KEPERAWATAN

PADA PASIEN
DENGAN LUKA
BAKAR
Definisi Luka Bakar
Suatu trauma panas yang disebabkan
oleh air / uap panas, arus listrik, bahan
kimia, radiasi dan petir yang mengenai
kulit, mukosa dan jaringan yang lebih
dalam kerusakan/ kehilangan kulit
PENYEBAB LUKA BAKAR
Cairan panas (air, minyak, kuah)
Api (Bensin, Minyak tanah, Gas LPG)
Listrik (PLN, Petir )
Zat kimia (Asam, Basa, Kosmetik )
Radiasi (Matahari, Radioterapi, Bom)
AKIBAT LUKA BAKAR

Kerusakan kulit (ulcus marjolin)

Infeksi (sepsis)
Kehilangan cairan,elektrolit,protein
Gagal ginjal
Gagal nafas (ARDS )
gangguan lambung (Curling ulcer )
Kerusakan darah(anemia,DIC)
dll
 MANIFESTASI KLINIS
A. Tanda dan gejala luka bakar terdiri dari beberapa tingkat, yaitu:
1. Kemerahan pada kulit (erythema
2. Melepuh (bullosa)
3. Luka bakar sampai keputihan-putihan (estarotica).
4. Luka bakar sampai pada jaringan ikat atau lebih dari kulit
ari dan kulit jangat sudah terbakar.
AIR PANAS
api
ZAT KIMIA
LISTRIK
STATISTIK
60% TERJADI DI RUMAH TANGGA
(air panas,api,listrik)
20% KECELAKAAN KERJA
(api, listrik, ledakan )
20% LAIN – LAIN (bus terbakar)
diagnosis
Derajat kedalaman
Luas luka bakar
Cidera penyerta
Diagnosis

Penilaian luka bakar

1. Dalamnya luka bakar tergantung:
* Tingginya panas
* Penyebab
* Lamanya kontak
DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR
1. LUKA BAKAR DERAJAT I
- EPIDERMIS

2. LUKA BAKAR DERAJAT II

- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG
DERAJAT I (DERAJAT ERYTEMA)

SANGAT RINGAN (ERYTEMA)

SEMBUH TANPA PERAWATAN KHUSUS

KLINIS, KULIT KEMERAHAN DAN NYERI HEBAT

TERAPI : ANALGETIK

BIASANYA DISEBABKAN SENGATAN MATAHARI

DERAJAT II (DERAJAT BULLOSA)
DIBAGI :
DERAJAT II A (DANGKAL)
DERAJAT II B (DALAM)
KLINIS : - KERUSAKAN MENCAPAI DERMIS,
- TERDAPAT LEPUH (BULLA)
PADA DERAJAT II A, PENYEMBUHAN ± 2 MINGGU TANPA
JARINGAN PARUT (BILA TIDAK ADA INFEKSI)
PADA DERAJAT II B, PENYEMBUHAN AGAK LAMA, BILA
LUAS PERLU SKIN GRAFT
DERAJAT III

MENGENAI SELURUH TEBAL KULIT,

OTOT DAN TULANG

KULIT NAMPAK HITAM DAN KERING

 DERAJAT KLINIS RASA
KEDALAMAN NYERI
DERAJAT I HYPEREMIS HYPER
ESTESIA

DERAJAT II A BULLA, MERAH HYPER

ESTESIA

DERAJAT II B BULLA, PUCAT HYPO

ESTESIA

DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA

LUAS LUKA BAKAR
WALLACE
RULE OF NINE
Kepala leher 9% --------> 9%
Lengan 9% --------> 18%
Badan depan ---------------------> 18%
Badan belakang ------------------> 18%
Tungkai 18% -------> 36%
Genetalia/ perineum -------------> 1%
Jumlah -----------------------------------> 100%
DEWASA
 ANAK – ANAK
10 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18 18 16 16 14 14

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

Klasifikasi luka bakar
1.Keparahan : ringan ,sedang, berat

2. Waktu/fase:akut, subakut, kronis

 KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN

- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

2. LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%
3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK

- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN
FASE LUKA BAKAR
1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL
- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA

2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
 Second phase Terminal phase

48 (72) hours – 21 (32)

ABC disturbance : days 21 (32) hays – 6-12 months
1. Inhalation injury
2. Pulmonary
compliance SIRS, sepsis, and Scar (hypertrophic scar,
disturbance MODS keloid, and contracture)
3. Hypovolemic Wound coverage
shock
PATOFISIOLOGI LUKA BAKAR

Lanjutan...
Lanjutan...
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.

LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

1. HEMATOCRIT
2. DARAH LENGKAP (Hb)
3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT
5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3
6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS
8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK)
 IRD
Seperti penanganan kasus emergency
Resusitasi A, B, C
IV line, CVP, Oksigen, Lab, Kultur
Resusitasi cairan  BAXTER

Monitor urine dan CVP

Cuci luka
Silver sulfadiazine
 RESUSITASI CAIRAN
(FLUID RESUSCITATION)
FORMULA EVANS

FORMULA BROOKE

FORMULA PARKLAND

MODIFIKASI BROOKE

FORMULA MONAFO
RESUSITASI CAIRAN
Dewasa : (Baxter) RL 4cc/kg BB/ % LB/ 24 jam
+ dextran 500 – 1000 ml(sth 18 jam)
Anak : 2 cc x BB x luas Luka Bakar (%) +
kebutuhan faali
(RL : Dextran = 17 : 3)
Kebutuhan Faali :
<1 th : BB x 100 cc
1- 3 th : BB x 75 cc
3 - 5 th : BB x 50 cc
1/2  8 jam pertama
1/2  16 jam berikutnya
 PERAWATAN LUKA BAKAR
FASE RESUSITASI/DARURAT:
Perawatan Di Tempat Kejadian
Mematikan Api.
Mendinginkan LB.
Melepaskan benda Penghalang.
Menutup LB.
Mengirigasi LB kimia.
Air way, breathing dan circulation manajemen.
PENATALAKSANAAN MEDIS DARURAT:
Prioritas Utama tetap ABC.
Sesudah Respirasi dan sirkulasi adekuat, perhatikan luka bakarnya.
Tentukan luas Luka Bakar.
Pasang kateter urin indwelling
Jika LB luas pasang NGT.
Propolaksis Tetanus.
Perhatikan kebutuhan psikologis pasien.
 PENGGANTIAN CAIRAN

Kebutuhan cairan yg diproyeksikan dalam 24 jam pertama dihitung berdasarkan luas luka
bakar.
Rumus konsensus :
2-4 ml X kg berat badan X % LB.
Kombinasi cairan :
1. Koloid: whole blood, plasma,
dll.
2. Kristaloid/elektrolit: NaCl, RL
Rumus ini hanya sebagai panduan: determinan yg utama adalah respon pasien yaitu :
Frekuensi jantung, tekanan darah dan haluaran urine.
Tujuan pemberian cairan
adalah;
Tekanan sistolik melebihi 100 mmHg.
Frekuensi nadi kurang dari 110/mnt.
Haluaran urine: 30-50 ml/jam.
Indikator lain nilai hematokrit, Hb, dan kadar Natrium serum.
 Perencanaan Keperawatan:

1. Meningkatkan pertukaran gas dan bersihan jalan nafas.

2. Memulihkan Keseimbangan cairan dan Elektrolit.
3. Mempertahankan suhu tubuh normal.
4. Mengurangi nyeri dan Ansietas.
5. Pemantauan dan Penatalksanaan Komplikasi:
- Gagal Nafas akut.
- Syok Sirkulasi.
- GGA
- Sindrom kompartemen.
- Ileus Paralitik & Tukak Curling
PERAWATAN LUKA BAKAR
FASE AKUT/INTERMEDIET.

Fase akut berlangsung setelah fase resusitasi, dimulai 48-72 jam setelah terjadi LB.
Perhatian ditujukan pada pengkajian dan pemeliharaan status respirasi, sirkulasi,
keseimbangan cairan elektrolit, dan prioritas utama pada perawatan luka bakar dan
pengendalian nyeri.
LB merupakan luka yg unik. Dengan cepat akan didiami bakteri patogen, mengalami
eksudasi dg perembesan sejumlah protein, air serta elektrolit, dan kerap kali memerlukan
pencangkokan.
 PERENCANAAN KEPERAWATAN:

1. Memulihkan keseimbangan Cairan. Cegah terjadi kelebihan cairan. Pantau ketat intake
dan out put cairan.
2. Mendeteksi dan mencegah infeksi. Penerapan tehnik aseptik dlm prosedur perawatan
luka.Pemberian terapi antibiotik topikal.
3. Mempetahankan nutrisi yg adekuat.
4. Memperbaiki integritas kulit dg Perawatan Luka. Perawatan luka terbuka dan
tertutup.Debridemen, Perawatan Skin Graft.
5. Mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan. Gunakan analgetik sebelum ganti balutan.
Lakukan teknik manajemen nyeri.
6. Meningkatkan mobilitas fisik. Untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi.
7. Memperkuat strategi koping.
8. Mendukung pasien dan proses dlm Keluarga.
Pemantauan dan Penatalaksanaan Komplikasi Potensial:

GGK jantung kongestif dan edema Paru.

Sepsis.
Gagal nafas akut dan ARDS.
Kerusakan organ viseral.
MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE
DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
4. BLOOD PRESSURE
5. HEART RATE
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
AKIBAT LANJUT LUKA BAKAR
(TERJADI KONTRAKTUR)
DAN PENANGANANNYA
ESCAROTOMI/FASIOTOMI
TERIMA KASIH