PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

KEGAWATDARURATAN MATERNAL NEONATAL DAN

GINEKOLOGI PADA REMAJA “L” UMUR 18 TAHUN DENGAN
AMENOREA SEKUNDER

Tempat Pelayanan: Puskesmas Selat

Tanggal : 10 Juni 2020, Pukul 09.00 WITA

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Remaja “L”
Umur : 18 tahun
Agama : Hindu
Suku/Bangsa : Bali, Indonesia
Pendidikan : Perguruan Tinggi
Alamat Rumah : Jalan Raya Selat, Duda Karangasem
No. HP/Telp Rumah : 088523534xxx
Jaminan Kesehatan : ASKES

2. Keluhan Utama
Riwayat Keluhan Utama :
a. Jenis Keluhan : Remaja “L” mengatakan sudah tidak
mendapatkan siklus menstruasi selama 9 bulan
b. Lama Keluhan : Remaja “L” mengatakan lama keluhan selama
9 bulan

3. Riwayat menstruasi atau Haid

Menarche umur : 14 tahun
Siklus haid : 28-31 hari
HPHT : Lupa
Volume darah : ± 2 pembalut
Lama Menstruasi : 3-5 hari
4. Riwayat Perkawinan/Pernikahan
Remaja “L” mengatakan belum menikah dan baru mulai kuliah semester 1

5. Riwayat Kontrasepsi
Remaja “L” mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

6. Riwayat Kesehatan lalu dan sekarang :

a. Penyakit yang pernah diderita : Remaja “L” mengatakan tidak pernah
menderita penyakit kardiovaskuler, asma, TBC, Hipertensi, Hepatitis,
Epilepsi, PMS, Alergi, DM
b. Penyakit yang sedang diderita : Remaja “L” mengatakan tidak menderita
penyakit kardiovaskuler, asma, TBC, Hipertensi, Hepatitis, Epilepsi, PMS,
Alergi, DM

7. Riwayat penyakit Keluarga (Ayah, Ibu, Kakak, Adik, Paman, Bibi) :

a. Penyakit keturunan : Remaja “L” mengatakan tidak ada penyakit keturunan
seperti Kanker, Asma, Hipertensi, Hepatitis, DM, Epilepsi, Alergi
b. Penyakit menular : Remaja “L” mengatakan di Keluarga tidak ada yang
memiliki penyakit TBC, Hepatitis, PMS/HIV/AIDS

8. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan

a. Biologis
1) Nutrisi
Pola makan : Frekuensi : 1 x/ hari
Porsi : sedang
Jenis : nasi, sayur, ikan,ayam, tempe, tahu
2) Eliminasi :
BAB : Frekuensi : 1x/hari
Warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : padat lunak
Keluhan : tidak ada
BAK : Frekuensi : 4x/hari
Warna : kuning jernih
 Keluhan : tidak ada
3) Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari
Keramas : 3x/minggu
Sikat Gigi : 2x/hari
Ganti Baju : 2x/minggu
Ganti Pakaian dalam : 2x/hari
b. Psikologis
Perasaan Remaja saat ini : Remaja mengatakan saat ini banyak tugas
dikampus sehingga menyebabkan Remaja “L” banyak pikiran dan cemas
memikirkan tugas
9. Pengetahuan
Tanda dan gejala amenore :Remaja “L” mengatakan tidak mengetahui
tanda dan gejala amenore
Kebersihan Reproduksi : Remaja “L” sudah mengetahui kebersihan
reproduksi

B. DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
BB : 65 kg TB : 156 cm
TD : 110/70 mmHg S : 36,5C N : 80x/menit R : 72 x/menit
1. Pemeriksaan Fisik
Kepala : tidak ada benjolan abnormal
Rambut : rambut hitam terlihat beberapa helai uban, tidak ada ketombe
Wajah : wajah bersih terlihat sedikit kerutan, tidak ada oedema
Mata : konjungtiva merah muda dan sklera putih
Bibir : tidak pucat sedikit kering
Gigi : gigi tidak ada yang berlubang dan bersih
Telinga : simetris, bersih, tidak ada pengeluaran abnormal
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan vena
jugularis
Dada dan Aksila : payudara simetris tidak terdapat benjolan dan tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe pada daerah aksila
 Abdomen : tidak ada nyeri tekan

2. Pemeriksaan Penunjang
Tes Kehamilan : tidak dilakukan

C. ANALISA
Remaja “L” umur 18 tahun dengan Amenorea Sekunder

Masalah : Remaja “L” belum mengetahui tanda dan gejala Amenorea

D. PENATALAKSANAAN

Hari/tgl Petugas
PENATALAKSANAAN
Jam pelaksana
Rabu, 1. Menginformasikan kepada Remaja “L” Bidan T
10 Juni mengenai hasil pemeriksaan, remaja”L”
2020, paham dan menerima hasil pemeriksaan.
Pk 10.30 2. Menginformasikan kepada Remaja “L”
WITA mengenai tanda dan gejala Amenorea
sekunder yaitu tidak menstruasi selama 9
bulan dari akhir siklus menstruasi
sebelumnya, Remaja “L” paham mengenai
penjelasan bidan.
3. Menginformasikan kepada Remaja “L”
mengenai penyebab amenore sekunder
yaitu stress, emosional, dimana hal
tersebut yang menyebabkan terganggunya
hormone dalam tubuh yang mempengaruhi
menstruasi, Remaja “L” paham mengenai
penjelasan bidan.
4. Memberitahu Remaja “L” untuk menjaga
pola istirahat yang cukup untuk remaja
“L”, Remaja “L” paham dan bersedia
 melakukannya.
5. Memberitahu Remaja “L” mengenai pola
nutrisi untuk mencukupi kebutuhan tubuh
setiap hari makan makanan yang bergizi
dan berserat seperti sayur dan buah-
buahan, Remaja “L” paham
6. Menganjurkan Remaja “L” untuk
melakukan aktivitas ringan di sela waktu
mengerjakan tugas, remaja “L” paham dan
bersedia melakukannya.
7. Menganjurkan Remaja “L” melakukan
USG untuk memastikan bahwa kondisi
kesehatannya organ reproduksi nya baik-
baik saja, remaja”L” paham dan bersedia
melakukannya .