ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Kunjungan pertama
Tanggal : 28 Desember 2015
Identitas Klien Suami
Nama : Ny. M Tn. A
Umur : 23 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku : Betawi Betawi
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Wiraswasta
Alamat : Gondang dia baru RT 07/ RW 09 No.
Telp : 08888132069
Data Subjektif
Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya, tidak ada keluhan
dalam kehamilannya, pergerakan janin aktif 10 kali dalam 12 jam. tidak ada sakit
kepala berlebihan, tidak ada demam tinggi, tidak ada bengkak pada mata, tangan
dan kaki, penglihatan tidak kabur, tidak ada pengeluaran cairan (air ketuban), tidak
ada nyeri ulu hati, tidak ada perdarahan pervaginam, tidak ada nyeri abdomen
hebat.
Riwayat Haid
Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 15 Juni 2015,
lamanya haid 7 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut/hari, siklus 28
hari,teratur,konsistensi cair dan terdapat stosel. Tafsiran Persalinan 22 maret 2016.
Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan ini merupakan perkawinan pertama dan sudah berjalan 3 tahun
dan sah menurut agama dan hukum.
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
 Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua dan tidak pernah mengalami
keguguran.
Tgl/thn Tempat Umur Jenis penolon penyulit Anak Nifas Keadaan
Partus Partus Hamil persali g Anak
nan JK BB PB Sekarang

31-01- Puskes 39 mgg Normal Bidan Tidak L 3000 46 iya Baik

2018 mas ada gram cm

H A M I L I N I

Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan. Ibu
menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan dan tidak ada keluhan selama
menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan.
Riwayat penyakit yang dan sedang diderita
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti penyakit jantung, diabetes
mellitus, ginjal, kelainan darah, TBC ataupun riwayat operasi.
Riwayat dan kebiasaan sehari-hari: makan,personal hygiene,dan eliminasi Ibu
mengatakan nafsu makan bertambah selama di awal kehamilan, sekarang nafsu
makannya sama seperti sebelum hamil makan 2 kali sehari yaitu pagi hari dan sore
hari dengan nasi, lauk pauk seperti sayur bayam, sayur kangkung, tempe dan teri .
terkadang pada malam hari ibu makan roti. Porsi makan ibu 1 piring nasi ukuran
sedang, setengah mangkuk sayur, dan lauk pauk seadanya. Ibu mengatakan suka
lupa untuk meminum obat yang telah diberikan terutama tablet Fe, meminum
tablet Fe dengan air putih di pagi hari. Tidak pernah meminum.tablet Fe dengan
teh dan kopi. Terkadang meminum tablet Fe bersamaan dengan tablet kalk. Minum
air putih sebanyak ± 2 liter (8-10 gelas) per hari. Ibu mengatakan BAB 1 kali
sehari. BAK > 6 kali sehari Ibu mengatakan pola istirahat teratur, tidak ada
gangguan pada saat tidur, sebanyak 2 kali sehari, tidur siang ± 1 jam/hari, tidur
malam ± 6-7 jam/hari. Ibu mandi dan gosok gigi 2 kali/hari yaitu pada pagi dan
sore hari, pekerjaan sehari – hari adalah membersihkan rumah seperti menyuci
baju, menyapu, mengepel lantai, dan mencuci piring. ibu mengatakan tidak
merokok, tidak minum jamu- jamuan, tidak minum alkohol, ataupun
mengkonsumsi obat-obatan kecuali yang diberikan oleh bidan dan Dokter.
Riwayat Psikososial Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang diinginkan
dan direncanakan. Ibu mengatakan tidak mempunyai kepercayaan yang
berhubungan dengan kehamilan.
Riwayat kehamilan ini trimester I,II dan III Ibu pertama kali memeriksa
kehamilannya pada trimester I usia kehamilan 18 minggu pada tanggal 22 Oktober
2015. Selama kehamilan ibu telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 3 kali di
puskesmas Pondok Gede, yaitu 3 kali pada trimester kedua. Ibu mengatakan baru
suntik TT2pada tanggal 28-12-2015 saat usia kehamilan 28 minggu. ibu
melakukantestpack dan hasilnya positif. Pergerakan janin dirasakan pada usia 16
minggu kira-kira bulan Oktober 2015. Pergerakan janin dirasakan ±10 kali dalam
12 jam terakhir. Ibu mengatakan rencana persalinan di Puskesmas Pondok
Gede,bersedia ditolong oleh bidan,biaya persalinan sudah mulai dipersiapkan,
waktu tempuh ke Puskesmas Pondok Gede kurang lebih 15 menit dengan
menggunakan sepeda motor.
Riwayat imunisasi tetanus toxoid I
bu mengatakan pada kehamilan yang pertama ibu tidak pernah melakukan
imunisasi tetanus toxoid.
Data Objektif Pemeriksaan Umum Keadaan Umum: Baik, Kesadaran : Compos
Mentis, Keadaan Emosional: Stabil , Tekanan Darah : 100/60 mmHg, Nadi : 80
kali/menit, RR : 20 kali/menit, Suhu : 36,6°C, Tinggi Badan : 161 cm, Berat badan
sebelum hamil : 48 kg, BB saat ini : 56 kg, Lila : 23 cm
Pemeriksaan Fisik
Rambut Bersih, tidak rontok, tidak berketombe, tidak bercabang,warna kehitaman.
Mata tidak tampak adanya cloasma gravidarum, tidak oedem dan sedikit
pucat.Mata Simetris, kelopak mata tidak oedem,konjungtiva sedikit pucat dan
sklera tidak kuning. Hidung bersih, tidak ada secret. Lidah tampak bersih, gigi
tidak ada caries, tidak ada lubang,bibir tidak pecah-pecah, tidak sariawan, tidak ada
sianosis. Telinga simetris, bersih, tidak ada pengeluaran serumen. Leher tidak
terdapat benjolan dan pembesaran kelenjar getah bening.tidak terdapat
pembengkakkan kelenjar tyroid, tidak ada pembengkakan vena jugularis. Payudara
simetris,puting susu menonjol,aerola bersih dan terdapat pigmentasi,tidak terdapat
benjolan dan nyeri tekan, belum ada pengeluaran colostrum. Posisi tulang belakang
lordosis fisiologis dan tidak terdapat nyeri pada punggung. Ekstremitas atas bawah
tidak terdapat oedem,tidak terdapat varises dan tidak ada sianosis, refleks patela
kiri dan kanan +/+, kekuatan sendi +/+

Pemeriksaan Obstetrik
Terdapat pembesaran yang sesuai dengan umur kehamilan,tidak ada luka bekas
operasi,terdapat linea alba dan striae nigra.TFU : 21 cm TBJ (TFU-12) x 155 =
1395. Leopold I: Difundus teraba lunak,agak bulat dan tidak melenting.(bokong).
Leopold II: Sebelah kiri perut teraba bagian yang panjang dan keras seperti papan
(punggung). Sebelah kanan perut ibu teraba bagian-bagian terkecil janin
(ekstremitas). Leopold III: Bagian terendah janin teraba keras,bulat,melenting
(kepala) belum masuk PAP. Leopold IV: belum dilakukan Denyut jantung janin
(+) frekuensi 138 x/menit,punctum maksimum terdengar disatu tempat bawah
pusat sebelah kiri. Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu bahwa saat ini keadaan ibu dan janin baik dan usia kehamilan.
Ibu berterimakasih atas informasi yang diberikan mengenai keadaannya.
2. Melakukan informed consent untuk menjadi pasien komprehensif. Ibu bersedia
dan sudah menandatangani lembar informed consent.
3. Melakukan pendekatan dan membina hubungan baik dengan pasien. Ibu merasa
senang dan percaya saat dilakukan pemeriksaan.
4. Melakukan imunisasi tetanus toxoid yang pertama kepada ibu. Imunisasi tetanus
toxoid sudah diberikan kepada ibu.
5. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat,jangan melakukan pekerjaan yang
terlalu berat. Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan bergizi seimbang
seperti sayur-sayuran, hati, daging dan buah-buahan dan minum air putih yang
cukup. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan berjanji akan
melaksanakannya.
7. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan pada trimester II seperti sakit
kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, serta
gerakan janin berkurang.ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan dan dapat
mengulanginya kembali.
8. Menganjurkan ibu menjaga personal hygiene seperti mengganti pakaian ibu saat
berkeringat atau basah,gunakan pakaian yang menyerap keringat, mandi minimal 2
kali sehari,menjaga kebersihan pakaian dalam dengan mengganti pakaian dalam
jika sudah basah,membersihkan daerahkemaluan dengan bersih sehabis BAB/BAK
dengan air mengalir kemudian di keringkan. Ibu mengerti atas penjelasan yang
diberikan dan berjanji akan melakukannya dirumah.
9. Memberikan ibu terapi tablet FeXXX tablet 1x1 sehari, kalk X tablet 1x1 sehari,
Vit C X tablet 1x1 sehari.untuk mengkonsumsi tablet Fe sebelum tidur dengan air
jeruk atau air putih pada pagi hari meminum kalk dan vit C. Ibu mengerti dan
berjanji akan menghabiskan obat yang telah diberikan.
10. Memberitahu ibu cara meminum tablet Fe yaitu diminum 1 kali sehari secara
teratur pada malam hari tidak bersamaan dengan tablet kalk. Diminum
menggunakan air putih atau dengan air yang mengandung vit C seperti air jeruk
agar penyerapan tablet Fe lebih cepat. Tidak dianjurkan meminum tablet Fe
dengan teh atau kopi karena dapet memperlambat penyerapan tablet Fe dalam
tubuh. Ibu mengerti cara meminum tablet Fe.
11. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang bersama
suami di puskesmas tanggal 28 januari 2016. Ibu bersedia untuk melakukan
kunjungan ulang

Contoh FOLWSHETT