Farmakoterapi

Gangguan Saraf Osteoarthritis

dan Psikiatri

Kelompok 10 :
Dosen : - Aulia Rahmi Azizah
Apt. Nurul Fatimah. M., Sc - Bakti Adtiya Purnomo
- Blasius Bith
- Joko Suryo Saputro
- Maria Oktavia Nera
- Rahmadani
- Ramita Merti Hana
- Widya Fiani
Osteoartritis adalah penyakit yang sering
dijumpai pada praktek sehari-hari, terutama
pada pasien lanjut usia. Penelitian Joern dkk
(2010) memperkirakan prevalensi osteortritis
berkisar antara 22%-24% pada populasi
dewasa.
Menurut Felson (2012), faktor
resiko osteoartritis adalah genetika,
konstitusional (usia, jenis kelamin,
obesitas), dan faktor biomekanika (jejas
sendi, jenis pekerjaan, penurunan kekuatan
otot, malalignment sendi).
01
Osteoartritis adalah penyakit sendi
degeneratif dan inflamasi yang ditandai
dengan perubahan patologik pada seluruh
struktur sendi. Perubahan patologis yang
terjadi meliputi hilangnya tulang rawan
sendi hialin, diikuti penebalan dan
sklerosis tulang subkondral, pertumbuhan
osteofit pada tepi sendi, teregangnya
kapsul sendi, sinovitis ringan dan
kelemahan otot yang menyokong sendi.
 Kriteria Diagnosis Osteoartritis Lutut Menurut ACR tahun 1986

Kriteria
Klinis+Laboratorium Kriteria
Klinis+Radiografi
Nyeri lutut dan setidaknya 5 dari 9 Kriteria Klinis
kriteria berikut : Nyeri lutut dan setidaknya 1 dari 3
1. Usia > 50 tahun kriteria berikut : Nyeri lutut dan setidaknya 3 dari 6
2. Kaku sendi < 30 menit 1. Usia > 50 tahun kriteria berikut :
3. Krepitus 2. Kaku sendi < 30 menit 1. Usia > 50 tahun
4. Nyeri Tulang 3. Krepitus + Osteofit 2. Kaku sendi < 30 menit
5. Pembesaran tulang 3. Krepitus
6. Tidak teraba hangat pada palpasi Sensitifitas 91% dan spesifisitas 4. Nyeri tulang
7. Laju endap darah <40 mm/jam 86% 5. Pembesaran tulang
8. Faktor reumatoid <1;40 6. Tidak teraba hangat pada
9. Cairan sinovial pertanda OA palpasi
(jernih, viscous atau hitung
leukosit <2000 mm3) Sensitifitas 95% dan spesifisitas
69%
Sensitifitas 92% dan spesifisitas 75%
 Pedoman Terapi
Osteoarthritis

itis
Tatalaksana osteoarthr
non-
membutuhkan pendekatan
ologis yang
farmakologis dan farmak
rgis.
dilaksanakan secara sine
Terapi Non-
Farmakologis
Edukasi adalah faktor penting
dalam tatalaksanan non-
farmakologis osteoartritis.
Pasien sebaiknya menghindari aktivitas
yang menyebabkan pembebanan berlebih
pada sendi, melakukan olahraga untuk
penguatan otot lokal dan melakukan
penurunan berat badan bagi penderita
obesitas.
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation
(TENS)
Sebuah penelitian systematic review yang
dilakukan Osiri dkk (2000) menyimpulkan
bahwa TENS memiliki kemampuan yang
lebih baik dari plasebo untuk melakukan
kontrol nyeri pada pasien osteoartritis
lutut. Perbaikan kekakuan sendi lutut pada
pasien osteoartritis juga ditunjukkan
dengan terapi TENS.
Terapi Farmakologis
OBAT
Terapi farmakologis
osteoartritis dapat diberikan anti-
nyeri, injeksi kortikosteroid intra-
artikuler dan injeksi hialuronat
intra-artikuler, tergantung dari level
gejala klinis yang muncul.
akut adalah total joint arthroplasty.
BEDA
H
Jika terapi farmakologis sudah
diberikan dan tidak memberikan
perbaikan yang signifikan secara
klinis maka tindakan bedah akan
dilakukan. Tindakan bedah yang
diindikasikan untuk osteoartritis
 Langkah pertama lakukan terapi non
farmakologi dan berikan obat anti nyeri
TD M Therapeu
ti c
seperti Paracetamol (pilihan utama boleh
sampai 4 gram/hari), NSAID topikal atau
Drug sistemik sampai opioid.
Monitorin
g
Jika tidak ada respon memadai bisa
dilakukan pertimbangan injeksi
Berkaitan dengan optimalisasi efek obat kortikosteroid intra-artikuler terutama
secara individu pada osteoarthritis. untuk OA lutut dengan efusi. Injeksi
hialuronat atau viscosupplement intra-
Perawatan saat ini adalah untuk mengontrol artikuler untuk OA lutut.
gejala karena masih belum ada obat untuk
menyembuhkannya.
Terakhir jika masih tidak ada
Tujuannya adalah untuk mengendalikan perubahan maka bisa dilakukan
rasa sakit dan pembedahan.
mempertahankan/meningkatkan mobilitas
sendi dan meminimalkan kecacatan
EBM Evidence Based Medicine
Adalah proses yang digunakan secara sistematik untuk melakukan
evaluasi, menemukan, menelaah/ me-review, dan memanfaatkan
hasil-hasil studi sebagai dasar dari pengambilan keputusan klinik.

Dengan demikian, salah satu syarat utama untuk memfasilitasi

pengambilan keputusan klinik yang evidence-based adalah
dengan menyediakan bukti-bukti ilmiah yang relevan dengan
masalah klinik yang dihadapi, serta diutamakan yang berupa hasil
meta-analisis, review sistematik, dan randomized double blind
controlled clinical trial (RCT).
 Informasi tentang pengobatan suatu
01 penyakit selalu diperbarui dan
sangat dibutuhkan.

Informasi tradisional yang sudah

Beberapa alasan 02 tidak eektif dan kadang

membingungkan
mengapa EBM
diperlukan Dengan bertambahnya pengalaman
03 klinik maka keterampilan diagnosis
juga harus ditingkatkan.

Meningkatnya jumlah pasien dan

04 waktu pelayanan, maka waktu
meng-update ilmu berkurang.
EBM merupakan
keterpaduan antar
Clinical Expertise
Menjabarkan EBM diperlukan
suatu keterampilan klinik yang
memadai

Best Research Evidence Patient Values

Bukti ilmiah harus berasal dari Selain didasarkan pada bukti ilmiah
studi dengan metodologi yang harus mempertimbangkan nilai
sangat terpercaya subyektif yang diiliki pasien
Pengobatan osteoarthritis pada umumnya cenderung
bertujuan mengurangi rasa sakit. Hal ini menjadi sebuah
paradigma dimana pasien hanya diatasi keluhan saja,
mengingat berbagai macam efek samping yang
ditimbulkan oleh obat-obatan penahan nyeri. Oleh
karena itu evidence based medicine (EBM) ini dibuat
untuk mengetahui penatalaksanaan OA dengan cara diet
intensif dan aktifitas fisik.

Konsep EBM untuk diagnosis dan tatalaksana pasien.

Dokter yang kompeten, didukung hasil riset sahih,
bermanfaat, aplikabel yang mengutamakan harapan
pasien agar mendapatkan pelayanan terbaik .
 EBM
H e rb
a
Medi l
cine
Penggunaan obat/tanaman herbal yang
seiring dengan perbaikan dalam analisis,
kontrol kualitas dan kemajuan dalam uji
Penggunaan klinis yang menemukan nilai manfaat obat
Obat Herbal herbal untuk mengobati dan mencegah
Berbasis Bukti penyakit yang terbukti secara ilmiah.
 Diterbitkan oleh
Pedoman Tata Laksana 2. Untuk pasien dengan American Academy
osteoarthritis lutut of Orthopaedic
EBM Osteoarthritis simtomatik dan indeks Surgeons (AAOS)
massa tubuh ≥25, pada tahun 2013
Tata Laksana Konserfat disarankan untuk
if mengurangi berat
badan.
1. Setiap pasien dengan osteoarthritis lutut
simtomatik sangat disarankan mengikuti: 3. Penggunaan modalitas tata laksana berikut
 Program manajemen diri untuk pasien dengan osteoarthritis lutut
 Latihan fisik aerobik low-impact dan simtomatik tidak disarankan:
kekuatan otot  Akupuntur
 Edukasi neuromuskular  Agen fisik, termasuk modalitas
 Aktivitas fisik yang sesuai dengan elektroterapeutik
pedoman.  Terapi manual

4. Penggunaan valgus directing force brace
(medial compartment unloader) untuk
pasien dengan osteoarthritis lutut
simtomatik belum direkomendasikan.
5. Penggunaan sol sepatu yang lebih tebal di
sisi lateral untuk pasien dengan
osteoarthritis lutut kompartemen medial
simtomatik tidak disarankan.
6. Penggunaan glukosamin dan kondroitin
untuk pasien dengan osteoarthritis lutut
simtomatik tidak direkomendasikan.
Tatalaksana Farmakologi
Penggunaan Analgetik
Penggunaan obat anti inflamasi non-
steroid (OAINS/NSAID; oral atau
topikal) untuk pasien dengan
osteoarthritis lutut simtomatik sangat
direkomendasikan.
Penggunaan opioid, atau plester penghilang
nyeri pada pasien dengan osteoarthritis lutut
simtomatik belum dapat direkomendasikan.
Tata Laksana Prosedural
Penggunaan kortikosteroid intrartikuler untuk
pasien dengan osteoarthritis lutut simtomatik
belum dapat direkomendasikan.
Penggunaan asam hyaluronat pada pasien dengan
osteoarthritis lutut simtomatik tidak
direkomendasikan.
Injeksi growth factor dan/atau plasma kaya platelet
untuk pasien dengan osteoarthritis lutut simtomatik
belum dapat direkomendasikan.
Lavage jarum pada pasien dengan osteoarthritis
lutut simtomatik tidak disarankan.
Artroskopi dengan lavage dan/atau debridement
padapasien dengan diagnosis primer osteoarthritis
lutut simtomatik tidak direkomendasikan.
Menisektomi parsial per-artroskopi pada pasien
dengan osteoarthritis lutut dan robek meniskus
belum dapat direkomendasikan.
Osteotomi tibia proksimal untuk membentuk
valgus pada pasien osteoarthritis lutut
kompartemen medial simtomatik boleh dilakukan
oleh tenaga medis dengan persyaratan tertentu.
Berdasarkan konsensus, penggunaan alat
interposisional free-floating (un-fixed) pada
pasien osteoarthritis lutut kompartemen medial
simtomatik tidak perlu dilakukan.
Herbal Yang Mengatasi
Osteoarthritis

Sida
Mel Rhomofobillia
Depuratum
Orthosipon
Elephantopus Folium
Scaber Sidaguri / Seleguri
Madu
Mengatasi radang
Meningkatkan sel sendi yang Daun Kumis
darah merah yang Daun Tapak menyerang tulang Kucing
mampu menunjang Liman atau sendi Melindungi tulang
kekuatan tulang Sifat anti radangnya rawan dan jaringan
dapat mengurangi lunak dari peradangan
peradangan pada akut dan kronis
sendi
Herbal Yang Mengatasi
Osteoarthritis

Tinosporae Caulis Camellia Sinensis

(Brootowali) (Teh Hijau)
Meredakan nyeri pada
Mengatasi peradangan akut
persendian akibat radang
ataupun cedera sendi.
sendi, terutama rheumatoid
arthritis

Curcuma Longa
(Kunyit)
Salah satu pilihan obat herbal
untuk mengatasi radang sendi,
terutama osteoarthritis dan
rheumatoid arthritis
Zingiber Officinale
(Jahe)
Terbukti memiliki sifat
antiinflamasi yang mirip
dengan ibuprofen dan
celecoxib.
 Aloe Vera
Ekstrak Nanas
(Lidah Buaya)
Kandungan bromelain yang
Berdasarkan penelitian bermanfaat untuk
Central European Journal
mengurangi nyeri dan
of Immunology, ekstrak
lidah buaya dapat pembengkakan akibat
membantu meredakan Herbal Yang radang sendi, terutama
nyeri sendi akibat Dapat osteoarthritis dan
osteoarthritis. Mengatasi rheumatoid arthritis.
Osteoathritis

Minyak Borage Tanaman Cakar Kucing

Mempunyai kandungan Bagian kulit kayu dan akar
gamma linolenic acid pohonnya bisa dijadikan
(GLA) merupakan zat sebagai obat herbal untuk
antiinflamasi . mengobati nyeri akibat radang
sendi.
Interpretasi Data
Klinik Lab
01 Sumber Data
Sumber data sangat penting dalam
menentukan masalah penelitian. Sumber data
penelitian berarti darimana data penelitian
dapat diperoleh, apakah berasal dari
masyarakat atau responden maupun dari
fasilitas pelayanan kesehatan seperti rumah
sakit, puskesmas dan klinik.
02 Teknik Pengumpulan
Data
Teknik pengumpulan data kesehatan
sangat penting dalam melakukan
penelitian-penelitian kesehatan. Jika
pengumpulan data dilakukan dengan
benar maka akan memberikan informasi
menjadi sahih serta dapat dipercaya.
Oleh karena itu pengumpulan data
penelitian kesehatan dapat dilakukan
dengan berbagai cara seperti
pengumpulan data dengan teknik
wawancara, observasi,kuesioner dan
seterusnya.
 03 Pengolahan Data
Penggunaan pengolahan data sangat
penting dalam melakukan analisis data
penelitian kuantitatif. Pengolahan data
merupakan langkah-langkah yang
digunakan untuk menganalisis data yang
sudah diperoleh setelah melakukan
penelitian.
Langkah-langkah pengolahan data :
1. Pemeriksaan Data (Editing)
2. Pemeriksaan Kode (Coding)
3. Pemasukan Data (Entry)
4. Pembersihan Data (Cleaning Data)
5. Penyusunan Data (Tabulating Data)
04 Analisis Data
Setelah data dikumpulkan, maka data yang
dikumpulkan tersebut diproses dengan teknik
pengolahan dan analisis data.
1. Analisis Univariat. Bertujuan untuk
mengetahui distribusi frekuensi pada
setiap variable penelitian.
2. Analisis Bivarat. Digunakan untuk
menguji hubungan antar dua variable.
3. Analisis Multivariate. Digunakan untuk
melihat hubungan atau pengaruh
beberapa variable.

Tujuan dari penelitian ini adalah
mengetahui profil penggunaan OAINS
pada pasien OA. Metode penelitian adalah
deskriptif-kualitatif. Instrumen penelitian
adalah nomor rekam medis dan data
pengobatan pasien.
Hasil dari penelitian ini kombinasi OAINS dengan
obat lain seperti diazepam, neurosanbe, dan
methylprednisolone adalah yang paling banyak
diresepkan sebanyak 77 pasien. Usia lansia paling
banyak terdiagnosa OA disebabkan oleh peningkatan
kelemahan di sekitar sendi, penurunan kelenturan
sendi dan penurunan fungsi kondrosit. Jenis kelamin
perempuan paling banyak disebabkan oleh hormon
estrogen yang turun secara signifikan dan terapi yang
paling sering digunakan adalah Na Diklofenak karena
bisa berakumulasi dengan baik di cairan sinovial yang
terletak di sendi. Hubungan konsentrasi COMP serum
terhadap derajat keparahan osteoartritis lutut
berdasarkan klasifikasi kellgren lawrance pada pansien
lanjut usia di Klinik Pelayanan Kesehatan.
Contoh Kasus
Pasien
Pasien MD, laki-laki 56 tahun, Nusa
Penida Klungkung. Pasien datang
diantar keluarganya ke IRD RSUP
SANGLAH tanggal 6 Juni 2011
Keluhan Utama
Nyeri pada lutut kiri sejak 6 bulan
yang lalu namun semakin
memberat sejak adanya bengkak
dilututnya 2 hari sebelum datang
ke rumah sakit.
Nyeri dirasakan pasien di tempat lututnya mengalami
pembengkakan. Nyerinya seperti berdenyut dan
ditusuk – tusuk. Nyeri tersebut juga tidak menghilang
setelah lutut pasien dikompres, nyeri makin memberat
saat pasien melipat lututnya dan menggerakkan
kakinya namun sedikit berkurang dengan istirahat.
Di daerah lutut yang bengkak tersebut terasa hangat.
Pasien mengatakan bengkaknya tidak mengecil setela
dikompres dengan air dingin ataupun setelah pasien
beristirahat.
 Pasien juga merasakan kaku pada lutut
kirinya. Biasanya kaku ini muncul pada
pagi hari setelah pasien bangun tidur dan
menetap sekitar setengah jam. Saat kaku
ini muncul, pasien tidak bisa
menggerakkan kaki kirinya sama sekali,
pasien hanya bisa diam di tempat tidur.
Saat dicoba digerakkan oleh orang lain,
kaki kiri pasien hanya bisa bergeser ke
kanan ataupun kiri, tidak bisa ditekuk dan
kadang pasien juga merasakan gemertak
ketika coba lututnya coba digerakkan.
Pasien mengaku mengkonsumsi obat yang
dibeli di apotek untuk meredakan keluhan
bengkak dan nyeri pada lututnya, hanya
saja pasien lupa nama obatnya. Pasien
mengatakan dulunya sejak muda pasien
terbiasa berolahraga, akan tetapi beberapa
tahun belakangan pasien jarang
berolahraga. Pasien biasa melakukan
pekerjaannya dengan bersepeda ataupun
berjalan kaki. Pasien juga memiliki
riwayat penyakit asam urat.
Hasil Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum pasien baik, kesadaran kompos
mentis, berat badan 50 kg, tekanan darah 130/90
mmHg, nadi 80x per menit, laju respirasi 22x per
menit dan suhu axilla 36 ᵒC.
Dari status lokalis, pada pemeriksaan ekstremitas
didapatkan edema pada genu sinistra, pitting (+),
kemerahan (+), tofus lateral ankle dextra (+), massa
pada suprapatella sinistra (+) ukuran 3 cm x 2 cm,
benjolan mobile, permukan rata, undulasi (+), nyeri
tekan (+) pada inspeksi.
Dari palpasi didapatkan teraba hangat pada genu S
(+), nyeri tekan genu sinistra (+), nyeri tekan pada
massa pada suprapatella sinistra (+), ukuran 3x4,
permukaan rata, mobile. Dari auskultasi didapatkan
krepitasi (+) pada genu sinistra.
Hasil Pemeriksaan
Radiologis
Pemeriksaan radiologis yang dilakukan
untuk menunjang diagnosis pasien
yaitu berupa foto genu A/P lateral
tampak gambaran osteofit pada genu
sinistra, dengan kesan : osteoartritis
genu kiri. Sedangkan pada foto femur
tidak tampak adanya kelainan. Dari
hasil pemeriksaan cairan sendi
didapatkan warna kuning, bekuan
positif, sedangkan kristal, eritrosit, dan
darah negatif. Jumlah sel 8-10.
 Hasil Terapi Non Farmakologi Yang Diberikan
Diagnosis
Pada pasien ini dilakukan kompres hangat pada sendi lutut yang
terkena dan istirahatkan sendi tersebut.

d i d i a g n o sis dengan Pasien diberikan edukasi, yaitu : informasi tentang penyakitnya secara
Pasien e n u si n i s t r a lengkap (apa itu OA, penyebab, faktor risiko, perjalanan penyakitnya,
r i t i s g
osteoart s s II denga
n komplikasi, penanganan, aktivitas dan latihan yang boleh dan yang
i o n a l c l a
funct u prapatella
. tidak boleh), istirahatkan dan proteksi terhadap sendi yang terkena,
a b s e s s
suspek jangan menekuk lutut (jongkok, bersila, kalau BAB sebaiknya
memakai toilet duduk), sebaiknya mengurangi pekerjaan yang
mengangkat barang berat, hati-hati ketika berjalan, agar tidak jatuh dan
timbul trauma lagi, olah raga ringan secara teratur.

Pasien juga disarankan untuk fisioterapi dengan tim rehabilitasi medis.

 logi
Terapi Farmako
Yang Diberikan

Terapi farmakologis untuk pasien ini

adalah Alupurinol 1x100 mg dan Paracetamol
3x750 mg. Selama pasien dirawat di rumah
sakit tetap dilakukan pemantauan atau
monitoring terhadap keluhannya. Saat pasien
diperbolehkan pulang dari rumah sakit
keluhannya dikatakan sudah berkurang.
Terima
Kasih