Respiratory Failure

Jahidul Fikri Amrullah, M.Kep

Definisi
Gagal napas adalah suatu keadaan klinis
yang terjadi ketika sistem pernafasan tidak
mampu mempertahankan fungsi utamanya
yaitu pertukaran gas, dimana PaO2 lebih
rendah dari 60 mmHg dan/atau PaCO2
lebih dari 50 mmHg.
Klasifikasi
Gagal napas diklasifikasikan menurut
kelainan gas darah menjadi
⚫ tipe 1
⚫ tipe 2
Tipe 1
⚫ Gagal napas ( hipoksemik )
⚫ PaO2 <60 mmHg
⚫ PaCO2 normal atau di bawah normal.
⚫ Pertukaran gas terganggu pada tingkat
membran aveolo-kapiler.
⚫ Contoh gagal napas tipe I adalah
edema paru kardiogenik atau
nonkardiogenik , ISPA , COVID-19 , dan
pneumonia berat .
Tipe 2
⚫ Gagal napas ( hiperkapnik )
⚫ PaCO2 > 50 mmHg.
⚫ Hipoksemia sering terjadi dan disebabkan
oleh kegagalan pompa pernapasan.
Patofisiologi
⚫ Proses fisiologi pernafasan merupakan
proses pemindahan O2 di udara kedalam
jaringan dan sel melalui inspirasi, dan
pengeluaran CO2 ke udara melalui
ekspirasi.
Stadium
1. Ventilasi
⚫ Merupakan masuknya campuran gas-gas kedalam dan keluar paru
2. Transportasi
⚫ Merupakan difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru
(respirasi eksterna) dan atara darah sistemik dan sel-sel jaringan
⚫ Distribusi darah dalam sirkulasi pulmonar dan penyesuaiannya
dengan distribusi udara dalam alveolus
⚫ Reaksi kimia dan fisik dari O2 dan CO2 dengan darah
3. Respirasi sel dan respirasi interna
⚫ merupakan stadium akhir respirasi saat O2 dibutuhkan oleh tubuh
menjadi energi dan menghasilkan CO2 sebagai sampah sisa
metabolisme dikeluarkan oleh paru
Dengan naik turunnya diafragma untuk
memperbesar dan mengecilkan rongga dada
? Selama inspirasi, diafragma menarik paru kearah
bawah 🡪 peningkatan volume torak 🡪 peningkatan
volume menyebabkan penurunan tekanan intra
pulmonal dari 0 mmHg menjadi -2mmHg dan
tekanan pleura dari -4 mmHg menjadi -8 mmHg
? Selama ekspirasi diafragma menjadi relaksasi
menekan paru2 sehingga meningkatkan tekanan
intra pulmonal dari 1mmHg- 2mmHg sehingga
udara keluar dari paru sampai tekanan jalan nafas
dan atmosmer sama kembali
Difusi
✔ Merupakan tahap ke dua proses pernafasan
✔ Difusi mencakup perpindahan udara dari membran alveoli ke
kapiler yg tipis (<0.5µm)
✔ Difusi merupakan proses perpindahan dari konsentrasi tekanan
tinggi ke tekanan rendah
✔ Oksigen atmosfer sekitar 159 mmHg 🡪 oksigen di hangatkan,
dilembabkan, dan bercampur dengan ruang mati disaluran nafas
sehingga tekanan akan menurun kira2 103 mmHg di alveoli (PAO2)
✔ Dalam kapiler O2 (PVO2) memiliki tekanan sebesar 40 mmHg
lebih rendah dari pada di alveoli (103mmHg) sehingga oksigen dari
alveoli akan berdifusi dengan mudah ke kapiler
? Begitupula dengan nasib karbondioksida
(CO2)
? Tekanan karbondioksida darah/kapiler
(PVCO2) adalah 46 mmHg sedangkan di
alveoli (PACO2) sekitar 40 mmHg sehingga
CO2 kapiler akan berdifusi ke alveoli.
Transpor O2 dalam darah
? Oksigen diangkut dari paru ke jaringan lain dengan
cara berikatan dengan Hb sebagai oksiHb (HbO2)
? Pada tingkat jaringan O2 akan melepaskan diri dr
Hb kedalam plasma dan berdifusi dari plasma
kedalam sel untuk memenuhi kebutuhan jaringan /
sel yang bersangkutan
? Hanya 25% O2 yg terlepas dr Hb (disebut Hb
tereduksi) dan dipakai sel
? Sisanya 75% Hb masih berikatan dg O2 ketika
kembali ke paru melalui vena
Kurva disosiasi Oksihemoglobin
? Normalnya oksigen akan berikatan dengan hemoglobin
(afinitas HbO2)
? Pada keadaan hipoksia merupakan suatu keadaan dimana
sel kekurangan oksigen akibat afinitas HbO2 yang terlalu
kuat
? Beberapa faktor yang mempengaruhi afinitas HbO2 adalah:
1. Ph
2. PCO2
3. Suhu, dan
4. Difosfogliserat (DPG = fosfat organik yang mengikat Hb dan
mengurangi afinitas HbO2)
Etiologi
⚫ Penyebab SSP karena depresi dorongan saraf untuk
bernapas seperti pada kasus overdosis narkotika dan obat
penenang.
⚫ Gangguan pada sistem saraf tepi: Kelemahan otot
pernapasan dan dinding dada seperti pada kasus sindrom
Guillian-Barre dan miastenia gravis.
⚫ Obstruksi saluran pernafasan atas dan bawah: karena
berbagai sebab seperti pada kasus eksaserbasi
penyakit paru obstruktif kronik dan asma bronkial akut
yang parah
⚫ Kelainan alveoli yang mengakibatkan gagal napas tipe 1
(hipoksemia) seperti pada kasus edema paru dan
pneumonia berat
Manifestasi Klinis
⚫ Dispnea
⚫ Takipnea
⚫ Kegelisahan
⚫ Kebingungan
⚫ Kecemasan
⚫ Sianosis- sentral
⚫ Takikardia
⚫ Hipertensi paru
⚫ Penurunan kesadaran
Tanda dan gejala RF Tipe I
(Hipoksemia)
⚫ Dispnea, lekas marah
⚫ Kebingungan, kejang, mengantuk
⚫ Takikardia, aritmia
⚫ Takipnea
⚫ sianosis
Tanda dan gejala RF Tipe II
(Hypercapnia)
⚫ Perubahan perilaku
⚫ sakit kepala
⚫ Koma
⚫ Ekstremitas hangat
⚫ Astreksis
⚫ Papil edema
Gejala dan tanda penyakit yang
mendasari
⚫ Demam, batuk, produksi sputum, nyeri
dada pada kasus pneumonia.
⚫ Riwayat sepsis , politrauma, luka bakar,
atau transfusi darah sebelum timbulnya
gagal napas akut mungkin mengarah
pada sindrom gangguan pernapasan akut.
Temuan Fisik
⚫ Hipotensi biasanya disertai tanda perfusi buruk yang
menunjukkan sepsis berat atau emboli paru
⚫ Hipertensi biasanya dengan tanda-tanda perfusi yang buruk
menunjukkan edema paru kardiogenik
⚫ Suara mengi dan stridor menunjukkan adanya obstruksi jalan
napas
⚫ Takikardia dan aritmia mungkin menjadi penyebab edema paru
kardiogenik
⚫ Peningkatan tekanan vena jugularis menunjukkan disfungsi
ventrikel kanan
⚫ Laju pernapasan tinggi pada pasien yang bernapas spontan
dengan hipoksia atau hiperkarbia dan acidemia menunjukkan
disfungsi sistem saraf
⚫ Gerakan pernapasan paradoks menunjukkan disfungsi otot
Pem Klinis
⚫ Gas darah arteri - mengukur kadar oksigen dan karbo
⚫ Tes fungsi ginjal dan tes fungsi hati- dapat menunjukkan etiologi
gagal napas atau mengidentifikasi komplikasi yang terkait
dengannya.
⚫ Tes Fungsi Paru - mengidentifikasi kelainan obstruksi, restriksi,
dan difusi gas.
⚫ Elektrokardiografi (EKG)
⚫ Radiografi dada diperlukan karena dapat mendeteksi Lesi dinding
dada, pleura, dan parenkim paru
⚫ Hitung darah lengkap (CBC)
⚫ Kultur dahak, darah dan urin
⚫ Tes elektrolit darah dan fungsi tiroid
⚫ Ekokardiografi
⚫ Bronkoskopi
Komplikasi
⚫ Paru: emboli paru, fibrosis paru , komplikasi sekunder akibat
penggunaan ventilator mekanis
⚫ Kardiovaskular: hipotensi, penurunan curah jantung, kor
pulmonal, aritmia, perikarditis, dan infark miokard akut
⚫ Gastrointestinal: perdarahan, distensi lambung, ileus, diare,
pneumoperitoneum dan ulserasi duodenum yang disebabkan oleh
stres sering terjadi pada pasien dengan gagal napas akut.
⚫ Menular: noskomial-pneumonia, infeksi saluran kemih dan sepsis
terkait kateter. Biasanya terjadi dengan penggunaan alat mekanis.
⚫ Ginjal : gagal ginjal akut, kelainan elektrolit dan keseimbangan
asam basa.
⚫ Gizi: malnutrisi dan komplikasi yang berhubungan dengan nutrisi
parenteral atau enteral dan komplikasi yang berhubungan dengan
selang NG - distensi perut dan diare
Penanganan
Koreksi Hipoksemia
⚫ Tujuannya adalah untuk mempertahankan oksigenasi jaringan
yang memadai, umumnya dicapai dengan tekanan oksigen arteri
(PaO2) sebesar 60 mm Hg atau saturasi oksigen arteri (SaO2),
sekitar 90%.
⚫ Suplementasi oksigen yang tidak terkontrol dapat mengakibatkan
keracunan oksigen dan pembiusan CO2 (karbon
dioksida). Konsentrasi oksigen yang diilhami harus diatur pada
tingkat terendah, yang cukup untuk oksigenasi jaringan.
⚫ Oksigen dapat diberikan melalui beberapa rute tergantung pada
situasi klinis di mana kita dapat menggunakan kanula hidung,
masker wajah sederhana, masker non-pernapasan ulang, atau
kanula hidung aliran tinggi.
⚫ Oksigenasi membran ekstrakorporeal mungkin diperlukan pada
kasus refrakter
2. Koreksi hiperkapnia dan asidosis
respiratorik
⚫ Hal ini dapat dicapai dengan mengobati
penyebab yang mendasarinya atau
memberikan dukungan ventilasi.
3. Dukungan ventilasi pada pasien gagal
napas
⚫ Tujuan dari dukungan ventilasi pada gagal
napas adalah:
⚫ Hipoksemia yang benar
⚫ Koreksi asidosis respiratorik akut
⚫ Mengistirahatkan otot-otot ventilasi
⚫ Bantuan pernapasan non-invasif : adalah
dukungan ventilasi tanpa intubasi
trakea/melalui saluran napas bagian atas.. Non
Invasif Positif Pressure Ventilation(NIPPV)
telah terbukti mengurangi komplikasi, durasi
rawat inap di ICU, dan angka kematian. Telah
dikemukakan bahwa NIPPV lebih efektif
dalam mencegah intubasi endotrakeal pada
gagal napas akut akibat PPOK dibandingkan
penyebab lainnya.
Bantuan pernapasan invasif :
diindikasikan pada hipoksemia persisten
meskipun telah menerima terapi oksigen
maksimal, hiperkapnia dengan gangguan
tingkat kesadaran. Intubasi dikaitkan
dengan komplikasi seperti aspirasi isi
lambung, trauma pada gigi, barotrauma,
trauma pada trakea dll.
Manaj Fisiotherapi
• Positioning:
Semi
Fowler:
Fowler,
Mika-miki
• Prostural
drainasi dan
perkusi
• Latihan
nafas dalam
Masalah Keperawatan
⚫ Pola nafas tidak efektif
⚫ Bersihan jalan nafas tidak efektif
⚫ Gangguan pertukaran gas
⚫ Gangguan perfusi jaringan
⚫ Gangguan ADL
⚫ Malaise
⚫ Ansietas
⚫ Penurunan kardiak output
Alhamdulillah