Kegawatan Neonatal

Oleh:
dr. Mia Fatmawati,Sp.A, M.Biomed
 Layout

BAYI BARU Kegawatan

Pendahuluan Prinsip
LAHIR CNS

Kegawatan Kegawatan Kegawatan Kegawatan

CV Nafas GIT GU

Kegawatan Transportasi
Infeksi merujuk
 Pendahuluan

Bayi KEGAWATAN KEMATIAN

Bermasalah BAYI BAYI

TINDAKAN PENANGANAN PERTAMA

Medis dan paramedis

 TINDAKAN PENANGANAN PERTAMA

Medis dan paramedis

Penilaian dan diagnosis

yang tepat

TINDAKAN KEGAWATAN
=
Tatalaksana kegawatan PERTOLONGAN PERTAMA
?

Tindakan lanjut “Saya tidak tahu harus berbuat apa”

 TINDAKAN PENANGANAN PERTAMA

Medis dan paramedis

Penilaian dan diagnosis

yang tepat

TINDAK LANJUT :
Tatalaksana kegawatan Rawat Inap
Rujuk

Tindakan lanjut
 MENILAI MASALAH
What is the baby problem?

6 SISTEM
 MENILAI MASALAH
What is the baby problem?

6 SISTEM
Sistem
Syaraf Pusat
Sistem
Pernafasan
Sistem
Pencernaan
Sistem
Kardiovaskular

Sistem
Urinary
 MENILAI MASALAH
What is the baby problem?

6 SISTEM
Sistem
Syaraf Pusat
Sistem
Pernafasan
Sistem
Pencernaan
Sistem
Kardiovaskular

Sistem
Urinary INFEKSI
KEGAWATAN
SISTEM SYARAF PUSAT
 MENILAI MASALAH
Anamnesis PEMERIKSAAN
KELUHAN UTAMA • Membuka mata
• Kejang • Menangis kuat
• Nangis tidak kuat • Gerak Aktif
• Malas minum
• Tidak mau bangun /
tidur terus
RIWAYAT DAHULU
• Kehamilan, persalinan
Bayi normal
• Membuka mata
• Menangis kuat
• Gerak Aktif
 MENILAI MASALAH
PEMERIKSAAN
• Membuka mata
Mencari Penyebab
• Menangis kuat
Kegawatan
• Gerak Aktif
• Hipotermi
• Hipoglikemia
Gangguan • Syok
• Perdarahan intrakranial
 TATALAKSANA KEGAWATAN

Hipoglikemia

• Bolus Dextrosa 10% (2 cc/kg) peroral atau intravena

• Evaluasi intake glukosa  OGT untuk cek residu,
pasang infus D5
• Evaluasi GDS tiap 3 jam

Hipotermia

• Infant warmer, alat penghangat lain, kangoro model

 KEJANG NEONATORUM
Kejang atau bukan?

Gemetar Kejang
 KEJANG NEONATORUM
Mencari Penyebab

• Hipoglikemia  GDS

• Elektrolit, Sepsis, Infeksi cranial, trauma kepala,

perdarahan kepala
TATALAKSANA KEJANG NEONATORUM
Hipoglikemia

Kejang

• ABC : Suction jalan nafas, Pasang oksigen

nasal/masker/HB
• Inj Phenobarbital (20 mg/kg) loading
dilanjutkan 12 jam kemudian (2,5 mg/kg/12
jam), INTRAVENA
• DIAZEPAM ?  tetanus neonatorum
KEGAWATAN
PERNAFASAN
 Menilai dan tatalaksana
• Tatalaksana gangguan pernafasan berdasarkan
klinis, bukan APGAR SCORE
• Setelah resusitasi  Nilai gangguan nafas 
tatalaksana yang sesuai
• MENILAI GANGGUAN NAFAS?
 Menilai Masalah
Anamnesis PEMERIKSAAN
KELUHAN UTAMA • Hitung RR
• Sesak • Pola nafas :
megap2?
• Tidak bernafas
• Merintih
• Nafas bunyi? • Sianosis
RIWAYAT DAHULU • Nafas Cuping Hidung
• Kehamilan, • Retraksi
persalinan • Suara Nafas
Retraksi dada
 DOWNE Score

Gang. Nafas Ringan : 1 – 3 Gang. Nafas Berat : 6 - 10

Gang. Nafas Sedang : 4 & 5
 DOWNE Score & Tatalaksana

PRINSIP :
• Pastikan jalan nafas bersih : suction
• Terapi oksigen berlebihan : Bahaya

Gang. Nafas Ringan : 1 – 3  oksigen nasal

Gang. Nafas Sedang : 4 & 5  CPAP
Gang. Nafas Berat : 6 – 10  Ventilator
 Gangguan Nafas
• SYOK gangguan
Penyebab cari tanda nafas
syok lainnya
• Penyakit Jantung Bawaan

• Sepsis
• Sindrom aspirasi mekonium
• Asfiksia
• Penyakit membran hialin
• Pneumonia kongenital
• Transien takepneu newborn
KEGAWATAN
PENCERNAAN
 Menilai masalah
Anamnesis PEMERIKSAAN
KELUHAN UTAMA • Pemeriksaan
• Muntah abdomen
• Kembung • Cek Residu :
• Belum BAB pasang OGT
• Diare • Tanda dehidrasi
• KUNING • Ikterik : kulit dan
RIWAYAT DAHULU sklera
• Kehamilan, persalinan
 Muntah & kembung
Sebab TATALAKSANA
• Ileus KEGAWATAN
• Malrotasi • Pasang OGT,
• GERD decompresi saluran
• Kelainan bawaan percernaan

Evaluasi
• Illeus : perut distended,
suara usus menurun
 DIARE
BAB NORMAL TATALAKSANA
• Frekuensi 4-6 x / hari KEGAWATAN
• Warna coklat, hijau
• Konsistensi lunak spt bubur
• Dehidrasi 
DIARE rehidrasi 100
• Frek > 8 x/hari cc/kg/hari
• BAB seperti kencing
• Warna tidak kuning
Evaluasi
• Tanda dehidrasi
• Kemampuan minum
 Ikterik Neonatorum
Ikterik : [pemeriksaan fisis] ikterik  kramer
Hiperbillirubinemia : [Px Penunjang] bil total > 2
Kolestasis : [Px Penunjang] Bill direct > 20% Bill
Total
 Tatalaksana ikterik
Pemeriksaan Penunjang
Billirubin darah (Total, Direct, Indirect)

TERAPI
Fisiologi Normal
Light Therapy
Tranfusi tukar
Tatalaksana ikterik
 Perdarahan saluran cerna
Penyebab : TATALAKSANA
• Hipoksia lama, gang KEGAWATAN
pembekuan darah,
• SYOK perdarahan 
tatalaksana syok,
Anamnesis
pasang infus
• Warna perdarahan,
jumlah, lokasi perdarahan • Pasang OGT

Pemeriksaan
• Tanda syok
KEGAWATAN
KARDIOVASKULAR
 Kegawatan kardiovaskular

SYOK HIPOTERMI TAKIKARDIA

BRADIKARDIA SIANOSIS
 Kegawatan CV
PEMERIKSAAN
• Tanda Syok
• Ukur Suhu
• Pantau monitoring
SYOK HIPOTERMI
jantung
• Klinis Hipotiroid
TAKIKARDIA BRADIKARDIA • Klinis Sepsis

SIANOSIS
 SYOK
DEFINISI : “Kegagalan PEMERIKSAAN
Perfusi” • Vital sign (HR, RR,
Suhu)
Penurunan perfusi • Jumlah kencing 24 jam
jaringan • Capillary Refill Time
• Akral dingin
Hormon Adrenalin • Arteri dorsal pedis

Tanda
• Takikardia
• Takepneu
• Vasokontriksi perifer
• Retensi cairan
 SYOK
Cairan NaCl 0,9% (20 cc/kg/secepatnya);
Airway, Breathing, Circulation
Maksimal 60 cc/kg

Syok refrakter cairan

Dopamin (5-10 mcg/kg/menit) Dobutamin (5-10 mcg/kg/menit)

Syok Resisten Dopamin

Adrenalin (0,05-0,3 mcg/kg/mnt)

Syok Resisten Catecolamin

HIPOTERMI
HIPOTERMI
 ARITMIA
Takikardia Bradikardia
• >160; • <100
<60  bahaya  pijat
> 200  Bahaya
jantung
SEBAB Sebab
• Sepsis • Hipoglikemia
• Hipertiroid kongenital • Hipotermi
• PJB • Hipotiroid kongenital
• Syok
• Sepsis
• PJB
KEGAWATAN
URINARY
 ANURIA - OLIGURIA
DEFINISI : PEMERIKSAAN
diuresis < 1 cc/kg/jam • Pemeriksaan
Kandung Kemih
Sebab
• Pemeriksaan
• Tanda syok urinalisa, fungsi
• Kelainan bawaan ginjal
• USG abdomen
• Kelainan metabolik
• Sepsis berat
• Kelainan anatomis
INFEKSI NEONATORUM
 CURIGA SEPSIS
Apabila
• Demam
• ≥ 2 Sistem terkena
• Leukositosis, Leukopenia, trombositopenia
Terapi
• Antibiotik
• Lini pertama : Ampicillin (50 mg/kg/12jam) &
Gentamycin (8 mg/kg) Loading dose dilanjutkan (6
mg/kg/24jam)
• Line ke 2, antibiotik golongan sefalosporin
 Background
4 H Masalah bayi di tempat rujukan
• Hipoglikemia
• Instabilitas suhu, terutama Hipotermi
• Gangguan nafas (Hipoksia)
• Hipoperfusi (syok)
Rujukan / Referal
• Medis  stabilkan pasien
• Administrasi
• Pembayaran
MERUJUK PASIEN
NEONATUS
 Stabilkan (Stable) bayi sebelum merujuk
S SUGAR Tatalaksana Hipoglikemia
T Temperature Jaga Kehangatan
A Airway Bersihkan jalan nafas, Posisi, suction
B Blood presure Tatalaksana Syok
L Laboratory Pemeriksaan lab yang pernah diperiksa
Supoort EDUKASI :
Perkenalan; Menjelaskan masalah bayi; Menyampaikan
alternatif2 solusi; Menjelaskan alasan, merujuk, Tujuan
E Edukation merujuk. Pastikan tempat yang dirujuk punya nilai perwatan
lebih daripada tempat semula; memberikan kesempatan
bertanya; Menutup.
TERIMA KASIH