M UMUR 33
TAHUN G 7 P 6 A 0 GRAVIDA 34 -35 MINGGU DENGAN PLASENTA
PREVIA TOTALIS DI RUANGAN EMERGENCY KEBIDANAN
RSUD R SYAMSUDIN SH SUKABUMI
Tanggal Pengkajian
: 17 november 2014
Jam
: 08.00 WIB
Nama Pengkaji
SUBJEKTIF
A. Biodata
Nama
: Ny. M
Usia
: 33 Tahun
Usia
: 39 Tahun
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SMP
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Sunda
Suku Bangsa
: Sunda
Gol. darah
:B
Gol. Darah
:-
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
:Wirswasta
Alamat
No. Register
B. Alasan datang
: A284550
:
ingin memeriksakan
kehamilanya ke rumah sakit atas rujukan dari bidan puskemas kerena keluar
pendarahan dari kemaluanya
C. Keluhan Utama
dari
kemaluanya sejak 02.30 WIB ketika bangun tidur, gerakan janin masih
dirasakan sampai sekarang
Jumlah kehamilan
ke 7, jumlah anak yang hidup 6 dan ibu tidak pernah mengalami keguguran
HPHT
Gerakan janin :
: 17 Maret 2014
Keluhan Sekarang
ibu mengatakan keluhan untuk sekarang ibu masih keluar pandarahan segar
dari kemaluanya dan mulai di rasakan adanya mules sedikit
Tanda-tanda bahaya/penyulit
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah mengalami tanda tanda bahaya
seperti mual muntah berlebihan ,sakit kepala hebat ,pandangan mata
kabur ,nyeri perut bagian bawah ,bengkak pada muka dan tangan, keluar airair, tidak merasakan gerakan janin ,tapi ibu mengatakan keluar pendarahan
segar dari kemaluanya sejak 02.30 WIB.
Antenatal care
Ibu mengatakan bahwa ibu sudah memeriksakan kehamilanya setiap bulan 1
sekali ,jumlah pemeriksakannya sudah 8 kali,ibu sering memeriksakan
kehamilanya ke bidan atau puskesmas
Imunisasi TT (Skrining)
Ibu mengatakan bahwa ibu sudah di imunisasi TT pada kehamilanya, pada
kehamilan pertamanya ibu sudah di imunisasi TT sebanyak 2 kali yaitu TT1
pada saat kehamilanya 2 bulan dan TT 2 pada usia kehamilanya 6 bulan
,kemudian pada kehamilan ke 2 nya ibu di imunisasi TT 3 pada usia
kehamilanya 4 bulan ,pada kehamilan ke 3 ibu di imunisasi TT 4 pada usia
kehamilanya 6 bulan, dan TT 5 pada kehamilan ke 4nya pada usia
kehamilanya 7 bulan dan untuk kehamilan selanjutnya ibu tidak di imunisasi
TT lagi karena imunisasi TT nya sudah lengkap
Kekhawatiran-kekhawatiran khusus
Menarche
: 12 tahun
Siklus
: 28 hari
Lamanya
: 7 hari
Banyaknya
Dismenore
Komplikasi/
ke
Penyulit
Persalinan
Jenis
Penolong
Nifas
Anak
Tempat
JK
BBL
(komplikasi/
Umur(sekar
ang)
penyulit
semalam
nifas)
Tidak ada
spontan
Bidan
Rs
2500
14 Tahun
Tidak ada
Tidak ada
spontan
Paraji
Rumah
3000
12 tahun
Tidak ada
Tidak ada
spontan
Paraji
Rumah
4000
9 tahun
Tidak ada
Tidak ada
spontan
Paraji
Rumah
4000
7 tahun
Tidak ada
Tidak ada
spontan
Paraji
Rumah
4000
6 tahun
Tidak ada
Tidak ada
spontan
Bidan
Pkm
4000
1thn 2 bln
Tidak ada
Hamil ini
Status Perkawinan
Ibu mengatakan ini adalah pernikahan pertamanya baik bagi ibu atau pun
suaminya lama pernikahannya 17 tahun , usia ibu pada saat menikah usia 15
tahun
Riwayat KB
Ibu mengatakan dulu pernah menggunakan KB pil selama 6 bulan karena
lebih nyaman pake KB pil adapun efek samping yang ibu rasakan yaitu
sering terasa mual ,alas an ibu berhenti menggunakan hamil karena hamil
Dukungan keluarga
Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung baik atas kehamilanya
adapun dukunganya yaitu suami sering mengatar ibu memeriksakan ke
hamilanya ke bidan
Penghasilan Keluarga
Ibu mengatakan penghasilan kelurga kurang lebih Rp. 1000.000
K. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
Pola Aktivitas
Ibu mengatakan kegiatan sehari- hari ibu hanya melakukan pekerjaan rumah
saja seperti memasak ,mencuci, mengepel dan itu juga tidak terlalu berat
Personal Hygine
Ibu mengatakan mandi 2x/hari ,gosok gigi 2x/hari, keramas 1x/hari, ganti
celana dalam 2x/hari, ganti pakaian 2x/hari.
Pola Nutrisi
1. Makan
Selama Hamil
Frekuensi
: 3x/hari
Porsi
: sedang
Menu
: tidak ada
2. Minum
Frekuensi
Jenis
Minuman lain
3.
a. BAB
Frekeunsi
: 1x/ hari
Konsistensi
: lembek
Warna
: kuning
Penyulit
: tidak ada
b. BAK
Frekuensi
: 5-6 x/ hari
Warna
: kekuningan
Penyulit
: tidak ada
4.
Tidur Siang
lama
: 1 2 jam
Kualitas
: nyenyak
b.Tidur Malam
5.
lama
: 7 8 jam
Kualitas
: nyenyak
Frekuensi
OBJEKTIF
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: CM
BB sebelum hamil
: 75 kg
BB sekarang
: 85 kg
TB
: 155 cm
LILA
: 28 cm
S : 36,5 0c
R : 20x/ menit
A. Tanda-Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
N : 78x/ menit
B. Pemeriksaan Fisik
Tidak ada kotoran , kulit kepala bersih, tidak ada ketombe ,tidak ada
benjolan, tidak ada pembesaran ,tidak ada kerontokan, rambut tumbuh
merata.
Kepala
Muka
Mata
Hidung
: tidak ada kotoran, tidak ada polip, tidak ada secret, fungsi
penciuman baik
Telinga
Mulut dan gigi : tidak ada kotoran,tidak ada stomatitis, tidak aada caries,
warna gusi merah muda ,tidak ada pembesaran tonsil,lidah
bersih
Leher
Dada
Payudara
Abdomen
Leopold I
TFU
: 32 cm
TBBJ
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
: Konvergen
DJJ
Kontraksi
: tidak ada
Ekstremitas
Atas
Bawah
Genetalia
- Eksterna
- Interna
: tidak di lakukan
C. Pemeriksaan Penujang
= 8,9
USG
NST
ANALISA
Diagnosa
uterine dengan plasenta previa totalis keadaan ibu dan janin baik
Diagnosis Potensial : ibu : pendarahan dan syok hipovolemik, janin : gawat janin
PENATALAKSANAAN
1. Memfasilitasi inform concent
E : ibu dan kelurga mengerti dan menstujui ibu di lakukan tindakan
2. Informasikan hasil pemeriksaan
E : ibu dan kelurga mengerti dengan keadaannya
3.
4.