BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE (ANC)
PADA NY. “F” GI P000 Ab000 UK 26-28 MINGGU
DENGAN KEHAMILAN NORMAL

3.1 PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 20 November 2013
Jam Pengkajian : 17.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPS Bidan Sriwahyuni
Oleh : Maya Marisca

A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu : Ny. F Nama Suami : Tn. S
Umur : 31 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ngembul 12/ 02 ,Kalipare
2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan ini merupaka kehamilan pertamanya dengan usia kehamilan
4 bulan,dan saat ini ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
3. RIWAYAT PERNIKAHAN
Menikah : 1 kali
Lama menikah : 1 tahun
Usia pertama menikah : 30 tahun
Jumlah anak :-
4. RIWAYAT HAID
Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur ± 28-30 hari
Lama Haid : ± 7 hari
Banyaknya : ± 3 pembalut per hari
Warna dan bau : Normal
Dysminorrhea : 2-3 hari pertama haid
28
 Fluor Albus :-
Keluhan :-
HPHT : 5-5-2013
TP : 12-2-2013

5. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah menderita penyakit seperti batuk
menahun, penyakit kuning, ibu tidak pernah menderita penyakit menurun
seperti sesak nafas, darah tinggi, kencing manis, dan ibu mengatakan bahwa
ia tidak pernah operasi.

6. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Ibu mengatakan sekarang dalam keadaan sehat, tidak menderita penyakit
menular seperti batuk yang lama, penyakit kuning, HIV/AIDS, penyakit
menurun seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, penyakit
menahun seperti penyakit jantung, ginjal maupun paru-paru atau penyakit
lainnya hingga mengganggu kehamilannya.

7. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ibu mengatakan didalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada
yang menderita penyakit menular seperti batuk yang lama, penyakit kuning,
HIV/AIDS, infeksi menular seksual, penyakit menurun seperti tekanan
darah tinggi, kencing manis, sesak napas, penyakit menahun seperti
penyakit jantung, ginjal dan paru-paru serta tidak ada riwayat keturunan
kembar dalam keluarga baik dari ibu maupun suami.

8. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS, KB YANG LALU

N KEHAMILAN PERSALINAN ANAK NIFAS KB

o K

Sua Hamil U Peno Cara Pen JK BB/ H M H Lama ASI Car La E

mi Ke K long yulit PB umur a ma T

1.
Ham Sun 3
- - - - - - - - - - - - -
il ini tik bulan

29
 9. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
Trimester I : Periksa hamil 2 kali ke bidan Sriwahyuni dan selama hamil
sampai saat ini ibu mengatakan tidak pernah ada keluhan. Di berikan tablet
tambah darah dan vitamin.

10. KEADAAN PSIKOSOSIAL BUDAYA DAN SPIRITUAL

a. Psikologi : Ibu mengatakan ingin cepat sehat dan berharap
kehamilannya dapat berjalan normal.
b. Sosial : Ibu mengatakan hubungan dengan suami dan keluarga
baik, demikian juga dengan tetangga sekitar rumah.
c. Budaya : Ibu mengatakan menganut budaya Jawa dan tidak
menganut budaya tarak.
d. Spiritual : Ibu mengatakan beragama Islam.

11. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

No Pola Sebelum hamil Selama hamil
1. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2 kali Ibu mengatakan makan 2 kali
sehari dengan 1 porsi nasi, 1 sehari dengan porsi ½ piring nasi, 1
potong lauk nabati atau hewani, potong lauk nabati atau hewani, ½
½ mangkok sayur dan buah jika mangkok kecil sayur tetapi sering
ada. Ibu mengatakan minum air tidak habis. Ibu mengatakan minum
putih ± 5 gelas/hari. ± 5 gelas/hari.
2. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1 kali Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari
sehari dengan konsistensi lunak, dengan konsistensi lunak, warna
warna kuning, bau khas feses, kuning, bau khas feses, tidak ada
tidak ada keluhan. Ibu keluhan. Ibu mengatakan BAK 2
mengatakan BAK 3 kali sehari, kali sehari, warna kuning jernih,
warna kuning jernih, bau khas bau khas urine, tidak ada keluhan.
urine, tidak ada keluhan.
3. Aktivitas Ibu mengatakan melakukan Ibu mengatakan melakukan
pekerjaan rumah sendiri dan pekerjaan rumah dibantu dengan
menjaga toko dirumah. suami dan lebih sering istirahat.
4. Istirahat Ibu mengatakan tidur malam ± 7 Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam
jam/hari pada pukul 21.00-04.00 dan tidur malam ± 4 jam, tetapi

30
 WIB sering bangun.
5. Kebersihan Ibu mengatakan mandi, gosok Ibu mengatakan mandi, gosok gigi,
gigi, ganti baju dan ganti ganti baju dan ganti pakaian dalam
pakaian dalam 2 kali sehari, 2 kali sehari, keramas 2 hari sekali.
keramas 2 hari sekali.
7. Seksual Ibu mengatakan berhubungan Ibu mengatakan belum pernah
suami istri ± 2kali/bulan. melakukan hubungan suami istri
selama hamil.

B. DATA OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Keadaan umum ibu : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36 ºC
Nadi : 80 kali/menit
RR : 21 kali/menit
BB sebelum hamil : 49 kg
BB sekarang : 60 kg
TB : 157 cm
LILA : 24 cm

2. PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS

a. Inspeksi
Muka : Pucat, tidak odema, tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : Simetris, sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak
anemis.
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pernapasan cupung hidung.
Mulut : Simetris, mukosa bibir tidak kering, tidak ada
perdarahan gusi,tidak ada karies.
Telinga : Simetris, ada serumen.
Leher : Simetris, bersih, tidak terlihat bendungan vena
jugularis, tidak terlihat pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar limfe.
Dada : Simetris, tidak terlihat retraksi intercosta.
31
 Payudara : Simetris, bersih, puting susu menonjol, ada
hiperpigmentasi areola.
Abdomen : Simetris, terdapat linea nigra, tidak ada luka bekas
operasi, tidak ada striae gravidarum.
Genetalia : Bersih, tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak
odema, tidak varises.
Anus : Bersih, tidak ada haemorhoid.
Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, bersih, tidak odema.
b. Palpasi
Leher : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pembendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid dan kelenjar limfe.
Payudara : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, TFU 3 jari atas pusat. (TFU=
cm)
o Leopold I : Pada fundus teraba bulat, besar, lunak, kurang
melenting yaitu bokong janin.
o Leopold II : - Sebelah kanan perut ibu teraba bagian yang
rata, keras, ada tahanan seperti papan yaitu
punggung janin (Punggung Kanan)
- Sebelah kiri perut ibu teraba bagian kecil-
kecil berongga yaitu ektremitas janin.
o Leopold III : Dibagian bawah perut ibu teraba bulat, keras,
melenting masig bisa digerakan atau
digoyangkan yaitu kepala janin ( Kepala belum
masuk PAP).
Ekstremitas atas : Tidak ada nyeri tekan, tidak odema, turgor
kulit baik.
Ekstremitas bawah : Tidak ada nyeri tekan, tidak odema.
c. Auskultasi
Dada : Tidak ada suara tambahan wheezing dan rhonci.
DJJ : (+) 140x/ menit.
d. Perkusi
Reflek patella :-

32
 3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan panggul luar :-
b. LAB :-
c. Rontgen :-
d. USG :-
e. Pemeriksaan dalam :-

3.2 IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH AKTUAL

Dx : Ny. F GI P000 Ab000 UK 26-28 minggu dengan kehailan normal.
Ds : Ibu mengatakan ini merupaka kehamilan pertamanya dengan usia kehamilan
4 bulan,dan saat ini ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
Do : Keadaan umum ibu : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36 ºC
Nadi : 80 kali/menit
RR : 21 kali/menit
TFU : 3 jari atas pusat.
DJJ : (+) 140x/ menit.

3.3 IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

-
3.4 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
3.5 INTERVENSI
Tanggal/Jam : 20 November 2013 /17.10 WIB
Dx : Ny. F GI P000 Ab000 UK 26-28 minggu dengan kehamilan normal.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan, diharapkan kehamilan ibu dapat
berjalan normal.
Kriteria hasil : - Keadaan umum ibu baik
- TTV ibu normal
- TFU sesuai dengan umur kehamilan.
- DJJ sesuai dengan ambang batas mormal.
Intervensi diagnosa :
1. Lakukan pendekatan kepada ibu dan keluarga.
33
 R/ Menjalin hubungan dengan pasien.
2. Jelaskan kepada ibu mengenai kondisi kehamilannya saat ini.
R/ Ibu memahami kondisinya, kooperatif dalam tindakan.
3. Anjurkan ibu istirahat yang cukup
R/ Mempertahankan kondisi tubuh ibu.
4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi cukup makanan bergizi seimbang
R/ Mencukupi kebutuhan gizi ibu dan janin.
5. Anjurkan ibu konsumsi cukup cairan.
R/ Mempertahankan hidrasi tubuh ibu.
6. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
R/ Agar tubuh ibu selalu bersih
7. Berikan vitamin serta cara meminumya.
R/ Agar kebutuhan vitamin ibu maupun janin terpenuhi.
8. Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.
R/ Agar ibu mengetahui kapan dilakukanya kunjungan ulang.
.
3.6 IMPLEMENTASI
Tanggal/Jam : 20 November 2013 /17.15 WIB
Dx : Ny. F GI P000 Ab000 UK 26-28 minggu dengan kehamilan normal.
Implementasi :
1. Melakukan pendekatan terapeutik kepada ibu dan keluarga dengan
memperkenalkan diri, memberi salam dengan ramah dan melakukan komunikasi
dengan baik dan efektif.
2. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya saat ini keadaan umum ibu
baik, tekanan darah ibu 110/70 mmHg dan nadi 80 kali/menit, suhu 36 ºC,
pernapasan 21 kali/menit dan detak jantung janin normal.
3. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup ± 8 jam/hari.
4. Menganjurkan ibu konsumsi cukup makanan bergizi seimbang dengan komposisi
nasi, lauk nabati seperti tahu dan tempe, lauk hewani seperti telur, ikan dan ayam,
sayur-sayuran seperti bayam, kangkung, kubis, kacang panjang dan buah-buahan
seperti apel, jeruk, pisang.
5. Menganjurkan ibu mengkonsumsi cukup cairan ± 2500 cc/hari.
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan cara membersihkan alat
kelamin yaitu dari cebok dari arah depan ke belakang kemudian mengeringkannya

34
 dengan menggunakan handuk khusus yang bersih dan kering, ganti baju dan
celana dalam jika sudah kotor.
7. Memberikan vitamin serta cara meminumnya yaitu Fe dengan dosis 1x1 perhari
diminum setelah makan dengan air putih.
8. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang yaitu 1
bulan lagi atau tanggal 20- 12- 2013 atau sesegera mungkin jika ada keluhan.

3.7 EVALUASI
Tanggal/Jam : 20 November 2013 /17.15 WIB
Dx : Ny. F GI P000 Ab000 UK 26-28 minggu dengan kehamilan normal.
S : Ibu mengatakan mengerti tentang apa yang telah dijelaskan oleh
petugas kesehatan.
O : Ibu dapat menjawab kapan dilaksanakanya kunjungan ulang dan dapat
mengulang apa yang telah dijelaskan oleh petugas kesehatan.
A : Ny. F GI P000 Ab000 UK 26-28 minggu dengan kehamilan normal.
P : Lanjutkan intervensi
- Berikan KIE senam hamil.

35