Kegawatan pada Anak

Part #1 : Pengenalan dan Tata Laksana Awal

Pustika Efar
Bintaro Women and Children Clinic - Bintaro
Tujuan
• Mengenali kegawatan anak
• Melakukan penilaian awal dan tata laksana
• Mempersiapkan transpor rujukan

2022 Pustika Efar

Definisi
• Kegawatan
• Kondisi yang dapat mengancam jiwa

• Darurat
• Memerlukan pertolongan segera

• Kegawatdaruratan
• Kondisi yang dapat mengancam jiwa dan memerlukan pertolongan segera

Tempat umum Klinik/ rawat IGD Bangsal Anak

jalan
2022 Pustika Efar
Penilaian Awal
• ”alat” bantu penilaian awal kegawatan pada anak
• Pediatric Assessement Triangle (PAT)  Segitiga Asesment
Gawat Anak (SAGA)

Tampilan Usaha napas

Sirkulasi
2022 Pustika Efar
 Segitiga Asesment Gawat Anak (SAGA)
Hijau Kuning Merah
Tampilan Bermain+berinteraksi, Kadang sulit Tidak respons
aktivitas normal, tonus ditenangkan terhadap rangsang,
Us
n

normal letargis
a

aha
pil

Upaya Normal Retraksi ringan Retraksi berat, sesak

Tam

napas (frekuensi, usaha) Mengi, ronki berat, stridor, henti

ap a

napas
s

Sirkulasi Normal Akral mulai Sianosis, mottled,

Sirkulasi (pink) dingin, CRT pucat
sedikit
memanjang

2022 Pustika Efar

 Abnormal breath sounds
Abnormal positioning
Retractions
Nasal flaring

Suplai darah ke kulit berkurang Pucat Vasokonstriksi hebat karena aliran

(kedinginan, stres, syok) Mottling darah ke kulit berkurang
Anemia (hipovolemia, hipoksemia, syok)
Sianosis
Perdarahan
AHA. Pediatric Advanced Life Support. 2016.

2022 Pustika Efar

 Segitiga Asesment Gawat Anak (SAGA)
Kategori Tampilan Usaha Napas Sirkulasi
Stabil Normal Normal Normal
Us

Distres napas Normal Abnormal Normal

an

aha
pil

Gagal napas Abnormal Abnormal Normal/abN

Tam

Syok Normal/abN Normal/abN Abnormal

ap a

Gangguan saraf Abnormal Normal/abN Normal

s

pusat/metabolik
Sirkulasi Gagal Abnormal Abnormal Abnormal
kardiorespirasi

Prioritas tata laksana awal

Sesuai hasil Asesment Kegawatan, sambil melanjutkan
evaluasi klinis : Primary Survey
2022 Pustika Efar
 Us
an
pil

a ha
Tam
SAGA

na p
as
Sirkulasi

Primary
Assessme
nt

Secondary
Assessme
nt
2022 Pustika Efar
Primary Assessment
A Airway Jalan napas paten?

Pola napas, frekuensi napas, retraksi?, peningkatan

B Breathing
usaha napas? SatO2?

Tekanan darah, frekuensi nadi, regular?, kualitas

C Circulation nadi, sentral vs perifer, perfusi (hangat? CRT),
pucat? Mottled? DIURESIS?

D Disability AVPU / GCS, refleks pupil, GDS stik

E Exposure Suhu, tanda trauma, perdarahan, jejas

2022 Pustika Efar

 Capillary refill time/ CRT

Time it takes for blood to return to

tissue blanched by pressure

Pulses
Different quality of
central vs peripheral pulses
Femoral
Radial
Brachial (<1yr)
Dorsalis pedis
Carotid (>1yr)
Posterior tibial
Axillary

Kussmaul breathing

www.youtube.com -
2022 Pustika Efar
 Us
an
pil

a ha
Tam
SAGA

na p
as
Sirkulasi

Primary
Assessme
nt SAMPLE History + Head to Toe
Signs and symptoms
Allergies
Secondary Medications
Past medical history
Assessme Last oral intake
nt Events leading to the injury or
illness
2022 Pustika Efar
 Us
n
a
pil

a ha
Tam

na p
Kasus 1

as
Sirkulasi
• SAGA
• Primary Assessment +/- Secondary
• Lapor DPJP
• Nama, usia, BB
• KU, RPS / problem
• A-B-C-D-E SAMPLE History + Head to Toe
Signs and symptoms
Allergies
Medications
Past medical history
Last oral intake
2022 Pustika Efar
Events leading to the injury or illness
 Us
n
a
pil

a ha
Tam

na p
Kasus 2

as
Sirkulasi
• SAGA
• Primary Assessment +/- Secondary
• Lapor DPJP
• Nama, usia, BB
• KU, RPS / problem
• A-B-C-D-E SAMPLE History + Head to Toe
Signs and symptoms
Allergies
Medications
Past medical history
Last oral intake
2022 Pustika Efar
Events leading to the injury or illness
Manajemen Terpadu
Rawat atau Rujuk?

Deteksi
Stabilisasi Transpor
kegawatan

Tata laksana awal

2022 Pustika Efar
A-B-C Stabilisasi
• Airway = jalan napas
• Breathing = usaha napas, oksigenasi, ventilasi, SatO2
• Circulation = nadi, tekanan darah, perfusi perifer, diuresis
• + Disability = (kesadaran, GCS, gula darah)
• + Tata laksana spesifik untuk diagnosis pasien

Keraguan saat stabillisasi :

- Bisa diterapi di sini atau perlu rujuk?
- Selesaikan stabilisasi – kok sulit skali, langsung kirim?

2022 Pustika Efar

Rawat atau Rujuk?
• Fasilitas tersedia/tidak : bed, tenaga SDM, monitoring,
terapi
• Dapat dibantu skoring Pediatric Early Warning Score
(PEWS) – Skor Deteksi Awal Gawat Anak (SADEWA)
• Menilai perilaku, sistem respirasi, sistem kardiovaskular

2022 Pustika Efar

 Skor Deteksi Awal Gawat Anak (SADEWA)
Komponen Skor
0 1 2 3
Perilaku Bermain/ sesuai Iritabel (bisa Iritabel (tidak bisa Letargis/ bingung, atau
usia atau tidur ditenangkan) ditenangkan) respons terhadap nyeri
berkurang
Kardiovaskular Pink Pucat Abu-abu Abu-abu/sianosis atau
atau atau atau mottled atau
CRT 1-2 detik CRT 3 detik CRT 4 detik atau CRT >=5 detik atau
Takikardia Takikardia >30 HR normal
>20 HR normal atau Bradikardia atau
Hipotensi
Respirasi Normal >10 RR normal >20 RR normal atau RR di bawah normal
Tidak ada retraksi atau Retraksi berat atau Retraksi berat atau merintih
Room air Retraksi ringan Nasal >2lpm atau atau
atau FiO2 40-50% atau Mask Mask ≥10 lpm atau
FiO2 ≤30% atau <10 lpm atau HFNC FiO2 >50%
nasal kanul ≤ 2lpm max 6lpm/40%
Nebu tiap 2 jam = skor +1
2022 Pustika Efar
Skor Deteksi Awal Gawat Anak (SADEWA)

Frekuensi Hipotensi
Nilai saat istirahat Frekuensi Nadi
Napas (TD sistolik)
Neonatus (0-1 bulan) 100-180 40-60 < 60
Bayi (1-12 bulan) 100-180 35-40 < 70
Batita (13 bulan-3 tahun) 70-110 25-30 < 75
Prasekolah (4 – 6 tahun) 70-110 21-23 < 80
Usia sekolah (7 – 12 tahun) 70-110 19-21 < 80
Remaja (13 – 19 tahun) 55-90 16-18 < 90

2022 Pustika Efar

 Skor Deteksi Awal Gawat Anak (SADEWA)

Skor 0-2 Skor 3-4 Skor 5 Skor 6+

SADEWA ulangi SADEWA ulangi SADEWA ulangi

TV cek /4jam
60 menit 30 menit 20 menit
TV cek /2jam TV cek /2jam TV cek /1jam
Terapi lanjut sesuai
Lapor + saran SpA Lapor + saran SpA Lapor + saran SpA
rencana Sp.A
(60 menit) (10 menit) (A-S-A-P) – PICU?

BWCC?

2022 Pustika Efar

Problem Transpor

• Transportabel atau tidak? #PastikanSebelumBerangkat

• RS tujuan rujukan:
• RS apa? Jauh/dekat? Waktu tempuh? Komunikasi dengan RS tujuan

• Fasilitas transpor:
• Ambulans + (O2, kanul/mask, kit intubasi, obat2 emergensi – obat
kejang, obat resusitasi, fiksasi/restrain) + Petugas Medis (P/B/D?)

2022 Pustika Efar

#PastikanSebelumBerangkat
Transpor
• Lengkapi data : (+tulis di surat transfer/referral)
• Riwayat penyakit + PF terakhir
• Terapi yang sudah diberikan

• Penilaian ulang : head to toe  transportable/tidak?

• Orangtua: setuju dirujuk ya…? Ikut bareng di Ambulans?

#GalauWaktuTranspor:
- Perlu intubasi dulu ga ya? #adalaringoskop?
- Di tengah jalan memburuk? Siapa yang ikut antar?
- Infus macet, anak on rehidrasi  pasang dulu ya sebelum berangkat
2022 Pustika Efar
Take Home Message
• SAGA (Segitiga Asesmen Gawat Anak)  alat bantu
mengenali kegawatan
• SADEWA (Skor Deteksi Awal Gawat Anak)  alat bantu
triase / penempatan pasien pasca stabilisasi
• Manajemen terpadu : deteksi kegawatan – stabilisasi –
transpor

2022 Pustika Efar

Terima Kasih
2022 Pustika Efar