2.2 Setiap Katim/PJ/PP telah memahami konsep metode penugasan dalam Katim/PJ Shift mampu :
pelayanan pasien a. Metode penugasan yang diterapkan
b. Job disk nya
c. Cara melakukan pengaturan SDM
2.3 Setiap Katim/PJ/PP memiliki tanggung jawab yang jelas terhadap semua Katim/PJ mampu menjelaskan pasien yang menjadi kelolaannya secara komprehensif
pasien dalam kelolaannya
Penyampaian pasien/keluarga

2.4 Setiap Katim/ PJ/ PP memahami tanggung jawab koordinasi dengan PPA Katim/PJ mampu menjelaskan garis koordinasi dengan PPA lain dlam pengelolaan
pasien

cara melakuan pendampingan visite

2.5 Setiap perawat/ bidan memahami tanggung jawab pelayanan antara PP Staf perawatan/bidan mamapu menjalaskan tuagas dan tangguang jawab sesuai
dengan Katim/PJ dan kepala ruang dengan perannya di ruang perawatan

Cara melakukan edukasi

 EP. 3
PROGRAM SUPERVISI TERKAIT MUTU PELAYANAN
KEPERAWATAN

Penilaian Telusur
3.1 Terlaksananya supervisi berjenjang di ruang / unit Terdpat bukti jadwal supervise
pelayanan
Staf perawat/bidan menjelaskan pelaksanaan supervise
diruang perawatan telah berjalan dengan continue

3.2 Karu melakukan tindak lanjut terkait temuan Terdapat bukti laporan supervise yang memuat nama
terhadap staf yang membutuhkan supervise staf perawat/bidan yang memerlukan supervise,
penjelasan terhadap proses supervise

3.3 Adanya evaluasi pasca tindak lanjut Staf perawat/bidan menjelaskan proses awal sampai
evaluasi supervise, dan rencana tindak lanjut
 EP. 4
PELAKSANAAN HAND OVER PASIEN
Penilaian telusur
4.1 Staf memahami regulasi terkait hand over  Terdapat SPO timbang terima, SPO serah Terima Pasien baru

4.2 Hand Over Mnajerial dan Hand Over pasien terlaksana  Terdapat bukti hand over, rekam medis, dann lembar transfer
sesuia regulais dan terdokumentasi dengan baik
 Staf perawat/bidan mampu menjelaskan proses hand over

4.3 Terlaksananya Asuhan Keperawatan sesuai dengan hasil  Tedapat bukti Asuhan Keperawatn yang tertuang dalam rekam
hand over pasien medis :
Rekam medis tertulis dengan lengkap

 Staf perawat/bidan menjelaskan Asuhan Keperawatan yang

dilakukan dalam rekam medis dan sesuai dengan hand over pasien
 EP. 5
IMPLEMENTASI MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN
TERHADAP PASIEN
Penilaian Telusur
5.1 Semua staf mengimplementasikan komunikasi efktif terhadap PPA, pasien  Lihat bukti implementasi komunikasi efektif di lembar edukasi terintegrasi dan edukasi
dan keluarga harian
 Staf perawat/bidan mampu menjelaskan komunikasi efektif
 Staf perawat/bidan mampu mendemonstrasikan proses komunikasi efektif
5.2 Perawat/bidan yang mendampingi visite, dokter memahami tentang kondisi  DPJP menyatakan bahwa perawat betul menguasai kondisi terkini pasien dikelolanya
pasien  Perawat/bidan mampu menjelaskna kondisi terkini pasien yang menjadi kelolaanya
dengan baik
5.3 Setiap pasien memiliki satu perawat/bidan yang bertanggung jawab  Terdapat bukti buku pembagian tugas/pasien
terhadap dirinya pada setiap shift  Pasien dan keluarga menyatakajn bahwa memang terdapat perawat/budan yang
langsung menangani dirinya/keluarganya
 Petugas memperkenalkan diri
5.4 Kepala raung memiliki dokumentasi pembagian kerja harian masing-  Terdapat bukti buku pembagian tugas
masing Katim dan PP  Katim/PJ/Perawat/bidan pelaksana menyatakan memang terdapat pembagian
tugas/pasien yang terdokumentasikan
5.6 Kepala ruang melakukan evaluasi dan supervisi kepada setiap tim dalam  Terdapat bukti laporan rekap permasalahn dipelayanan keperawatan
memberikan pelayanan kepada passion sampai dengan tindak lanjut Kepala ruang memahami job disk, alur koordinasi jika ada permasalah
permasalan  Setiap staf/bidan menyatakan ada proses evaluasi dan supervise setiap tim
 Staf perawat/bidan menyatakan ada tindak lanjut temuan dan penyelesain masalah
 EP. 6
MUTU PENDOKUMENTASIAN ASUHAN
KEPERAWATAN
Penilaian telusur
6.1 Kelengkapan dan kebutuhan form berkas rekam medis  Ketersediaan form RM di ruang/unit perawatan
 Penyimpanan Form Rapi dan mudah dicari
 Staf menyebutkan dokumen RM yang sering digunakan

6.2 Rekam medis pasien diisi sesuai regulasi, lengkap, rapi dan terjaga  Rekam Medis pasien
keamanannya  Perhatikan kelengkapan pengisian rekam medis

6.3 Isi rekam medis mencerminkan kesinambungan Asuhan  rekam Medis Pasien
 Perhatikan kesinambungan Asuhan berdasarkan catatan perkembangan terintegrasi

6.4 Kebutuhan materi edukasi terpenuhi  Rekam Medis Pasien

 Materi Edukasi
 Pastikan perawat/bidan mampu memaparkan edukasi

6.5 Monitoring penyelesaian pengembangan rekam medis dilakukan tepat waktu  Terdapat bukti buku serah terima pengembalian RM
 Amati Proses pengembalian RM