d r . L u c k y To g i h o n H a r j a n t h o H u t a p e a , S p .

P
TUBERKULOSIS 2

Perempuan/26 tahun, mengeluh batuk 3 bulan, tidak disertai dahak,

1 maupun darah.
Penurunan BB dan nafsu makan, keringat malam tanpa didahului aktifitas
diakui.
Riwayat kontak erat dengan pasien Tuberkulosis sebelumnya tidak ada.
Pasien sudah berkeluarga, memiliki 2 anak, tinggal dengan suami dan 1
anak usia kurang dari 10 tahun, 1 anak lagi pesantren usia 15 tahun.

1 . APA DI AGNOSIS BANDI NG SAU DARA?

Lung TB terdiagnosis klinis, HIV ?

2 . P EMERIKSAAN APA YANG ANDA A JUKAN?

Sputum GeneXpert MTB/Rif and HIV

3. H AS IL S P U T U M G ENEXP ER T MTB /R IF PAS IEN: MTB DET EC TED MEDIU M, R IF
R ES IS TANC E NOT DET EC T ED.
APA R ENC ANA ANDA U NTU K KELUA R GA PAS IEN?

Sama untuk keduanya

 d r . L u c k y To g i h o n H a r j a n t h o H u t a p e a , S p . P
TUBERKULOSIS 3

2 Perempuan/26 tahun, mengeluh batuk 3 bulan, tidak disertai

dahak, maupun darah.
Penurunan BB dan nafsu makan, keringat malam tanpa didahului
aktifitas diakui.
Riwayat kontak erat dengan pasien Tuberkulosis sebelumnya
diakui, tidak ingat pengobatan atau tidak.
Pasien sudah berkeluarga, sedang menyusui, memiliki 2 anak,
tinggal dengan suami dan 1 anak usia 2 tahun 6 bulan, 1 anak usia
8 bulan, sedang batuk 2 minggu, minum susu masih mau, namun
kurang aktif.
1 . APA YANG AKAN ANDA LAKUKAN DENGAN H ASI L DAHAK BERI KUT ?

Check GeneXpert MTB/Rif for the second time

Then Check 2nd Line of LPA

2 . APA DI AGNOSIS BANDI NG SAU DARA?

Primary Rifampicine Resistance Lung Tuberculosis Bacteriological Confirmed, Far

Advanced Lesion, Newly Diagnosed, HIV not yet determined

3 . APA RE NCANA ANDA UNTU K KE LUA RGA PA SI E N MASI NG2 ?

 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Ny. H / 40th

Keluhan utama : Sesak napas

Anamnesis :

• Sesak napas sejak 6 bulan SMRS, dirasakan memberat sejak 5 hari SMRS. Sesak dipengaruhi oleh aktifitas, sesak bila berjalan sekitar 10
meter. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca dan waktu. Sesak disertai bunyi mengi (+). Os sehari-hari menggunakan oksigen 2 liter per
menit hampir sepanjang hari dalam 5 bulan terakhir.
• Batuk berdahak warna putih hilang timbul sejak 6 bulan SMRS, dahak menjadi warna kuning sejak 6 hari SMRS, dahak sulit dikeluarkan.
Batuk darah disangkal.
• Demam disangkal.
• Nyeri dada kiri hilang timbul sejak 6 bulan SMRS, nyeri tidak menjalar ke bahu, lengan, dan punggung.
• Nyeri ulu hati (-), Mual (-) dan muntah (-).
• Penurunan nafsu makan (-). Penurunan BB (+) 13kg dalam 6 bulan terakhir. Keringat malam tanpa aktivitas (-). BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
Riwayat Perjalanan Penyakit :
• 2019 os berobat ke RSUD Kota Agung, didiagnosis sebagai PPOK berdasarkan hasil tes pernapasan. Diberikan obat hisap bentuk bulat
warna ungu. Os rutin menggunakan obat selama 3 bulan, keluhan dirasakan membaik, namun os tidak kontrol kembali setelahnya.
• Februari 2023 os dirawat di RSMH oleh dokter Sp.P dan Sp.JP, Oleh Sp.P didiagnosis TB, menjalani pengobatan TB selama 6 bulan,
selesai pengobatan 10 hari SMRS. Oleh dr. Sp.JP os diberikan obat digoksin 1x1 tab, spironolacton 1x1 tab, furosemid 1x1 tab. Os rutin
konsumsi obat tersebut selama 4 bulan. Kemudian melanjutkan kontrol ke Sp.PD di Pesisir Barat
Ny. Susilowati/69th/564817

PEMERIKSAAN RONTGEN TORAKS

CXR RSMH CXR RSMH CXR RSUD PESIBAR CXR RSUDAM

31/01/2023 26/03/2023 11/08/2023 12/08/2023
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Tn. M/54h

Keluhan utama : Badan terasa lemas

Anamnesis
•2 bulan SMRS os terjatuh dan hanya bisa terbaring di tempat tidur, os sering berobat ke bidan atau puskesmas untuk keluhan lemas os.
•Badan terasa lemas sejak 2 hari SMRS.
•Sesak napas sejak 2 bulan SMRS. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas. Sesak tidak dipengaruhi cuaca. Sesak tidak berbunyi ngik.
•Batuk disertai dahak sulit keluar sejak 3 bulan terakhir, dahak berwarna putih-kekuningan memberat dalam 2 hari SMRS, tidak ada darah,
tidak dipicu oleh suhu, waktu dan cuaca.
•Nyeri dada (-).
•Demam sejak 2 bulan SMRS, menggigil (-), bersifat naik turun,saat ini sedang tidak demam.
•Mual dan muntah disangkal (-)
•Terdapat penurunan BB 7 kg dalam 3 bulan SMRS
•BAB dan BAK tidak ada keluhan
Perjalanan Penyakit:
•Riw pengobatan:
•20 maret 2023 os terdiagnosis TB melalui hasil TCM di RS Handayani dan diberi pongobatan OAT namun badan os menguning dan mual
dan hanya minum 4 hari
•25 maret 2023 os pernah dirawat dengan keluhan sesak napas di RSHY selama 10 hari dan mengalami perbaikan, namun OAT ditunda.
•OT/PT 150/250, Bil T/D/I 12,0/7,0/5,0
PEMERIKSAAN FOTO TORAKS Tn.M/54th
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Tn. S/ 63h

Keluhan utama : Sesak napas

Anamnesis
• Pasien datang dengan keluhan gelisah dan bicara meracau sejak 1 hari SMRS
• Sesak napas dirasa sejak 1 bulan SMRS, memberat sejak 1 minggu SMRS. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas. Sesak tidak dipengaruhi perubahan
cuaca, debu, maupun waktu.
• Batuk berdahak warna putih sejak 2 bulan SMRS. 1 minggu terakhir dahak berubah menjadi kekuningan namun sulit dikeluarkan.
• Batuk darah (-).
• Demam hilang timbul dirasakan sejak 2 bulan SMRS, memberat 1 minggu terakhir. Nyeri dada disangkal.
• Keringat malam tanpa aktivitas sejak 1 bulan SMRS.
• Penurunan BB sekitar 5 kg dalam 1 bulan terakhir.
• Mual (-) Muntah (-)
• BAB (+) dan BAK (+) normal
.
•Penyakit dahulu : DM (+) menggunakan insulin long acting 20IU malam , HT (-) Asma (-) Keganasan (-) TB (-)
•Riw. Pekerjaan : Petani
•Riw. Merokok : Pasien merokok (+) 24 batang per hari selama 40 tahun ( IB 960 berat)
•Riw. Pajanan : Pasien memasak dengan kayu bakar (-), atap asbes (-), pabrik disekitar rumah (-)
•Resiko HIV : Tattoo (-), multipartner sex (-), tranfusi darah (-), IVDU (-), Alkohol (-)

Perjalanan Penyakit:
Riw pengobatan:
1.1 tahun yang lalu os, pernah menjalani pemeriksaan dahak karenaka kecurigaan TB di RSBM, dengan hasil negative dan tidak diberikan OAT
2.Tanggal 10 Agustus 2023 os dirawat inap di RSABL (setelah sebelumnya dirawat di RS Natar Medika Lamsel), os di rawat oleh dr. Sp.P dan diagnosis
pneumonia + TB, obat yang digunakan selama di RS Advent: levofloxacin inj selama 5 hari, lansoprazol inj, nebu salbutamol-ipratromium dan
budesonide, paracetamol, inj furosemide, rifampisin, INH, pirazinamid, etambutol, Vit B-6. Os dirawat selama 5 hari lalu dipulangkan.
PEMERIKSAAN FOTO TORAKS Tn. S/ 63th

RSABL 10/08/23 RSAM 16/08/23

Ny. Anah/ 32 th/ 715111/ 12 Juli 2023 FOTO TORAKS:
PEMERIKSAAN
KU: Pasien datang dengan keluhan sesak napas, sesak napas dirasakan 3 bulan SMRS, memberat Kesan :
3 hari SMRS. Sesak bersifat terus menerus tidak dipengaruhi aktivitas dan cuaca. Pasien Pneumonia
mengeluh batuk 3 bulan memberat 3 hari SMRS, batuk darah (-) Demam (+) Keringat di malam hari
tanpa di dahului aktivitas (+) Penurunan Berat badan di rasakan pasien 10kg dalam 3 bulan
disertai penurunan nafsu makan.mual(-), muntah(-) BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riw. Perkerjaan : Ibu rumah tangga

Riw. Kontak TB : Tidak ada keluarga atau tetangga yang sakit TB
Riw. Perawatan : tidak ada
Riw. Penyakit dahulu : TB(-) DM(-) HT(-).

GCS 15, BB : 40kg TB : 150cm IMT : 17.8kg (Underweight)

O/ KU : TSS Kes : CM TD : 85/60→100/60 HR : 126x/menit; RR : 30 → 24xT : 36,6 C SpO2 : 89%RA
→ 97% 2lpm NK

Kepala: konj. Pucat (-/-) sklera ikterik (-/-), leher : JVP 5-0 cmH2O
Jantung: BJ I-II Reg, murmur(-), gallop(-) TATALAKSANA: RENCANA:
Paru: Medikamentosa • Perbaikan KU
l: simetris D=S
P: SF meningkat / meningkat • IVFD NaCl 0,9% 500cc/8 jam • Pewarnaan gram sputum,
P: sonor / sonor • Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam IV
A: BronkoVes (+/ +), rhonki +/+, mengi -/- kultur sputum dan uji
• Azytromycin 500mg/24 jam PO
resistensi AB sputum
Lab: Hb 11,6; leukosit 11.790; Ht 53%, RBC 4,2jt; ,Hct:34; trombosit 172.000; Eos: 0; Bat: 0; • Rifampicin 450 mg/24 jam PO
Segmen 91; limfosit 6; Monosit: 3; GDS :104; SGOT 19; SGPT:12; Ur: 18; Cr: 0.34; Albumin: 2,3; • Isoniazid 200mg/24 jam PO
Na:125; K:2,7; Ca: 7,6; Cl: 84; Procalsitonin: 0,11
• Pirazinamid 1000mg/24 jam PO MONITORING
• Etambutol 600mg/24 jam PO Tanda tanda vital
DIAGNOSIS MASALAH:
CAP PSI 72 RC III Sesak napas ec gangguan difusi • Vitamin B6 25mg/24 jam PO Nafsu makan harian
TB Paru kasus baru terkonfirmasi
Hipoalbuminemia • Albumin 20% fls/ 24 jam IV
Hiponatremia • NAC 3x200 mg PO
bakteriologis pengobatan fase intensif Hipokalsemia
bulan I, status HIV (-) Hipokalemia • KSR tab 3x1 PO
Malnutrisi Hipokloremia • Calsium tab 3x1 PO
• NaCl caps 3x1 PO
Non Medikamentosa
Konsul Sp.GK

DPJP: dr. Lucky TH Hutapea, Sp.P

Pemeriksaan Penunjang Tambahan Ny. Anah/ 32 th

RSAM, 12/07/2023

UGD RSAM, 12/07/2023

Left

UGD RSAM, 12/07/2023

Right

BTA +++